Towards the doctrine of acute leukemia

Abstract

Fränkel at the XV Congress of Internal Medicine deals with the clinical side of the process, the properties of blood, and also brings a new case of acute leukemia. The most important clinical signs of acute leukemia, in addition to its rapid course, Fränkel considers: the early appearance of hemorrhagic diathesis, enlargement of the lymphatic glands, especially the cervical, and sometimes the whole body, more or less severe swelling of the spleen, and also in most cases of the liver. In half of the cases F. observed an increased temperature and an increasing, with blood loss, pallor.

Full Text

Fränkel²) на XV ковгрессѣ по внутренней медицинѣ касается клинической стороны процесса, свойствъ крови, а также приводитъ еще новый случай острой лейкеміи. Важ.нѣйшими клиническими признаками острой лейкеміи, кромѣ быстраго ея теченія, Fränkel считаетъ: раннее появленіе геморрагическаго діатеза, увеличеніе лимфатическихъ железъ, особенно шейныхъ, а иногда и всего тѣла, болѣе или менѣе сильное опуханіе селезенки, а также въ больптиествѣ случаевъ и печени. Въ половинѣ случаевъ F. на» блюдалъ повышенную t° и возрастающую, съ потерями крови, блѣдность.

Fränkel, въ теченіе 7 лѣтъ, встрѣтилъ 12 случаевъ острой лейкеміи и иолагаетъ, что если нѣтъ мѣстныхъ вліяній на частоту болѣзни, то остается одно заключеніе, что болѣзнь въ другихъ мѣстахъ часто не распознается, а смѣшивается съ тяжелыми и смертельно протекающими случаями purpura haemorrhagica—„nur der Schluss übrig bleibt, dass die Krankheit andern Orts öfters unerkannt geblieben ist. Der Grund dürfte in der Verwechselung mit anderen Bluterkrankungen, namentlich den schweren und tötlich verlaufenden Fällen von Purpura häemorrhagica zu suchen sein“. Внимательными изелѣдованіемъ крови возможность смѣшиванія исключается. „Bei genügend sorgfältiger Untersuchung des Blutes ist die Möglichkeit einer Verwechslung ausgeschlossen“.

Что касается измѣненія крови, то Frankel вновь указываетъ, что оно приострой лейкеміи состоите почти исключительно въ скопленіи одноядерны хъ элементов ъ, величиною отъ мелкаго лимфоцита до такихъ, которые превышаютъ размѣры краспагокровяного тѣльца въ два, даже три раза. —„Die bestehende Vermehrung der weissen Blutkörperchen beruht fast ausschliesslich auf der Anhäufung einkerniger Eie mente deren Grösse von derjenigen eines kleinen Lymphocyten bis zu solcher von dem doppelten und selbst dreifachen Umfange eines rothen Blutkörperchens schwannt“.Болыніе элементы характеризуются тѣмъ, что ядра ихъ бѣдны хроматиномъ, и протоплазма не имѣетъ нейтрофильныхъ зернышекъ, или они встречаются только въ очень немногихъ клѣткахъ.

Что касается случая наблюдавшагося Fränkеl’емъ, то онъ слѣдующій.

Больной 31 года, поступилъ въ отдѣленіе проф. Fränkel 30 мая 1896 года

Ранѣе былъ совершенно здоровъ. Первый ноявленія болѣзни обнаружились 6 недѣль тому назадъ. Они выразились колотьемъ, затруднепиымъ дыханіемъ и годово-круженіемъ. Врачъ, къ которому больной обратился, нашелъ у него параличъ n. facialis dextri. Вскорѣ появилась опухоль железъ и лихорадка. Паралпчъ и. facialis былъ замѣтенъ еще и во время пріема больного въ клинику. Онъ захватывалъ 2 и 3 вѣтви n. trigemini. Кромѣ того за.мѣчалась сильная блѣдность и одутловатость лица. Кожа подъверхнимъ отверстіемъ грудной клѣтки нѣсколько отечна и покрыта мелкими петехіями.

На слиз. об. твердаго и мягкаго неба, па щекахъ, на миндалинахъ находились кровоизліянія. Доступныя для ощупыванія лимфатическія железы увеличены до размѣровъ боба и лѣсного орѣха На передней стѣнкѣ лѣвой половины груди тупой звукъ, переходящій въ печеночное притупленіе. Онъ распространяется также на рукоятку и верхнюю половину тѣла грудины, а также на 2 сайт, заходить за дѣвый край ея. Печень не увеличена. Селезенка ясно прощупывается. t° между 37—38.5. Въ глазномъ днѣ нѣтъ кровоизліяній.

Въ ночь съ 1 на 2 іюня послѣдовала смерть.

При нзслѣдованіи крови: 1) бактерій не найдено; 2) число красныхъ кровяныхъ тѣдецъ=2.945.340, число бѣлыхъ 31.253. Отношеыіе бѣлыхъ къ краснымъ= 1 : 94.2. Гемоглобина 55 °/₀ (Oowers).

На окрашенныхъ мазкахъ крови видно, что уведиченіе лейкоцитовъ обязано накоиденінъ крупныхъ одноядерныхъ элементовъ, превышающпхъ въ два раза поперечникъ краснаго кровяного кружечка. Встрѣчались мелкіе лимфоциты, а также и переходный формы. Попадались отдѣльныя тѣльца въ три раза болѣе эритроцита. Нейтрофильной зернистости не было. Полннуклеаровъ, эозпнофиловъ д нормобластовъ было ничтожное количество. При вскрытіп въ иереднемъ средостѣніи найдена опухоль соотвѣтствующая thymus, длиной 9 ctm. Обѣ миндалины увеличены; правая величиной съ лѣеной орѣхъ. Ткань пронизана кровоизліяніями. Подчелюстныя и тейныя лимфатическая железы значительно увеличены, въ разрѣзѣ то мозговидно бѣлы, то интенсивно красны. Подъ эпикардомъ сливающіеся, мозговидные, величиной съ чечевицу, узелки.

Селезенка значительно увеличена, 12 : 19, мягка, випгнево-краспа, мѣстамп съ сѣроватымъ оттѣнкомъ. Мальпигіевы тѣльца б. ч. рѣзко очерчены Обѣ почки велики, почти бѣлаго цвѣта; паренхима мозговиднаго свойства. Корковый слой очень утолщенъ; рисунокт» лабиринта затушованъ. Пирамиды блѣдны. Слиз. об. желудка пронизана многочисленными кровоизліяніями; между ними видны мелкіе узелки. Въ jejunm и въ іleum мелкія кровонзліянія. Фолликулы и Иейеровы бляшки умѣреніго припухли. Въ мозгунѣтъ измѣненій. Въ соединительнотканномъ влагалищѣ n. facialis ниже foramen stylo—mastoideum, а также на отдѣльныхъ периферическихъ вѣточкахъ—кровоизліянія.

Костный мозгъ длинныхъ костей ярко краснаго цвѣта, довольно мягкой консистенцін; такъ что можно было извлечь лишь малеиькій цилиндрикъ.

При микросконическомъ изслѣдованіи n. facialis, кромѣ кровоизліяній въ перппеврій, усматривалось сильное нропитываніе лимфоидными клѣтками ночти всѣхъ нервпыхъ иучковъ. На иреиаратахъ окрашенныхъ тіониномъ было видно, что лимфоидныя клѣтки отчасти залегали и внутри нервныхъ волоконъ «dass die Lymphoidzelleu znm Тhei 1 in das Innere der Nervenfasern selbst eingödrnngen waren». На продолыіьтхъ разрѣзахъ было видно, что лимфоидныя жлѣтки располагались рядами, въ впдѣ четогсъ и отдѣлялись другъ отъ друга півановыми оболочками. На препаратахъ окрашенныхъ no Weigert’y виденъ былъ расиадъ міэлиновой оболочки. Словомъ, микроскопическое пзслѣдованіе показало существованіе настоящего лейкемпческаго периферическаго неврита.

Д-ръ Schwabach нашелъ тѣ же измѣненія въ стволѣ n. facialis, заложенномъ въ каменистой части височной кости, въ и. acusticus, въ г. cochleae, vestibnli, а также nu. vagi.

Kauert³), имѣя въ виду, что казуистика острой лейкеміи бѣдна, приводитъ наблюденіе изъ клиники проф. Strümpell‘я.

J. S. 19 лѣтъ. Въ срединѣ октября почувствовалъ сильную головную боль. Лицо сильно опухло, особенно вокругъ глазъ. Въ области шеи и нижней челюсти опуханіе было слабѣе. Больной замѣтилъ увеличеніе шейныхъ и наховыхъ железъ. Приглашенный врачъ объяснилъ опухоль прнсутствіемъ нспорченныхъ зубовъ.

Черезъ 2 недѣли больному стало легче. Затѣмъ у паціеита развились боли въ шеѣ, такъ что онъ въ теченіе 14 дней ничего не могъ глотать. t^; была все время повышенная.

Спустя нѣсколько дней вновь опухло лицо. И на этотъ разъ опухоль была всего сильнѣе подъ глазами. Припуханіе шейныхъ железъ снова усилилось.

Кромѣ того у больного появились ревматическая боли и припухлость въ обоихъ голепно-стопныхъ еочленеиіяхт». Пользовавшій врачъ нашелъ у больного воспаленіе почекъ. Больной слегъ въ постель. Къ концу декабря подъ вліяніемъ леченія паціентъ настолько оправился, что чувствовала, себя въ течеиіе нѣсколькихъ дней очень хорошо. Въ нoчь на повый годъ, совершенно безъ всякой прпчи ны, лицо вновь опухло—въ третій разъ, и особенна верхняя губа. Десны, слегка кровоточившія съ начала заболѣванія, стали очень толсты и болѣзненны. Зубы стали шататься. Лимфатическія железы за ухомъ. на шеѣ и въ ііахахъ начали замѣтно увеличиваться. Въ виду серьезнаго характера заболѣванія врачъ отправплъ больного въ клинику.

При осмотрѣ 4/1 паціента замѣчено сильное истощеніе. Кожа съ желтова тымъ оттѣнкомъ; на груди, животѣ замѣтны мелкія, нлоскія, блѣднкя возвышенія, около 1/2 сант, въ поперечникѣ. По цвѣту узелки нисколько не отличаются отъ остальной кожи. t° 39°5.

Опухоль на лицѣ распространяется до верхняго вѣка. Особенно спльпо опухла верхняя губа. Она имѣетъ видъ хоботка. Подъ глазами опухоль тѣстовата, а соотвѣтетвенно нижней челюсти и дну полости рта жестка, но безболѣзнениа. Передъ ухомъ нѣсколько опухолей, величиной съ лѣсной орѣхъ.

Изо рта сильный запахъ. Десны на передней части рта сильно опухли н мѣстами доходятъ до край зубовъ; на верхней челюсти онѣ распались въ мягкую вонючую массу. Зубы покрыты густымъ гноемъ.

Подчелюстныя и шейныя железы увеличены, плотны н чувствительны нрп ощупываніи. Въ лѣвой локтевой области пакетъ опухшихъ железъ, величиной съ маленькую ладонь. Меньшей степени опуханіе предетавляютъ лпмфатическія железы правой паховой области.

Въ сердцѣ и легкихъ измѣненій нѣтъ. Пульсъ 130. довольно полный.

Печень по средней линіи на 3 пальца не доходитъ до пупка. Тупой звукъ селезенки на 1 поперечный палецъ слышенъ ниже края реберной дуги. При мпкроскопическомъ изслѣдованіи крови найдено значительное увеличеніе числа бѣдыхъ кровяныхъ тѣлецъ. Въ мочѣ 0. 2% бѣлка по Essbach’y.

9/1. Состояніе больного улучшилось. Онъ жалуется только на боль сзади дѣваго большого вертела и въ области лѣваго локтя. Опухоль десенъ уменьшилась. Область гнойнаго распаденія рѣзче ограничивается. Паціентъ часто отхаркиваетъ клочки омертвѣлой ткани.

Запахъ изо рта очень силенъ. Дыханій 40. Бульсъ 120.

Опухоль лица нѣсколько опала и верхняя губа уже не такъ выдается сильно.

Слухъ же три дня уже сталъ тупѣе. Нужно очень громко разговаривать, чтобъ больной понялъ.

При подсчетѣ элементовъ крови получено въ 1 куб. мил. : бѣлыхъ кров, шариковъ 480.000 и красныхъ кровяныхъ тѣлецъ 4.600.000.

Отношеніе =1 : 9. Изъ бѣлыхъ кровяныхъ тѣдецъ встрѣчаются преиимущественно два вида : мелкіе лимфоциты и необыкновенно болыпіе мононуклеары. Полинуклѳаровъ съ лапчатыми или раздѣленными ядрами нѣтъ. Лимфоцитовъ значительно меньше мононуклеаровъ.—«Von den weissen Blutkörperchen sind vorzüglich zwei Arten: kleine Lymphocyten und abnorm grosse mononukleäre Formen; die gewöhnlichen polynukleären mit gelappten und fragmentierten Kernen sind nicht aufzufinden. Die Lymphocyten sind in bedeutender Minderzahl gegenüber den mononukleären Formen».

11/1. Паціентъ въ полномъ сознаніи. Слышитъ довольно трудно. Опухоль лица еще значительная. Ротъ можетъ быть открытъ на ширину пальца. Высунуть языкъ паціентъ не можетъ. Подмышечныя лимфатическія железы значительно опухли.

Правая локтевая железка сильно увеличена. Въ пахахъ лимфатическія железы образуютъ пакеты, величиною съ голубиное яйцо. Грудина при давленіи не болѣзненна.

Дыханіе нѣсколько учащено. Тоны сердца чисты, безъ шумовъ.

Отековъ нѣтъ. Притупленіе селезенки 10 : 15.

Отношеніе -jt = 1 : 4.

І2Д. Ночью больной бредилъ. t° пала до 37°.0. На вопросъ о здоровьѣ больной отвѣчаетъ, что ему лучше.

Въ 9 ч. утра больной внезапно скончался.

В с к р ы т і е произведено 13 Января проф. Hause r’o м ъ.

Трунъ истоіценъ. Кожа блѣдна. Лѣвая сторона лица и губы слегка опухли. Шейныя, паховыя и локтёвыя лимфатическія железы опухли, на разрѣзѣ блѣдносиневато-красны.

Въ сердечной сорочкѣ съ чайную чашку серозной, мутной жидкости.

Въ плевра л ьныхъ мѣшкахъ поі литру того же свойства жидкости.

Висцеральные листки обложены фибрипозныыи пленками.

Въ лѣвой верхней додилегкаго встрѣчаются участки блѣдно-сѣровато-красные, какъ бы занятые студенистымъ, блестящимъ инфидьтратомъ.

Долька или вполнѣ, или только въ центральной части сѣровато-желтаго цвѣта. Остальныя доли легкихъ отечны.

Печень увеличена. Капсула гладка. Передній край тунъ. Поверхность разрѣза иредставляетъ переходы отъ блѣдно сѣровато-коричневаго цвѣта до блѣдно сѣро-желтаго оттѣнка.

Селезенка—длиной 2Ѳ ctm., шириной 13 ctm., толщиной 5 ctm. Каисѵла обложена фибринозными пленками.

Почки увеличены. Корковый слой утолщенъ, блѣдно сѣровато-желтый слабо пятнисто инъецироваиъ. Пирамиды блѣдны. Лоханки не расширены Слиз об. лѣвой стороны усѣяна островками кровоизліяній.

Костный мозгъ цвѣта мышцы.

При микроскопическомъ изслѣдованіи паренхиматозныхъ, органовъ найдено сильное расширеніе капилляровъ и нереполненіе бѣлыми кровяными тѣльцами имѣвшими значительный количественный неревѣсъ надъ красными.—«Die mikrokopiscbe Untersuchung der drüsigen Organe ergab eine starke Erweiterung der capillaren Gefässe und eine starke Anfüllung derselben mit weisseu Blutkörperchen dieselben sind im Vergleich zu den roten sehr stark vermehrt».

Въ лимфатическихъ железахъ и вь костиомъ мозгу въ каждомъ полѣ зрѣнія встрѣчалось отъ 5 — 10 клѣтокъ съ дѣлящимися ядрами.

Патолого-aнатомическій діагпозъ. Значительное опуханіе всѣхъ лимфатическихъ железъ шеи и паховой области. Миліарныя лимфомы кожи. Опуханіе селезенки и значительное печени. Большая бѣлая почка. Лобулярная аспираціонная пневмонія съ начинающимся переходомъ въ нагноеніе. Отекъ легкихъ. Серозно-фибринозный плевритъ. Гнилостный стоматитъ пхорозный и гангрена слиз. об. рта. Сильная гинеремія костнаго мозга.

Сильно выраженная лейкемія. Легкій отекъ мягкой оболочки головного мозга.

При бактеріологическомъ изслѣдованіи селезенки найденъ стрептококкъ.

Bontor⁴) въ засѣданіи лондонскаго медико-хпрургическаго общества привелъ слѣдующій случай острой лейкеміи.

18 ти лѣтній юноша, пользовавшійся хорошимь здоровьемъ, внезапно заболѣлъ желтухой. Въ теченіе елѣдующихъ 14-тп дней больной значительно петощалъ и утратилъ силы. Вслѣдъ затѣм:ъ развилась сильная блѣдность кожи, omatitis, увеличеніе лимфатическихъ железъ.Селезенка была нормальна. Больному предложено перемѣнить ыѣстожительства.

Однако на новомъ мѣстѣ наступило незначительное улучшеніе состоянія. Черезъ нѣсколько времени явно обнаружилось рѣзкое ухудшеніе. Именно, явились увеличеиіе селезенки и новншеиіе t° тѣла. Черезъ 6 недѣль отъ начала заболѣванія наступила exitus letalis.

Патолого—анатомическое изслѣдованіе подтвердило установленный изслѣдованіемъ крови діагнозъ—острой лейкеміи.

Авторъ высказываетъ мысль, что иожетъ быть лихорадка принимаетъ участіе въ нроисхожденіи болѣзни.

А р е г t⁵) сообщилъ случай острой лейкеміи изъ отдѣленія проф. Dieulafoy въ Hôtel—Dieu.

Больной обратился въ госпиталь въ срединѣ августа, съ жалобами на не обыкновенную слабость, крайне легкую утомляемость, вслѣдствіе которыхъ онъ лишенъ былъ возможности работать.

При этомъ онъ указывалъ, что у него ничего не болитъ, но тѣмъ не менѣе онъ чувствуетъ себя совершенно бодьнымъ. И дѣиствительно, по лиду его видно было, что онъ сильно страдаетъ. Лицо его было не только блѣдно, но но окраскѣ аовершенно схоже съ лицомъ больныхъ, страдающихъ ракомъ и находящихся въ періодѣ кахексіи.

При осмотрѣ на нижнихъ конечностяхъ нѣсколько мелкихъ кровоизліяній,и слабый отекъ въ области больше берцовыхъ костей.

При изслѣдованіи внутреннихъ оргаиовъ, кромѣ сильнаго увеличенія селезенки, ничего не найдено. Ея нижній конецъ доходилъ до пупка. На ощупь она была тверда, но не чувствительна при давленік.

Лимфатическія железы шеи прощупываются въ видѣ мелкихъ четокъ.

При изслѣдованіи крови найдено: бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ 50.000, красныхъ кровяныхъ кружечковъ 1.900.000 въ 1 куб. мил. Отношеніе бѣлыхъ кров, тѣлецъ къ краснымъ=і : 40. Чрезъ 15 дней по вступленіи больного въ госпиталь число бѣлыхъ тѣлецъ возрасло до 90.000 отношеніе -~=1 : 20. Вмѣстѣ съ симъ едва прощуііывавшіяся лимфатическія железы на шеѣ достигли до размѣра орѣха. Спустя нѣкоторое время замѣчено опуханіе димфатическихъ железъ въ правой подмышечной ямкѣ, а также появилась небольшая подкожная лимфома на внутренней поверхности праваго бедра.

Чѣмъ дольше, тѣмъ становилось больному хуже. Селезенка еще болѣе увеличилась. Силы больного падали. Кахексія усиливалась.

И чрезъ 5 недѣль пребывалія въ гоепиталѣ, 25 сентября, больной скончался.

За нѣсколько дней до смерти при изслѣдованіи крови найдено бѣлыхъкровяныхъ шариковъ 150.000. Отнотеніе ~ = 1 • 10. Бри вскрытіи обнаружено значительное увеличеніе л и м ф а т и ч ескпхъ железъ брыжжейки, воротъ печени и селезенки, забршшинныхъ и средостѣнія.

Нѣкоторыя лимфатическія железы величиною съ яблоко. Въ разрѣзѣ опѣ тверды, матово-бѣлы; въ нѣкоторыхъ видны синевато-красныя пятна, какъ остатокъ бывшихъ кровоизліяній. Въ забрюіпинныхъ железахъ на разрѣзѣ замѣтно скопленіе меланотическаго пигмента въ видѣ черныхъ полосъ.

Сердце, л е г к і я, печень и почки на простой глазъ не представляютъ никакихъ, достойныхъ вниманія, измѣненій.

С ел е з е н к а вѣс. 2200 грм.. длиной 28 ctm., шириной 14 ctm., толщиной 9 ctm., нѣсколько плотна. Поверхность разрѣза фіолетоваго пвѣта, на ней выступаютъ бѣловатыя полоски. Капсула селезенки утолщена, плотна, бѣловата.

Костный м о з г ъ правой плечевой кости утратилъ жировой характер а и представляется бѣловатымъ, матовымъ, съ синевато-красными пятнами.

При микроскопическом ъ изслѣдованіи замѣтно обпліе аденоидной ткани даже въ мѣстахъ, гдѣ обычно ея нѣтъ.

Apert обращаетъ внимаеіе на то, что прп острой лейкеміп увеличивается число лимфоцитовъ. Эти элементы залегали не только въ лимфатическихъ узлахъ, гдѣ опи обычно встрѣчаются, но еще въ мякоти селезенки и въ костномъ мозгу. Въ послѣдвемъ они своей массой совершено подавляли, обычно находящихся въ обиліи, полинуклеаровъ.

H. van Rensselaer⁶) приводитъ случай смѣшанной лейкемі и, въ виду ея быстраго теченія.

Изъ анамнеза видно, что больной, рапѣе пользовался хорошимъ здоровьемъ, чувствуетъ себя дурно лишь 2мѣсяца. Причину своей болѣзни онъ приписываетъ ушибу правой половины тѣла.

При поступавши въ больницу у него найдено рѣзьое увеличеніе селезенки и лейкоцитозъ. Край селезенки переходплъ значительно за lin. alba вправо. Другпхъ явленій лейкеміи ве было: они развились въ теченіе остальныхъ пяти еедѣль наблюдевія надъ бодьнымъ. На первой педѣіи появился поносъ, на второй чувствительность длинныхъ костей, па третьей пріапизмъ и легкая общая водянка. Но наряду съ этими явленіями наступило уменьшеніе селезенки и лейкоцитоза. Больной скончался внезапно вслѣдствіе кровоизліянія въ мозгъ.

О. Kose⁷) наблюдалъ случай острой лейкеміи въ клиникѣ проф. Maixner’a, въ Прагѣ.

Больной T. I. иринятъ въ клинику 2/VII 97.

Заболѣваніе обнаружилось въ началѣ ігоня болями въ правой икрѣ; чрезъ три дня появились такія же боли и на лѣвой сторонѣ. Чрезъ нѣкоторое время онѣ охватили мышцы обѣихъ голеней и нлечь. Около этого же времени обнаружилось нѣсколько красныхъ пятенъ, величиною съ ладонь и меньше, подъ кожею. Въ концѣ іюня стали онухать десны и кровоточить при чисткѣ зубовъ. Опуханіе десенъ сопровождалось небольшимъ повышеніемъ tⁿ. Изо рта чувствовался запахъ. Подчелюстныя железы увеличены. Брисутствія крови въ стулѣ больной не замѣтилъ. Моча въ началѣ, кажется, выходила окрашенной кровью.

При осмотрѣ больного въ клиникѣ 2/VII замѣчена сильная блѣдность кожи, видимыхъ слизистыхъ оболочекъ. ІІодчелюстныя железы съ обѣихъ сторонъ величиной съ грецкій орѣхъ, плотны и нѣсколько болѣзненны. ІПейныя, затылочныя и надключичиыя лимфатическія железы опухли до размѣра горошины. Подмышечные и паховые лимфатическіе узлы также увеличены. Десны значительно опухли, Вокругъ корней зубовъ онѣ изъявлены, покрыты слегка кровоточащаими грануляціями, издающими отвратительный занахъ.

Пораженіе десенъ рѣзче на верхней челюсти чѣмъ на нижней. Миндалины увеличены. Правая покрыта желтоватымъ налетомъ. Изъ лѣваго уха слабое гнойное истеченіе. Легкія нормальны. Надъ рукояткой грудины глухой систолическій шумъ; въ остальномъ сердце не измѣнено. Пульсъ 146, слабый. Край печени но правой сосковой линіи на 2 пальца переходить за реберную дугу, по средней линіи только на два сайт, не достигаешь пупка. Иритупленіе селезенки начинается съ седьмого ребра. На лѣвой икрѣ и на внутренней поверхности лѣваго колѣна кровоподтеки.

Мочи 600—900 куб. сайт. Она даетъ небольшой осадокъ, состоящій изъ ленкоцитовъ, энителіашіыхъ клетокъ, гіашновьнъ и эпителіальныхъ цилиндровь Бѣлка въ мочѣ незначительное количество. t° 38°.5.

Кровь блѣдная, быстро свертывается. Па препаратах видно, что красный кровяпия тѣльда слабо собираются въ монетные столбики; бѣлыхъ кров, тѣлецъ въ полѣ зрѣнія 18 — 20.

При подсчетѣ получено въ 1 куб. мил. крови: бѣлыхъ крованыхъ шариковъ 43 000, красныхъ 2.670.000. Отногаеніе— =1 : 62 Гемоглобина 20% (по Fleischl'ю).

Больше всего одноядерныхъ лейкоцитовъ; всего меньше эозинофиловъ.

Бактеріологическое изслѣдованіе дало отрицательный результатъ.

Теченіе болѣзни было очень быстрое. Послѣ 7-ми дневнаго пребыванія въ клиникѣ больной при явленіяхъ упадка силъ скончался.

Наканунѣ смерти число бѣлыхъ кров, щариковъ=33.000, а красныхъ= 1.936.000. Отношеніе =1 : 50.9.

Клиническій діагнозъ: Leukaemia acuta.

При вскрытіи кожа и слиз. оболочки представлялись очень блѣдными. Нодчелгостныя и подмышечный железы увеличены въ разрѣзѣ сѣро-желтьг, болѣе крупныя сѣро-розовъія, нроинтаны геморрагіями. Бъ центрѣ одной железки некротическій распадъ.

Бъ сердечной с о ро ч к ѣ много жидкости: Сердце нормальной величины. Въ эпикардіи, а также подъ эндокардіемъ нраваго предсердія ц праваго желудочка мелкія кровоизліянія Міокардъ не утощенъ, плотенъ; въ немъ также множественный геморрагіи.

Легкія не измѣнены. На п л е в р ѣ, преимущественно въ заднпхъ частяхъ, блѣдно розовыя точечный гоморрагіи.

Миндалины величиной съ грецкій орѣхъ. Щитовидная железа мала, блѣдна.

Неритрахеальлыя и бронхіальныя железы увеличены.

Печень значительно увеличена. Въ разрѣзѣ по периферін свѣтло-сѣро-коричневая, а въ центрѣ красная. Дольки хорошо видны. Селезенка срослась съ сосѣднимн частями, увеличена. Въ разрѣзѣ свѣтло»Ерасно«коричневаго цвѣта. Фолликулы и пейеровы бляшки кпшекъ значительно увеличены. Мезентеріальныя железы припухли до величины грецкаго орѣха, сѣро-желты, почти бѣлы. Почки увеличены. Корковый слой шпрокъ, сѣроватъ; пирамиды свѣтлo-розовыя. Костный мозгъ розовый.

Батолого-анатомическій діагнозъ. Костно-мозговая лейкемія. Гпперплязія всѣхъ железъ, главнымъ же образомъ шейныхъ и брюшныхъ. Perisplenitis adhae-siva. Tumor lienis. Большая бѣлая ночка. Увеличеніе печени. Enteritis follicularis. Геморрагіи серозныхъ оболочекъ, эпдокардія и міокардія. Геморрагіи лимфатическихъ железъ. Tonsillitis liyperplastica. Stomatitis ulcerosa.

При микроскоппческомъ изслѣдопаиіи иайденъ цѣлый рядъ весьма интересныхъ и очень важныхъ измѣненій.

Сердце. Бонеречная исчерчепность не вездѣ ясна. Между мышечными пучками мелкія скопленія лейкоцитовъ.

Д е г к і я. Алвеолы наполнены мѣстами зернистой массой, въ которой то тутъ, то тамъ попадаются лейкоциты. Промежуточная соединительная ткань и сосуды переполнены бѣлыми кровяными тѣльцами.

II очень. Между отдѣльными дольками, а также и внутри ихъ—между колонами печеночныхъ клѣтокъ, много крупиыхъ элементовъ. Капилляры н цеитральныя вены долекъ значительно расширены и'наітолпены преимущественно одноядерными лейкоцитами.

Селезенка п лимфатическія железы гииерплязнрованы; въ но слѣдішхъ мѣстами кровоизліянія.

Почки. Мѣстами ткань не измѣнена, мѣстами строеніе ея затемнѣно скопленіями лелкоцитовъ. Послѣдніе распредѣляю гея "между канальцами и вокругъ малыіигіевыхъ клубочковъ. Энителій канальцевъ зернистъ.

К и ш е ч н и к ъ. Лимфатические фолликулы гинерплязированы. Лейкоциты проникаютъ до подслизистой ткани.

М о з г ъ. Капилляры переполнены лейкемичеекой кровью Въ веществѣ мозга видны отдѣлькые лейкоциты.

J. Rose В г а d f о г d и H. Ваttу Shаw⁸) наблюдали 5 случаевъ острой лейкеніи. Два случая относятся къ 1890 году, а остальные три къ 1897.

1-й случай. К. С., 30 лѣтъ, женатый, принять въ университетскую клинику 30 сентября 1890 г., съ жалобами на боль въ головѣ и въ горлѣ, чувствительность десеыъ, и колотье въ лѣвомъ иодреберьѣ.

На 8-омъ году неренесъ ревматизмъ; дважды имѣлъ tonsillitis. Родители живы. Дѣтеп у больного нѣтъ. Послѣдніе десять лѣтъ живетъ въ Лондонѣ.

Образъ жизни быль воздержный. Выпивалъ только 1 пинту пива въ день. Послѣдніе четыре мѣсяца и отъ него отказался. Головная боль появилась три мѣсяца тому назадъ, а на горло больной сталь жаловаться лишь съ ыѣсяцъ. Двѣ недѣли десны стали чувствительны и рыхлы. Въ теченіе иослѣдняго мѣсяца жаловался на слабость и одышку, хотя могъ ходить н работать еще за нѣсколько дней до ностунлснія.

При осмотрѣ падіентъ представляется хорошо сложеннымъ, сильно анемиченъ и истощенъ; кожа и слизистыя оболочки очень блѣдпы.

Аппетитъ слабь. Лзыкъ обложенъ бѣлымъ налетомъ. Нижніе края печени и селезенки не прощупываются. Со стороны легкихт» и сердца уклопеній нѣтъ Пульсъ 80, правильный. Лъалуется на боли въ затылкѣ, распространяющаяся по головѣ на лобную область. Сонъ хорошъ. Зрѣніе правильное. Моча нѣсколько мутна; осадокъ уратовъ; слѣды бѣлка.

4/х Замѣчено очень много багровыхъ пятенъ purpur’ы на ногахъ. Больной продолжаетъ жаловаться па головную боль. Въ 10 кзадратикахъ насчитано 205 красныхъ кров, тѣлецъ я 55 бѣлыхъ. Гемоглобина 40% (по Gowers’y).

6/х. Состояніе рта хуже; десны сильно опухли; въ нихъ произошли кровоизліянія.

13/х. Десны настолько опухли и изъязвились, что больной не можетъ ни закрыть рта, пи'принимать плотной пищи. Подсчетъ крови далъ на 10 квадратикахъ 239 красныхъ п 23 бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ.

14/х. Опухоль увеличилась, заняла и правую половину лица.

22/х. Опуханіе очень сильно выражепо и на внутренней поверхности правой щеки. Образованіе струпа ограничено слизистой оболочкой щеки и алвеолярного отростка верхней челюсти. Въ щекѣ глубокое отверетіе. Паціентъ очень анемиченъ, лицо весьма блѣддо.

26/х. Подъ хлороформомъ удалены струпья со щеки п алвеолярпаго отростка челюсти.

Зубы обнажились до корней, вслѣдствіе распаденія слиз. об. десенъ. Поелѣ полудня у больного развился collaps. Пульсъ 120, очень слабый. При обильномъ употребленіи возбуждающихъ больной оправился и даже принялъ нищи б олѣе чѣмъ обычно.

31/х. При явленіяхъ сильной слабости и анеміи больной. При послѣднемъ изелѣдованіи крови, произведенномъ 30 сентября, въ 10 квадратикахъ насчитывалось 21 бѣлыхъ и 108 красныхъ тѣлецъ. Отношеніе -g= 1:5. Въ мочѣ слѣды бѣлка. Высшая t° въ теченіе бвлѣзни 102.2°. Пульсъ между 72—132.

При вскрытіл замѣчено на правой щекѣ темно-красное пятно, въ поперечникѣ 2 дюйма. Соотвѣтственно пятну со стороны слиз. об. потеря вещества. Слиз. оболочка въ окружности, а также и слиз. об. алвеолярнаго отростка верхней челюсти сильно опухли и некротизированы.Припуханіе десенъ рѣзче съ правой стороны, чѣмъ съ дѣвой.

С л и з. об. л ѣ в о й іц е к и не измѣнена. Thymus въ длину 3 дюйма и въ ширину 1¹/₂.

Плевральные листки справа срощены, слѣва свободны. Сердечная сорочка нормальна. М у с к у л я т у р а сердца крапчата— «tabby cat». Кровь жидкая.

Печень блѣдна, въ осталыюмъ нормальна. Селезенка не увеличена. Пульпа на видъ нормальна. Мальпигіевы тѣльца не выстоятъ. Почки очень блѣдны. Мочеточники и. мочевой пузырь нормальны. Кишечникъ и пейеровы Оляшки неизмѣяены. Поджелудочная железа нормальна. Лимфатическія железы,особенно на шеѣ, нѣсколько увеличены, самым болышя не нревышаютъ величины почти большого пальца. Брюшныя лимфат. железы мягки, зеленоваты, на разрѣзѣ выстунаетъ мутная жидкость. Костный мозгъ бедренной кости, лѣвой плечевой и правой больше берцовой представляется студениетымъ, красноватымъ, а въ мѣстахъ кровопзліяній—темнокраснымъ.

2-й случай. W.А.Н., 58 лѣтъ, ипженеръ. Принятъ въ клинику 17 декабря 1890 года, по случаю жалобъ па чрезвычайную слабость, недостаточное дыханіе, припухлость и болѣзненность десенъ, затруднявіпихъ пріемъ плотной пиіци. 6-ти лѣтъ перенесъ тяжкую скарлатину; впослѣдствіи тяжелыхъ болѣзней не имѣлъ. Сифилисомъ не страдалъ. Вслѣдствіе легкой простуды имѣлъ приступы lumbago.

По словамъ больного, его мать умерла въ преклонномъ возрастѣ, отецъ—40 лѣтъ отъ пьянства («from drink»). 4 сестры живы и вполпѣ здоровы. Изъ трехъ братьевъ двое умерли, одинъ «отъ пьянства». Паціентъ питался хорошо, не выѣзжалъ изъ Англіи, послѣдніе 4 года соетоитъ членомъ общества трезвости. Работалъ въ мастерской, гдѣ нѣсколько сквозило.

Около 5 недѣль тому назадъ больной сталъ чувствовать слабость, боль въ груди; ему казалось, что теряетъ силу въ ногахъ. При осмотрѣ кожа и слизистая оболочка чрезвычайно блѣдны. Больной чувствуетъ одышку при малѣншемъ движеніи. Десны сильно опухли, губы и зубы покрыты налетомъ; выдыхаемый воздухъ непріятно пахнетъ.

На деснахъ мѣотами видны наросты и иекрозъ Лимфатическія железы слегка увеличены. Печень и селезенка не прощупываются. Въ груди ничего не нормальнаго. Кровь изслѣдована за день до смерти, итнотеніе тг=1: Ю.

Больной умеръ 21 декабря. Высшая t° въ течете болѣзни была 100.2°.

Пульсъ отъ 100—110. Моча блѣдна, кислой реакціи; суточное количество 1012—1018; въ осадкѣ ураты; сахара и бѣлка нѣтъ.

Вскрытіе. Кровь цвѣта «café au lait».

Сердце чрезвычайно блѣдно; на эпикардіѣ геморрагіи. Клапаны нормальны. Полное срощеніе лисгковъ плев ры лѣвой стороны и частичное правой. Ни въ плеврѣ, ня въ сердечной сорочкѣ, ни въ брюшинѣ нѣтъ скопленія жидкости.

Печень вѣсомъ 72 унц., блѣдна и жирна. Ночки нѣсколько увеличены, блѣдны и гладки; оболочка снимается легко. Л е г к і я нормальны. Селезенка нѣсколько увеличена. Мезѳнтеріальныя и ретро неритонеадьныя железы слабо увеличены, въ разрѣзѣ нормальны. Шейныя, подмышечный и наховыя железы несколько больше нормы. Костный м о з г ъ длинныхъ костей студенистъ и краснаго цвѣта.

3-й с л у ч а й. G.D., 18 лѣтъ, нринятъ въ университетскую клинику 22 и 1897 Паціентъ жалуется на опухоль и боль въ лицѣ, узлы на гаеѣ, высыпь на тѣлѣ я сильную слабость. 25/1, т. е. около четырехъ недѣль тому назадъ, больной почувствовалъ «зубную боль» въ верхней челюсти; черезъ два или три дня позднѣе появилась опухоль на шеѣ, сначала на лѣвой, а затѣмъ и на правой сторонахъ, которая все болѣе и болѣе увеличивалась, J. R. В, при осмотрѣ въэто время больного на* шелъ увеличеніе шейныхъ лимфатическихъ железъ, особенно на лѣвой сторонѣ; при изслѣдованіи рта опуханія десенъ не было. Въ концѣ первой недѣли февраля паціентъ замѣтилъ опуханіе неба и опять таки слѣва, которое съ того времени постепенно усиливалось. Въ срединѣ февраля начало опухать лицо, а также появилась набухлость вѣкъ. 8а три или четыре дня до пѳступленія въ клинику у больного на тѣлѣ появилось много красныхъ нятенъ. Съ начала болѣзнн паціентъ чувствовалъ возрастающую слабость.

Кромѣ того, у него была легкая головная боль. Изъ лѣвой ноздри иногда шла кровь. Въ дѣтствѣ, именно 8 лѣтъ, больной перенесъ скарлатину.

Родители и сестра яаціента живы и здоровы. Братъ его. 10 лѣтъ, умеръ отъ скарлатины. Въ аыамнезѣ больного нѣтъ ни алкоголизма, ни сифилиса.

Ври осмотрѣ больной представляется чрезвычайно блѣднымъ и имѣетъ крайне болѣзненный видъ. При выдыхѣ слышенъ непріятный запахъ. Лѣвая нозд;я заложена. Соед. об. гиперемирована. Зубы неправильны; на лѣвой верхней челюсти они шатаются и скрыты въ фунгозныхъ разрощеніяхъ. занимающихъ обѣ стороны десны и распространяющихся на прилежащую часть твердаго неба Эти разрощенія мягки, въ двухъ мѣстахъ изъязвлены и сильно кровоточатъ. Десны на правой сторонѣ сверху и на обѣихъ сторонахъ снизу красны и рыхлы. Шейныя лимфатпческія железы увеличены съ обѣихъ сторонъ и особенно слѣва вдоль m. sterno-cleido-mastoideus, а также соотвѣтственно углу нижней челюсти; онѣ плотны, обособлены. Увеличеніе железъ усмотрѣно in fossa snprasternale и обѣихъ надключпчныхъ ямкахъ, въ подмытечныхъ впадинахъ ивъпахахъ. Обѣ миндалины и особенно лѣвая увеличены. На лицѣ, шеѣ, туловищѣ и конечностяхъ разоѣяны довольно неправильно петехіи, представлявшія различную окраску отъ краснаго до бура го цвѣта. Пульсъ 128 въ 1", правильный, полный. Дыханій 28 въ 1". Глазное дно въ обоихъ глазахъ нормально. Колѣнные рефлексы сохранены, t 101. 5 .

У верхушки сердца и надъ art. pnlmonalis легкій систолическій шумъ.

Въ легкихъ—слышны хрипы. Животъ не болѣзненъ. Ни печень, пи селезенка, ни ночки не прощупываются.

Моча нормально окрашена; уд. в. 1025; осадокъ уратовъ и слѣды бѣлка.

26 и. t° 102.6°. Діаррея. Въ стулѣ кровь. Животъ нанряженъ и даетъ тимпаническій звукъ.

Лимфатическія железы въ правомъ паху мягче. Въ теченіе ночи у иаціента развилось болѣзнепное пятно на правой ягодицѣ; вокругъ него кожа покраснѣла на пространствѣ въ 1/2 дюйма. Въ крови найдено увеличеніе числа бѣлыхъ кро вяиыхъ тѣлецъ.

28/11. t° 103,8°. Въ крови найдено при первомъ счетѣ: 2.225.000 красныхъ кров, тѣлецъ въ 1 куб. милл., а при другомъ 2.500.000. Содержаніе гемоглобина въ первомъ изслѣдоваціи=40%, а во второмъ 30%.

2/иі. Лицо опухшее. Лѣвое вѣко отечно. Нѣсколько свѣжихъ пятнышекъ purриг’ы на лицѣ.

3/иі. На окрашенныхъ преиаратахъ эозиномъ и метиленовой синью видно значительное наростаніе числа бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ. На соед. об. лѣваго глаза появилось нѣсколько пятнышекъ—purpura. Десны кровоточатъ.

4/іп. Нзслѣдованіе крови дало 2.000.000 красныхъ кровяныхъ тѣлецъ. Отношеніе 17 = 1 : 7.

5/ні. Ваціентъ выглядитъ блѣднѣе. Бри давленіи па нижнюю часть груди и верхнюю живота больной чувствуетъ боль. Кровяныя пятна увеличились въ размѣрахъ. Въ 9 ч. больной f.

Въ крови бѣлыхъ тѣлецъ 74.000—280.000. Изъ нихъ было: мелкихъ лимфоцитовъ 6.9°/₀; большихъ лимфоцитовъ 90.4%; полиморфпыхь лейкоцитовъ 5%î эозинофиловъ 1.6%; міэлоцитовъ 6%.

Вскрытіе сдѣлано чрезъ 17 часогъ послѣ смерти.

Въ головномъ мозгу и въ plex. choroid. мелкія кровоизліянія.

Thymus не атрофирована; она въ длину=3 дюймамъ. П е т е х і и разсѣяны у верхушки сердца, на правомъ желудочкѣ, на паріэтальномъ листкѣ сердечной сорочки, на основаніи обоихъ легкихъ, на паріэтальномъ листкѣ плев*? ры, подъ эндокардіемъ праваго ушка и сердечной сорочки. Сердце Ю унцъ. Мускулятура нѣсколько дрябла.

Valv. semilunar, aortae утолщены; двѣ створки срощены между собой по угламъ. Одна изъ створокъ ѵ. mitralis нѣсколько утолщена и на ней мелкія vegetationes. Другая створка нормальна. На восходящей части дуги аорты слабый атероматозъ. Легкія нѣсколько отечны, Бронхіальныя железы увеличены, нѣскодько гиперемированы, нѣкоторыя содержать объизвестлешше участки.

Бъ полости живота иѣсколько серозной жидкости. Бъ слизистой об. кигаекъ разсѣяны обширныя и мелкія кровоизліянія. Также кровоизліянія были и подъ серозной оболочкой ихъ. Въ срединѣ тонкихъ кишекъ большое число возвытеній. величиной съ большую горошину; вершина ихъ покрыта слиз. об.; въ разрѣзѣ они состоять изъ нѣжной ткани, окрашенной въ темно-красный цнѣтъ. Въ желудкѣ и во всемъкиіпечникѣ было много мелкихъ, нросвѣчивающихъ чрезъ слизистую оболочку, узелковъ. Мѣстами эти узелки, а также и пейеровы бляшки пигментированы.

Брыжжеечныя и другія лимфатическія железы живота и таза очень увеличены Въ разрѣзѣ темно-красны и желтоваты, сочны и мягки.

Селезенка вѣс. 20 унцъ, увеличена; она красноватаго цвѣта: слѣды мелкихъ бѣловатыхъ отложеній.

Печень вѣс. 4 фунта. Поверхность разрѣза свѣтло-краснаго цвѣта и усѣяна безчисленнымъ количествомъ бѣловатыхъ отложеній, величиной съ булавочную головку.

Почки увеличены. Капсула снимается легко. Корковый слой блѣденъ. Правая почка 8 унц. Подъ эпителіенъ правой лоханки обширное кровопзліяніе.

На слиз. об. мочевого пузыря нѣсколько кровоизліяній.

Костный мозгъ бедренннхъ костей красноватъ; мѣстами онъ студенистъ. Костный мозгъ грудины и реберъ блѣднѣе нормальнаго.

Въ m. rectus abdominis кровоизліянія.

Въ шейныхъ, нодмышечныхъ и паховыхъ лимфатическихъ железахъ кровоизліяній не было.

4-й случай. А, М., 7 лѣтъ. Принять 15/ш 1897; умеръ 23 ш 1897.

У больного были слѣдующія явленія.

1) опуханіе лица (носа и губъ) и шеи:

2) потеря аппетита и истощеніе;

3) боль въ правой сторонѣ.

Въ началѣ февраля больной перенесъ восналеніе легкихъ; послѣ него остались слабость, сухой кашель и плохой аппетитъ. Въконцѣ февраля, когда больной былъ принять въ госпиталь, у него найдено опуханіе лимфатическихъ железъ по обѣимъ сторонамъ шеи; боль въ боку легче; кашель еще продолжается. Назначены лѣкарство внутрь и мазь. 4/ш, когда больной вновь былъ доставденъ въ госпиталь, при осмотрѣ замѣчено, что опухоль шейныхъ лимфатическпхъ железъ меньше, кашель слабѣе, но боль въ боку еще не исчезла; слабость же стала еще силыіѣе. 14/пі впервые замѣчена опухоль губъ и носа. Дитя принято 15/ш въ госпиталь. Въ 1895 г. больной перенесъ корь, вь 1896 коклюшъ; другихъ какихъ либо болѣзней у него не было. Мать больного 41 г., совершенно здорова; у нея было 8 преждевременныхъ родовъ и 8 въ срокъ; только четверо изъ послѣднихъ дѣтей живы; сомнительно, чтобъ четверо другія умерли отъ чахотки (consumption). Отецъ 38 лѣтъ, здоровъ, но слабый. Его мать умерла отъ чахотки. Паціентъ младтпій нзъ дѣтей и притомъ здоровый, тогда какъ остальные трое слабыя. Домъ, въ котором!. жила семья, чистый и сухой.

При осмотрѣ ребенокъ выглядитъ худощавымъ, блѣднымъ; склеры рѣзко голубыя. Па тѣлѣ—геморрагическія пятна; особенно ихъ много на снинѣ, верхней части груди и на передней поверхности нижней части шеи. Паціентъ нѣсколько нотѣетъ; кожа тонкая, гладкая, влажная; чрезъ нее нросвѣчиваютъ вены; отековъ нѣтъ. Кости нри неркуссіи безболѣзненны. Колѣнный рефлексъ выраженъ. Изъ носа—сукровичное отдѣленіе; кругомъ лѣвой ноздри припухлость и краснота.

Верхняя губа увеличена; опухоль переходить и на верхнюю челюсть. Слизистая оболочка вообще блѣдна, соотвѣтственно опухшей части губы изъязвлена; потеря вещества занимаетъ около 1/2 квадратнаго дюйма. Опуханіе распространяется и на твердое небо. На правой сторонѣ верхней десны замѣчается кровоизліяніе и небольшое изъязвленіе. Правая половина нижней десны также припухла и нѣсколько кровоточить.

Лимфатическія железы шеи опухли, особенно на правой сторонѣ. Самая боль шая железа достигаетъ размѣра голубинаго яйца. Железы подвижны; отдѣляются другъ отъ друга; на лѣвой сторонѣ нѣсколько мягки.

Аппетитъ хорошъ, но пріемъ пищи для паціента болѣзненъ. Пульсъ въ лучевой артеріи 160 въ 1", правильный но силѣ и ритму. Дыханій 24 въ 1". t 1028°.

Въ сердцѣ систолический шумъ. Въ легкихъ—довольно много хриповъ.

Животъ не напряженъ. Печень не ощупывается. Нижній конецъ селезенки ощущается на одипъ паленъ ниже лѣвой реберной дуги. Въ мочѣ нѣтъ ни бѣлка ни крови.

15/ш. При изслѣдованіи крови найдено 1.480.000 красы, кров, тѣлецъ въ mm³.

Отношеніе т"=1 : 43. Превалируют мононуклеары,

18/пі. Кровоизліяніе соотвѣтственно правой ягодицѣ. Отношеніе =1 • 33.

21/III. Болѣзненное мѣсто на затылкѣ мягче и рѣзче. На правой сторонѣ лица два довольно рѣзкихъ пятна. Верхняя губа все еше опухла; ея поверхность покрыта буровато-черными коростами. Изъ ноздрей отходить гноевидное отдѣленіе. На ногахъ появились темнокрасный, глубоколежащія пятна. Папіентъ жалуется на боль въ животѣ, усиливающуюся при давленіи. Испражненіе имѣло смолистый видъ и консистенцію.

22/III. При изслѣдованіи крови найдено отношеніе -g=i : 25. Гемоглобина 26%. Опухоль нравой части верхней десны меньше. Кожа восковидна: вены иросвѣчиваютъ въ видѣ красноватыхъ линій. Еульсъ 154 въ Ѵ\ Дыханій 48. Больной При изслѣдованіи крови было найдено при одномъ счислепіи 2.500.000 кр, кров, тѣледъ и 34.500 бѣлыхъ и при другомъ 1.500.ООО красн. и 68.000 бѣлыхъ.

Вскрытіе произведено чрезъ 17 часовъ.

Thymus сохраненъ. На сердечной сорочкѣ —на правомъ ушкѣ и нравомъ желудочкѣ — кровоизліянія. Въ легкихъ слабая эмфизема и бронхоиневмонія. Лимфатическія железы передняго средостѣнія нѣсколько увеличе ны, въ разрѣзѣ краснѣе, чѣмъ въ пормалъномъ состояніи. Печень жирная, безъ аденоидныхъ разроіценііі. Селезенка 4¹/₂ унц., въ разрѣзѣ нѣсколько мягка, красновата: на поверхности видно желтоватое пятно

Почки, вѣсомъ каждая 4¹/₂ унц., блѣдны; въ корковомъ слоѣ разсѣякы рѣзко очерченный отложенія; въ одномъ изъ нихъ кровоизліяяіе.

Въ с а л ь н и к ѣ и б р ю га и н ѣ не много кровоизліяній.

Мезент ері альныя железы не увеличены, но въ разрѣзѣ краснѣе чѣмъ обычно.

Въ тонкихъ кишкахъ мелкія кровоизліянія. Пейеровы бляшки темнѣе нормалькаго.

Костный мозгъ бедра окрашенъ въ землистый цвѣтъ, грудины и ре беръ—въ блѣдно бурый.

5-й случай. W.G., 17 лѣтъ, учится въ школѣ. Пикакихъ серьезныхъ болѣзней не имѣлъ. За 5 недѣль до послѣдняго времени онъ почувствовалъ недомоганіе и слабость. Подъ вліяніемъ леченія наступило улучіпеніе, но затѣмъ слабость такъ усилилась, что паціентъ былъ вынужденъ слечь въ постель. За недѣлю до того, какъ одинъ изъ референтовъ его увидалъ, у него начали опухать десны. Кровотеченій изъ носу или изъ какой либо слиз. об. не было. При осмотрѣ больной мальчикъ представлялся крайне блѣднымъ; ротъ былъ полуоткрытъ, десны настолько опухли, что зубы лежали какъ бы въ бороздкѣ. Дыханіе было затрудненное. Десны мѣстами обложены коростами. Шейныя лимфатическія железы зиа» чительно увеличены, лѣвыя паховыя сравнительно меньше. Животъ напряженъ. Ни печень, ни селезенка не прощупывались. Одышка была очень сильная. Пульсъ очень учащенъ. Слабость чрезмѣрная. Въ крови было очень много бѣлыхъ тѣлецъ.

Паціентъ скончался въ эту же ночь. Вскрытіе не разрѣшено.

Роllmann⁹), указывая, что острая лейкемія наблюдается въ различные возрасты, не исключая дѣтскаго, приводить случай, который, съ весьма большой вѣроятностыо, представляетъ фетальное забодѣваніе—,,dass höchst warscheinlich schon der Foetus das Krankheitsbild der Leukämie darbieten kann“.

Дѣвочка, B. L., рождена 18 мая 1897 года. Родители живутъ при благопріятныхъ условіяхъ. Жилище снабжено достаточно воздухомъ, свѣтлое и сухое. Питаніе виолнѣ достаточное. Родители выглядятъ вполнѣ здоровыми. Въ анамнезѣ у нихъ нѣтъ ни маляріи, ни сифилиса. Кро*ь матери при изслѣдованіи представляется совершенно нормальной. Заболѣванія матерн были обычныя, какъ и во время другихъ протекшихъ неріодовъ беременности. Роды прошли правильно и быстро.

Акушерка завѣряетъ, что дитя родилось съ мелкими красными пятнышками, величиной съ булавочную головку, расположенными на лбу и на бедрахъ. Это же и мать подтверждаетъ. Вообще ребенокъ производилъ впечатлѣніе нѣеколько болѣзненнаго.

При дальнѣйшемъ теченіи стало несомнѣнно, что ребенокъ боленъ. Онъ мало пилъ, мало увеличивался и никогда не кричалъ. При одной попыткѣ крик путь, онъ багровѣлъ; лицо становилось одутловымъ, и наступала ужасная одышка. Красныхъ пятнышекъ стало больше и они появились на другихъ мѣстахъ.

1/VI, т. е. на 14 день иослѣ рожденія, дѣвочку принесли въ поликлинику.

При осмотрѣ ребенка замѣчена сильная блѣдность кожи, и нѣкоторый желтоватый оттѣнокъ въ ней. Губы рѣзко ціанотичны. Очень много кровоизліяній, величиною отъ булавочной головки до коноплянаго зерна, находилось на лбу. Они синевато-краснаго цвѣта и особенно близко располагались на мѣстѣ перехода неволосистой пасти въ покрытую волосами. Довольно много кроизліяній было на обѣихъ щекахъ, меньшее количество на челюстяхъ и предплечіяхъ и отдѣльпыя помѣщались на груди около шеи. Пульсъ совершенно нормальный.

Легкія и сердце безъ измѣнеиій. Животъ напряжешь. Печень и селезенка очень легко прощупываются. Печень справа опускается до crista ilei; на ощупь плотна. Поверхность ея гладкая, передній край тупъ. Лимфатическія железы не увеличены. Т' 38 Н.

Красныхъ кровяныхъ тѣлецъ 2.500.000. Отношеніе ~=1 : 8. Лейкоциты одноядерные, съ довольно болыпимъ ядромъ и умѣреннымъ количествомъ протоплазмы. Ва основаніи этихъ измѣненій проф. P е n z о 1 d t предположить лейкемію и отсутствіе зарощенія ductus arteriosus Botalîi.

Въ слѣдующіе дни число петехій значительно увеличилось. Онѣ густо покрываютъ лобъ, передній отдѣлъ волосистой части головы, щеки, нижнюю часть шеи и верхній отдѣлъ груди, а также значительно скопились на предплечіи и голеняхъ. На животѣ ихъ совершенно нѣтъ. Налоктѣ образовался фурункуль величиной съ вишню. Т° выше 39°. Въ нахахъ и на шеѣ прощупываются отдѣльныя мелкія лим фатическія железы.

Въ такомъ состояніи ребенокъ оставался до 4|ті. Около 10 ч. вечера ребенку стало дурно. Онъ метался. Развилось dypnoe. Кожа была очень горяча. Приглашенный врачъ, 5|уі въ полдень, нашелъ, что ребенокъ лежитъ въ кроваткѣ и стонетъ, T^ü 41.5, Сердце билось крайне учащено. Вечеромъ наступ letalis.

В скрытіе произведено д-ромъ Barthеl’омъ.

На кожѣ найдены вышеупомянутый кровоизліяиія, Прл вскрнтіи брюшной полости видно, что печеньзанимаетъ значительную часть правой половины ея. Она въ правой доли 9 ctm. шириной, 8¹/₂ ctm. длиной, З¹/₂  ctm., толщиной, въ лѣвой 5¹/₂  ctm. шириной, 7¹/₂  ctm. длиной и 3 ctm. толщиной. Поверхность печени буровато-зеденаго цвѣта. Кое-гдѣ видны короткія бѣловатыя полоски.

Селезенка длиной 9 ctm., шириной 6¹/₂  ctm., толщиной 3 ctm. Паренхима буровато-красна, легко соскабливается.

Почки очень увеличены, блѣдны. Въ пирамидахъ мочекислые инфаркты. На слиз. об. мочевого пузыря много кровоизліяній, величиною съ булавочную головку. Паховыя и іезентеріальныя железы увеличены, въ разрѣзѣ сѣровато-красны. Па слиз. об. желудка отдѣльныя кровоизліянія. Фолликулы и пейеровы бляшки кишекъ замѣтны.

Міокардій сердца буровато-красенъ; на ѵ. tricuspid а lis нѣжыыя имбибированныя фибринозный наложенія. Сухожилъиыя нити нѣсколько утолщены. Dnctns arteriosus Botalli u foramen ovale открыты.

Thymus и лимфатическія железы значительно увеличены.

Изъ селезенки и изъ крови праваго желудочка сдѣланы посѣвы на глицериновый агаръ-агаръ, но они дали отрицательный результатъ.

Бри микроскопическомъ изслѣдованіи печени видно, что дольки не рѣзко обособлены. Балки печеночныхъ клѣтокъ коротки и, повидимому, неправильно расположены Въ печеночныхъ клѣткахъ желтовато-бурый, зернистый пигментъ. Капилляры умѣренно расширены; лейкоциты превалируют надъ эритроцитами. Лимфомъ нѣтъ.

Въ селезенкѣ ткань пульпы замѣгцена лимфоидными клѣтками. Мальпигіевы тѣльца не рѣзки. Соединительно-тканная основа не увеличена. Болыпія вены окружены вѣнчикомъ изъ бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ.

Въ почкахъ сосуды и капилляры заполнены лейкоцитами.

Бѣлыя тѣльца, выполняющая сосуды нечени, селезенки—одноядерные лейкоциты.

Переходныя формы и полинуклеары почти отсутствовали Бормобдастовъ нигдѣ не удалось встрѣтить.

Принимая во вниманіе, что ребенокъ родился уже съ петехіями, какъ это утверждаютъ акушерка и мать, что болѣзнь усиливалась и пришлось обратиться къ медицинской помощи, Pollmann считаетъ этотъ случай за прирожденную лейкемію. Остальным же явленія лейкеміи—измѣненіе крови, увеличеніе печени и селезенки, м. б., развились позднѣе — „der Beginn der Leukämie bereits im Foetus bestand. Mann kann allerdings nicht mit Sicherheit behaupten, dass bereits im intrauterinen Leben sich die typischen Symptome einer Leukämie entwickelt haben. Sowohl die leukämische Blutbeschaffenheit als auch die Milz und Leberschwellung können erst nach der Geburt entstanden sein“.

W a 1 z ¹⁰) опубликовалъ слѣдующій случай острой лейкеміи.

Р. К., б лѣтъ, сынъ крестьянина. Броисходитъ отъ здоровыхж родителей.

Въ ноябрѣ 1896 года перенесъ скарлатину, осложнившуюся воспаленіемъ почекъ, а зимой ¹⁸⁹⁷/₉₈ года—корь. За годъ до послѣдней болѣзни у него явилось оцуханіе лимфатическихъ железъ на правой сторонѣ шеи. Два мѣсяца тому назадъ у него обнаружилось рѣзкое истощеніе и блѣдность. 22/у 98 наступило обильное носовое кровотеченіе и кровавая рвота.

При яостулленіи въ клинику 23 ѵ у него найдена сильная анемія, многочисленныя ирежнія и свѣжія кровоизліянія кожи, опуханіе шейныхъ, ііодмытечныхъ и наховыхъ лимфатическихъ железъ. Грудина неболѣзненна. Внутренніе органы нормальны. Селезенка не увеличена. Дѣательность сердца повышена. Кровь водяниста; морфологическіе элементы не измѣнены. Число красныхъ кровяныхъ тѣлецъ уменьшено до 2.000.000 въ 1 куб. милл.

6/ѵі. Притупленіе селезенки 5 : 7.5 ctm.

10/Ті Блѣдность еще сильнѣе. Лицо одутловато. Сердечный толчекъ ощущается по передней аксилярной липіи. Селезенка прощунывается. Притупленіе селезенки 13 : 7 ctm. Свѣжія петехіи.

20/ѵі. При явленіяхъ рвоты, апатіи и безпокойства настунилъ exitns letalis.

Вскрытіе произведено чрезъ 7 часовъ нослѣ смерти. Чрезъ 3 часа нослѣ смерти взята кровь изъ правой яремной вены.

Кожа, слизистая оболочка губъ и соединительная вѣкъ въ высокой степени малокровны На груди, плечахъ, ногахъ и животѣ/разсѣяны петехТй, величиной отъ булавочной головки до половины чечевицы. Шейныя железы величиной справа съ бобъ, п а х о'в ы я съ миндалину, п о д м ьгщ е ч н ы я съ горошину. Локтевыя совершенно не прощупываются. Шейныя —на лѣвой сторонѣ также не увеличены.

Печень выдается на 2¹/₂ пальца изъ за края реберной дуги. Селезепка выступаетъ на 6 ctm.

На нлеврѣ мелкія кровоизліянія. Въ сердечной сорочкѣ жидкости больше, чѣмъ обычно; она свѣтлая, прозрачная.

Бронхіальныя железы не увеличены.

Легкія отечны; въ нижнихъ отдѣлахъ свѣжія кровоизліянія.

Сердце нѣсколько увеличено, именно правый желудочекъ. На передней поверхности очень много какъ отдѣльнмхъ, такъ и слитныхъ по нѣсколько петехіи. На задней поверности ихъсравнительно мало. Въ лѣвомъ желудочкѣводянистая, блѣдно-красная кровь; сгустковъ нѣтъ. Въ conus arteriosu объемистый свертокъ, б.іѣдныи, матовоблестящій. Мускулятура сердца утолщена, блѣдна, разлитого сѣровато-желтаго цвѣта; при блпжайшемъ осмотрѣ замѣтны многочисленный вкраплепныя желтыя точки и полоски. Полости сердца растянуты.

Селезенка увеличена, 18 : 9.5 : 4.5 мягка. Вѣсъ 395 грм., Пульпа въ разрѣзѣ свѣтло-желтаго цвѣта. Мальпигіевы тѣльца замѣтны въ видѣ мелкихъ бѣлыхъ точекъ.

Лимфатическія железы сальника и брыжжейки слегка опухли.

Печень значительно увеличена, очень анемична; дольки не ясны, по нернферіи желты, въ цеігтрѣ блѣдно-красны. Цвѣтъ печени въ общемъ желтоватый.

На слизистыхъ оболочкахъ пищевода и желудка болыпія кровоизліянія Sugillationen). Пейеровы бляшки выстунаготъ рѣзче, подобно тому какъ при катаррахъ.

Почки крайне блѣдны. На разрѣзѣ корковый слой не отличается отъ пирамида. Мозгъ анемиченъ. Костный мозгъ грудной кости въ родѣ малиноваго желе; изъ него выдавли вается темнокрасная жидкость Костный мозгъ нраваго бедра представляется сочнымъ, насыщенно темно-краснаго цвѣта.

Въ крови отношеніе j£=l : 5. Пойкилоцптоза, кристалловъ нѣтъ

Нормобластовъ очень мало. Бѣлыя кровяныя тѣльца были : мелкіе и крупные лимфоциты; первыхъ было вдвое больше, чѣмъ вторыхъ. Полинуклеаровъ и эозинофиловъ очень мало. Mastzellen и мононуклеаровъ съ нейтрофпльной зернистостью совершенно не было.

Въ костномъ мозгу были совершенно тѣ же тѣльца, что и въ крови. Мптозовъ совершенно не было.

Въ лимфатическихъ железах ъ однородная структура; фолликулярные пучки совершенно затушеваны. Петли ретикули заполнены преобладающими количественно лимфоцитами.

Въ селезенкѣ строеніе не измѣнене. Въ печени очень рѣзко видны очаговыя скопленія лимфоцитовъ въ пѳриферіи долекъ, вокругъ сосудовъ. Клѣтки инфильтрата задаются и внутрь долекъ между рядами неченочныхъ элементовъ. На нрепаратахъ, окрашенныхъ по van Gieson’y, видно, что лимфоциты лежатъ въ réticulum.

Въ ночкахъ подъ капсулой, вокругъ мальпигіевыхъ клубочковъ, а также и между прямыми канальцами инфильтрація лимфоцитами. И здѣсь инфильтраты связаны съ приеутствіемъ сосудовъ.

Инфильтраціонные элементы и въ томъ и въ другомъ органѣ пронизываютъ и стѣнку сосудовъ.

J. Pollitzer¹¹) оішсываетъ слѣдующій случай острой лейкеміи.

Больной, 16 лѣтъ, ученикъ столярнаго мастерства; наслѣдственныхъ заболѣваній не имѣетъ. Отецъ живъ. Мать имѣла 8 иравилъныхъ родовъ, 2 аборта, дважды перенесла воспаленіе легкихъ; умерла отъ послѣродовой сентико-іііэміи. 7 сестеръ умерли въ первые мѣсяды жизни отъ различныхъ дѣтскихъ болѣзней. Паціентъ въ дѣтствѣ былъ слабъ, но никогда не болѣлъ, кромѣ катарра зѣва по зимамъ. Пять недѣль уже состоитъ «въ ученіи» у столяра Въ первую же недѣлю онъ простудился, иеревозя подъ дождемъ мебель въ ручной тележкѣ. Съ этого времени онъ почувствовалъ сильную слабость въ ногахъ, легкія головныя боли, а также имѣлъ, продолжавшіяся по нѣсколько дней, разстройства желудка.. Окружающіе заыѣтили въ немъ рѣзкую блѣдность и подавленное настроеніе духа. На тѣлѣ у него появились мелкія красныя пятнышки, принятыя въ началѣ за укусы блохъ. Блѣдность все болѣе и болѣе усиливалась. При разговорѣ и вовремя пріема пищи онъ чувствовалъ въ шеѣ, безпокопвшія его, боли. 8 дней тому назадъ у него явились жаръ, безъ предварителыіаго озноба, и продолжительный, проливной, повторный потъ.

При осмотрѣ больного 9/іт замѣчена сильная блѣдность кожи. слизистой оболочки губъ и соед. оболочки вѣкъ. На кожѣ лица и конечностей, а также и на перечисленныхъ слизиетыхъ оболочкахъ были разсѣяны кровоизліянія, частью поверхностный, частью глубокія; свѣжія-свѣтлокраснаго цвѣта, болѣе старыя^красновато-бурыя; то точечный, то величиной до горошины.

Фолликулы на корнѣ языка выступаютъ очень рѣзко. Миндалины сильно увеличены. Слизистая оболочка надъ ними, а также слизистая оболочка зѣва блѣдны, сѣровато-красны; мѣстами на нпхъ ограниченные воспалительные инфильтраты.

Грудина при давленіи безболѣзненна. Кадъ manubrinm sterni рѣзкое притудленіе.

Легкія не измѣпены. Сердце не увеличено. У верхушки сердца, надъ art pulmoHaiis легкій систолическій шумъ.

Пульсъ правильный, 120 въ 1 минуту.

Животъ въ верхней половинѣ, особенно слѣва, выпуклъ. Печень выдается на два пальца изъ за края реберной дуги; край ея прощупывается, тупъ.

Притупленіе селезепки идетъ вправо почти до средней линіи тѣла, книзу до средины между пупкомъ и симфизомъ. Въ этой области край селезенки легко прощупывается, а между реберной дугой и пупкомъ ощущается углубленіе. Органъ мягокъ.

Въ подчелюстныхъ ямкахъ, особенно слѣва, въ подмышечной п въ паховой области лимфатическія железы величиной отъ горошины до лѣсного орѣха на ощупь довольно плотны.

Моча желтаго цвѣта, прозрачна, удѣлыіый вѣсъ 101G. Въ ней слѣды nuclеоalbumin’a; sérumalbnmin’a, сахара и индикана нѣтъ. Содержаніе хлоридовъ не увеличено.

Въ осадкѣ очень много кристалловъ мочевой кислоты.

Въ крови найдено большое содержаніе бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ; главную массу соетавляготъ лимфоциты; очень мало между ними иолинуклеаровъ.

11/IV. Т° 38. Пульсъ 120. Дыханій 30. Притупленіе селезенки продолжается на 17.5 сип отъ края реберной дуги. При изслѣдованіи крови получено:

Красныхъ кров, тѣлецъ 2.600.000 въ 1 куб. милл. крови, бѣлыхъ а » 91.875.

Отношеніе -тт=1 : 29.

Гемоглобина 35% ¹¹⁰ FleischLio.

Между лейкоцитами.— мелкихъ лимфоцитовъ 72.75%,

переходныхъ формъ с ъ лапчатыми ядрами и нейтрофильной зернистостью 14%., иолинуклеаровъ  5.5%»

эозинофиловъ 2.5%,

большихъ лимфоцитовъ 5%.

12 IV. При офталмосконированіи глазного дна найдена неясность зритель-

наго соска съ внутренней стороны. Вены расширены, блѣдны. Артеріи блѣдны, съ блестящими бѣловатыми полосками. Въ глазномъ днѣ мелкія кровонзліянія.

Т° 39.3. Сильный потъ. Задняя половина языка и зѣвъ сильно гиперемированы, на нихъ свѣжія кровонзліянія. Въ крови: эритроцитовъ 2,412 500,

лейкоцитовъ 90,625.

Отношеніе 1 : 27.

Терапія. Chinin, suif. 1.0 in dos. H.

13/IV. Шумъ въ ушахъ, глухота (хининъ). Селезенка уменьшилась на 2 ctm.

Въ мочѣ обильный осадокъ мочекислыхъ кристалловъ. При изслѣдованіи крови найдено:

эритроцитовъ          2.300.000,

лейкоцитовъ              38.750.

Отношеніе _= 1: 66.

Гемоглобина 25°|₀ (Fleischl).

Терапія: chin. suif. 1.0 in dos IL

2.060.000,

25.000.

14/IY. T 39.2. Пульсъ 126. Дыханій 28. Въ задней половинѣ правой миндалины потеря вещества. Остальные органы не измѣнены. При счетѣ тѣлецъ крови получено:

эритроцитовъ

лейкоцитовъ

Отношеніе =1 : 82.

Гемоглобина 26% (Fleischl).

15/iY. Foetor ex оге. На лѣвой миндалипѣ язва, покрытая гиоевиднымъ пластомъ.

Сердце расширено до средины грудины. Надъвсѣми отверстіями легкій си столическій шумъ. При счисленіи тѣлецъ крови найдено: эритроцитовъ    J. 888.ООО,

лейкоцитовъ           13.360.

Отношеніе—=1 : 145.                Терапія та же.

На нрепаратахъ видны почти только мононуклеарные лейкоциты.

16/іт. На губахъ медкія свѣжія кровоизліянія. Граница селезенки еще больше уменьшилась; она отстоитъ отъ реберной дуги на l3^l/₂ ctm. Лѣвое подреберье чувствительно при давленіи. Въ крови:

эритроцитовъ          1.680 ООО,

лейкоцитовъ           10.000.

Отношеніе тг-=1:168. ѣ

18/iy. Блѣдность и упадокъ силъ значительно усилились. На лѣвой ниндалинѣ язва шириной въ 1 сайт. При изслѣдованіи крови получено: эритроцитовъ 1.633.333,

лейкоцитовъ            8.500.

Отношеніе=1 : 192.

19/IV. Кровоизліяніе на правой ноловинѣ нижней губы. Непродолжительное носовое кровотеченіе. Т° ночью 40.2°. Къ утру t° пала до 39.5°.

20/IV. Полный унадокъ силъ. Оознаніе потемнѣно. Dyspnoe.

Около 11 ч. утра больной

Вскрытіе произведено проф. К о l і s к о.

Кожа сильно блѣдна, покрыта множественными капиллярными кровоизліяніями.

Шейны я, подмышечныя и наховыя лимфатпческія железы увеличены. На миндалинахъ некротическій налетъиязвы. Фолликулы корня языка увеличены; соотвѣтственно имъ язвочки, величиной съ чечевицу.Наплеврѣи сердечной сорочкѣ мелкія кровоизліянія. Селезенка вѣс. 950 грм., 25 : 13 ctm. Паренхима въ разрѣзѣ буроватофіолетоваго цвѣта. Трабекулы и мальпигіевы тѣльца видны.

Слиз. об. кишечника бдѣдна. Фолликулы и пейеровы бляшки въ нижнемъ отдѣлѣ шеі сильно припухли.

Мезентеріальныя и репроиеритонеальиыя лимфатическія железы увеличепъг, мягки, темнокрасны.

Почки, мочевой пузырь и г е н и т а л і и нормальны.

Костный м о з г т. правой бедренной кости сѣровато-красный, ясно гипернлязпрованъ.

При микро сконическомъ изслѣдованіи селезенки замѣ» чается, что малыіигіевы тѣльда не ясно ограничены; трабекулы и сосуды хорошо видны. Главную массу клѣтокъ составляютъ мелкіе лимфоциты. На нѣкоторыхъ мѣстахъ виденъ желтовато-бурый нигментъ.

Л и м ф а т и ч е с к і я железы представляютъ сильную мелкоклѣточковую гинерплязію. Бі фолликулахъ и въ лимфатическихъ синусахъ лимфоциты съ дѣяіцимися ядрами.

Междольковая соединительная ткань печени инфильтриро вана одно и многоядерными круглыми клѣтками. Капилляры расширены, заполнены лимфоцитами.—«Die Capillaren siud erweitert, von zahlreichen Lymphocyteuer füllt».

Печеночныя клѣтки жирно инфильтрированы и паренхиматозно перерождены; мѣстами въ ыихъ зернистыя глыбки желтаго пигмента.

Костный мозгъ содержитъ тѣ же лейкоциты, какъ и въ другихъ органахъ; среди нихъ умѣренное количество клѣтокъ съ фигурами дѣленія ядеръ.

Въ почкѣ нѣтъ существенныхъ натологическихъ измѣненій.

Въ желудкѣ эпителій сохраненъ. Въ подслизистой оболочкѣ и промежуточной соед. ткани въ видѣ балокъ или островковъ расположены мононуклеары и между ними разсѣяны отдѣльныя переходный формы.

Reimann¹²) приводить наблюденіе острой лейкеміи, при ко оромъ найдены остатки gl. thymus.

H.В., 9 лѣтъ, дочь сапожника, 1 іголя 1897 г. принята во 11 медицинское отдѣленіе больницы имени Императора Франца-Іосифа.

Никакихъ наслѣдственныхъ болѣзней не имѣетъ. Родители, а также и сестры больной совершенно здоровы. Три года тому назадъ Н. В. перенесла корь, осложнившуюся лѣвостороннимъ восналеніемъ легкаго. Послѣ этого она была совершенно здорова. За 4 недѣли до поступленія въ больницу у дѣвочки появилась настолько сильная слабость, что она не могла уже ходить въ школу. Кромѣ того, малютка ощущала боль въ груди. По словамъ родителей, ребѳнокъ выглядѣдъ очень блѣднымъ. За 8 дней появилисьночью на тѣлѣ синеватѳ-красныя пятнышки. Мать больной приняла ихъ сначала за укусы блохъ. Мало по малу пятнышки болѣе и болѣе распространялись по тѣлу, и сверхъ того каждый вечеръ у больной было сильное носовое кровотеченіе.

Случайно у паціентки былъ извлеченъ шатавшійся зубъ, и изъ ямки было весьма-сидьное кровотеченіе.

Кромѣ головной боли, никакихъ другихъ субъективныхъ явленій не было. Только въ послѣднюю ночь предъ иоступленіемъ въ больницу больная имѣла кровавую рвоту.

При осмотрѣ въ клиникѣ 1 /лги 97 кожа и слиз. оболочки представлялись крайне-блѣдными. По всему тѣлу, а также и но лицу были разсѣяны геморрагіи величиной отъ булавочной головки до конопляного зерна; между ними чрезъ эпидермнсъ просвѣчнвали глубокія кровоизліянія, нѣгсоторыя изъ нихъ были съ крейцеръ.

Десны нормальны, т. е. не опухли и не кровоточатъ. t° повышена до 39°С Пульсъ 140. Дыханій 40. Въ cердцѣ у верхушки систолическій тонъ раздѣленъ. Въ легкихъ нормальное везикулярное дыханіе. Животъ мягокъ. Печень выдается на поперечный палецъ изъ за края реберной дуги. Селезенка плотнѣе, чѣмъ при воспалигѳльномъ опуханіи, выступаетъ на 2—3 пальца изъ за края реберъ. Бри давленіи безболѣзненна. Иаховыя железы слѣва величиной съ чечевицу, не болѣзненны. Ни желтухи, ни отековъ нѣтъ.

Въ клиникѣ появилось кровотеченіе изъ десенъ.

2/ѵіі. Носовое кровотеченіе. t^u утромъ 38.1°. Нульсъ 120. Мочи 550 стЛ

Удѣльный вѣсъ 1019. Осадокъ изъ уратовъ.

3/ѵii. Лихорадка съ ремиссіей, 39.2 и 37.7. Частые поты. Бульсъ 120. Дыха ній 44. Ночью была сильная головная боль. Блѣдность кожи и слизистыхъ обо лочекъ рѣзче. На верхушкѣ сосочковъ десенъ мѣстами кровяныя корочки величиной отъ булавочной головки до конопляного зерна. Изъ нѣкоторыхъ сосочковъ кровь продолжаетъ сочиться. Въ остальныхъ частяхъ десны блѣдны, не припухли. Селезенка плотна и стала больше. Между старыми, отчасти уже поблѣднѣвшими кровоиздіяніями, появились свѣжія. Кости и мускулятура не болѣзненны при давленіи. Въ крови сильный лейкоцитозъ.

4/ѵіі. Упорная головная боль. Сильное кровотеченіе изъ десенъ п пзъ носу. Десны не припухли. Соотвѣтственно кровоточащимъ мѣстамъ онѣ нѣсколько вздуты.

5/ѵii. Блѣдность усиливается. Больная жалуется на слабость. Кровотеченіе изъ десенъ продолжается.

6/ѵіі. На обѣихъ губахъ геморрагіи. Свѣжія глубокія кроводзліяыія. t° 40. 3°.

7/ѵii. Больная въ забытьи, въ высокой степени блѣдна. Do угламъ нижней челюсти и вдоль in. sterno — cleido—mastoideus лимфатическія железы до конопляного зерна; въ подмышечной внадинѣ онѣ съ бобъ, особенно слѣва, чувствительны при давленіи, въ паховой области и также но преимуществу на лѣвой сторонѣ-съ лѣсной орѣхъ.

Въ подкожной клѣтчаткѣ свѣжія кровоизліянія величиной отъ боба до крейцера.

Площадь цритунленія сердца доходитъ до праваго края груднны. У верхушки систолическій шумъ. ГІечепь выдается на 2 нальца, а селезенка на 3—5 ctm иуь за края реберной дуги. Въ крови получено:

1.200.000 красныхъ кров, тѣлецъ и 350.000 бѣлыхъ кров, шариковъ.

Отношеніе =1 ; 3—4. Гемоглобина менѣе 20’/_о (Fleischl).

На мазкахъ видно большое содержаніе лейкоцитовъ. Среди нихъ много полинуклеаровъ; часть ихъ наиолпена эозинофильными зернышками. Болыпихъ лейкоцитовъ мало, и среди нихъ также встрѣчаются съ эозинофильными зернышками. Много попадается ядерныхъ эритроцнтовъ; на одномъ нзъ нихъ замѣчены фигуры дѣленія ядра.

8/ѵіі. Паціентъ въ высокой степени блѣденъ. t° между 39.8 и 38.6°. Пульсъ 142.

Лимфатическія железы шеи опухли сильнѣе; кромѣ того замѣтна опухоль и въ тѣхъ, которыя раньше не прощупывались. Грудина очень болѣзненна. При всякомъ иоложеніи больной чувствуетъ въ области селезенки болѣзненность.

Мочи 1200, уд. вѣсъ 1024. Въ ней нѣтъ ни нуклеоалъбумина, ни альбумина.

9/vii. Сильнѣйшій уиадокъ силъ. Легкое забытье. Febris continua до 39. 9°.

Ротъ открыть. Десны слегка кровоточатъ, частью инфильтрированы. Грудина при давленіи еще болѣзненнѣе.

10/vii t° до 40°. Пульсъ 124. Дыханій 44.

На кожѣ животами правой части крестцовой области мелкія глубогсолежащія кровоизліянія; такія же геморрагіи на лѣвой голени и правой стопѣ. Измѣненія въ полости рта сильнѣе. Селезенка выдается на 1/₂ ctm. за край реберной дуги. Печень нѣсколько болѣзнепна и по I. mamillaris d. выдается изъ за реберъ.

Поеѣвы изъ крови дали только staphylococcus albus. Въ крови преобладают лимфоциты, величиной съ красный кровяной кружочекъ. Полинуклеаровъ сравнительно меньше; они б. ч. наполнены эозинофиловымн зернышками. Въ нѣкоторыхъ лейкоцитахъ видны фигуры дѣленія ядеръ. Эритроцитоьъ ядерныхъ нѣтъ.

11/ѵii. Сильный утіадокъ силъ. Восковидная блѣдность кожи и слегка желтоватый оттѣнокъ. Ушныя раковины совершенно безкровны. Селезенка вновь опухла; она выдается изъ за края реберной дуги на З¹/₂ ctm. въ 1 куб. миллим.

13/ѵп. t° между 38 и 36. 8°. Селезенка уменьшилась и не прощупывается. Печень выдается на 3 пальца изъ за края реберной дуги. Опухоль десенъ на нижней челюсти меньше. При изслѣдованіи крови найдено: красныхъ кровяныхъ тѣлецъ 405.0001 бѣлыхъ       „   210.000 5

Отношеніѳ j£-=l : 2.

14/ѵii. t° между 37.2 и 36.3°. Пульсъ 116 Дыханій 40. Чрезвычайно сильная блѣдность. На нижнихъ конечностяхъ отдѣльныя, глубоколежашія геморрагіи, величиною съ крейцеръ. Десна соотвѣтственно нижнему рѣзцу неизмѣнена, обложена кровавой коркой. Лиыфатическія железы шеи и подмышечной впадины уменьшены. Область селезенки болѣзненна; селезенка не прощупывается.

Въ крови большое количество лимфоцитовъ; между ними находятся только отдѣльные полипуклеарные лейкоциты; б. ч изъ нихъ эозинофильны.

Ночью послѣдовалъ exitns letalis.

Вскрытіе произведено прозекторомъ Kretz'омъ.

На туловищѣ и на конечностяхъ разсѣяны величиною съ чечевицу пятна розовато-краснаго двѣта; въ центрѣ они блѣдны.

Кожа и видимыя слиз. оболочки блѣдны.

Надключичныя железы величиною до боба.

Слиз. об. зѣва бдѣдна, сильно опухла. Язычекъ, дужки и миндалины значительно опухли, пропитаны сѣровато-бѣлой, мягкой массой.

Въ лѣвой миндалинѣ потеря вещества въ видѣ ямкп съ горошину величиною, края пигментированы.

Лимфатическія железы въ разрѣзѣ частью равномѣрно сѣроватобѣлаго цвѣта, частью сѣровато-краснаго, очень мягки.

Въ верхней части передняго средостѣнія увеличенная зобная железа, плотно срощенная съ сердечной сорочкой и крупными сосудами. Въ плеврѣ и эпикардѣ мелкія кровоизліянія.

Легкія отечны. Сердце величиной съ кулакъ. Міокардій нятнистъ, блѣдно желтовато-бураго цвѣта. Печень нѣсколько припухла, на разрѣзѣ равномѣрнаго свѣтло-жедтовато-бураго цвѣта. Селезенка длиной 10 ctm, шириною 5 ctm., поверхность разрѣза свѣтло-сѣраго цвѣта. Фолликулы неясны.

Одиз об. желудка и кишекъ блѣдна. Пейеровьг бляшки иѣсколько опухли.

Костный мозгъ бедра во всѣхъ частяхъ представляется краснымъ.

При микроскоііическомъ изслѣдованіи thymus видно строеніе, наиомипающее аденоидную ткань.

Въ лимфатическихъ железахъ фолликулы слабо замѣтны; мозговидное вещество богато мелкими и одноядерными элементами. Капсула железъ инфильтрирована клѣтками.

Въ нечени встрѣчаются вт, неболыномъ количествѣ мелкіе очаги изъ круглыхъ клѣтокъ. Они лежатъ какъ въ интерлобулярной соед. ткани, такъ и внутри долекъ. Въ легкихъ нѣтъ существенныхъ измѣненій.

На соскобѣ изъ костиаго мозга много ядерныхъ эритроцитовъ, въ нѣкоторыхъ видны фигуры дѣлеиія ядеръ; встрѣчаются отдѣльные мегалоблясты.

Среди бѣлыхъ тѣлецъ нреобладаютъ крупный клѣтки съ неправильнымъ лапчатымъ ядромъ; остальныя отчасти мононуклеары съ болыпимъ блѣднымъ ядромъ и очень мало одноядерныхъ лейкоцитовъ сь большимъ темно-окрашенчымъ ядромъ и узкимъ ободкомъ протоплазмы. Изрѣдка встрѣчались и эозпнофиловыя клѣтки.

Данный случай своеобразенъ но измѣненію крови. Въ первые днизаболѣванія замѣчено увеличеніе полинуклеарныхъ лейкоцитовъ; прп точномъ изслѣдованіи оказалось, что было равномѣрное увеличеніе полинуклеаровъ и мононуклеаровъ. Позднѣе же начали преобладать одноядерные элементы.

На высотѣ болѣзни мононуклеары давали значительный перевѣсъ, а долинѵклеары обнаруживали абсолютное уменыпеніе. Между тѣмъ селезенка и железы представляли при этомъ уменьшеніе ихъ величины.

Далѣе этотъ случай интересенъ рудиментальнымъ остаткомъ thymus.

На это обращено уже вниманіе Ѵіrchow’ымъ, а затѣмъ подобная находка описана при острой лейкеміи: Ке1sсh^‘омъ, Gaucher, Ebstein’oмъ, Образцовымъ, Guttmаnn’oмъ, Nоbl’емъ, Hindenburg’oмъ и Sее1іg'oмъ

При микроскопическомъ изслѣдованіи гомогенной, почти бѣлой въ разрѣзѣ опухоли видѣнъ родъ аденоидной ткани. Клѣтки мелкія, обладаютъ болынимъ, темнокрасящимся ядромъ и ободкомъ свѣтлой протоплазмы.

Louis Guinon et Justin Jollv¹³) считаютъ острѵю лейкемію очень рѣдкимъ заболѣваніемъ во Франціи. По ихъ мнѣнію извѣстно 7—8 случаевъ этой формы. Наблюдавшійся ими случай представдялъ слѣдуюіція прижизненныя и посмертный явленія

20 февраля принята въ Hôtel Dieu дѣвушка, 15 лѣтъ, H. S. по случаю хлороза, соировождавшагося лихорадкой.

Она никогда не была крѣпкимъ ребенкомъ. Дважды перенесла корь: до 5 лѣтъ и послѣ. Но зимамъ страдала бронхитомъ.

15/і 99 она почувствовала общую слабость и сильную головную боль. Какъ живущая въ нансіонѣ, номѣщена въ лазаретъ. При осмотрѣ найдены лихорадка, нѣкоторая слабость и значительная блѣдность.

По истеченіи 15 дней больная была взята родными. D-rMouls нашелъ у нея сильную анемію, постоянную лихорадку. Леченіе не привело къ улучшенію, почему онъ и отослали, больную въ Hôtel Dieu. Референты увидали паніентку въ первый разъ на 35 день болѣзни.

Она очень истощена; блѣдна настолько сильно, что какъ бы лишена крови. Олизистыя оболочки не отличаются но цвѣту отъ кожи. Отека нигдѣ нѣтъ. Лицо нѣсколько одутловато. Кожа на кистяхъ и стопахъ слегка шелушится, какъ это обычно встрѣчается въ теченіе тифа; на остальныхъ мѣстахъ—суха и не горяча Лихорадки нѣтъ.

Пульсъ 128, слабъ, правильный. Надъ легочной артеріей систолическій шумъ. Дыханіе поверхностное, нѣсколько учащено. Дыхательный шумъ нормальный. Печень на падецъ выдается изъ за края реберной дуги. Селезеночная тупость увеличена. Носовыхъ кровотеченій нѣтъ. Въ мочѣ много мочевой кислоты.

Не смотря па леченіе, больная все сильнѣе и сильнѣе слабѣла. 23 і и 24т/ было носовое кровотеченіе.

25/і появились на конечностяхъ петехіи и экхинозы.

26/і. Сильная слабость. Дыханіе учащено; пульсъ 140. Послѣ полудня больная f.

Кровь была изслѣдована 25/і и получены слѣдующіе результаты: красныхъ кровяныхъ тѣлецъ 685.000 бѣлыхъ 28.00.

Отношеніе =1 : 24.

Бѣлыя кровяныя тѣльца были малые и болыпіе лимфоциты.

Малыхъ лимфоцитовъ 93%. большихъ „ 3.6%,

болыиихъ моионуклеаровъ 0.6%, полинуклеаровъ    2.3 ₀/°,

эозииофиловъ          0.1 —  0.2%.

Въ крови найдено нѣсколъко красныхъ кровяныхъ тѣлецъ съ ядрами.

В с к р ы т і е.

Л е г к і я совершенно нормальны.

На висцеральномъ листкѣ сердечной сорочки мелкія геморрагіи.

Сердце 240 grm.; міокардій очень блѣденъ

Зобная железа не атрофирована; 25 grm.

Щитовидная железа, миндалины, ротъ, языкъ и глотка—не измѣнены.

Трахео-бронхіальпыя железы не увеличены.

Печень 1250 grm.

Селезенка 130 грм„ 12. 5 : 7. 5 : 3.

Въ кишечникѣ нѣтъ измѣиеній. Пейеровы бляшки вблизи ѵаіѵ. іlео — coecalis нѣсколько увеличены.

пр. 145 

Почки вѣс,     / grm. Корковый слой блѣденъ; на границѣ его и лѣв. 150 иирамидъ точечный кровоиздіянія. Кромѣ того, въ корковомъ слоѣ довольно много очаговъ, величиной отъ булавочной головки до горошины. Они бѣловатаго цвѣта и рѣзко выдѣляются на блѣдно-желтоватомъ фонѣ вещества ночки.

Мезентеріальныя железы и ноясничн о-a ортальныя нѣсколько увеличены.

Въ остальныхъ органахъ—никакихъ измѣненій.

Узелки ночекъ иредставляютъ нодъ микроскопомъ скопленіе лимфоцитовъ. Въ срединѣ мелкихъ узелковъ видны витые канальцы съ некротизированнымъ эпителіемъ.

Въ промежуточной соед. ткани печени также скопленія лимфоидныхъ клѣтокъ.

Bezançon et Clerc¹⁴) наблюдали случай острой лейкеміи въ госпиталѣ Beaujon, 31 мая 1898 г.

Больная, 35 лѣтъ. Отецъ умеръ отъ бугорчатки. Сама она ранѣе перенесла брюшной тифъ и скарлатину. Имѣетъ 9 человѣкъ дѣтей. Сифилисомъ не болѣла.

Десять лѣтъ страдаетъ частыми приступами печеночныхъ коликъ. Два послѣдніе мѣсяца мучаетсякаіплемъ, причемъ отдѣляется мокрота. Больная сильно истощена.

Осмотръ 1 і ю и я. Паціентка угнетена. Лицо съ желтоватой окраской. Желтухи нѣтъ. Жалуется на постоянную слабость. Настроеніе грустное. t° 38.2°, 39°.

Измѣненій въ легкихъ не найдено.

Въ серддѣ слабый шумъ valv. mitralis.

Языкъ обложенъ. Рвоты и поноса нѣтъ.

Печень болѣзненна и увеличена. Селезенка также увеличена.

Въ слѣдующіе дни t° поднялась до 40.2°. Слабость усилилась. Въ мочѣ появился бѣлокъ.

7/ѵі. t° пала до 38°. Отъ впрыскиванія искусственной сыворотки улучшенія не получено. Слабая діаррея. Субкрепитирующіе хрипы въ легкихъ.

11/ѵі. t° повысилась до 39.2". Больная сильно истощена. Лицо и покровы крайне блѣдны. Іимфатическія железы нигдѣ не увеличен ыКровотеченія изъ носа, десенъ, а равно и изъ другихъ частей вполнѣ отсутствуют.

15/Ѵі. При изслѣдованіи крови найдено:

бѣлыхъ тѣлецъ      80.ООО. (

{ въ 1 куо. миллим,

Красеыхъ кр тѣлецъ 900.000    (

Отношеніе -jr = 1 ^: 11.

Бѣлыя кровяныя тѣльца главнымъ образомъ лимфоциты. Встрѣчается нѣсколько полинуклеаровъ, а также лейкоцитовъ съ перерожденными, фрагментированными ядрами. «Ce qui domine, c’est le lymphocyte. On trouve quelques polynucléaires vrais et quelques leucocites à noijau dégénéré, comme fragmente. Pas d’éosinôphiles».

Прививка изъ крови на аэробій и анаэробій осталась безъ результата.

17/ѵі больная f.

Вскрытіе. Печень, 2150 грм., блѣдна; паренхима въ разрѣзѣ сѣровато розова; кажется усѣяннсй мелкими бѣловатыми точками.

Желчный пузырь наполненъ камнями.

Селезенка, 465 грм., окрашена въ розовый цвѣтъ. Пульпа въ разрѣзѣ также съ розоватымъ оттѣнкомъ и подобно печени усѣяна мелкими бѣловатыми точками.

Пейеровы бляшки не припухли и не изъязвлены.

Брыжжеечныя железы увеличены; нѣкоторыя изъ нихъ величиной съ миндалину. Тѣхъ же свойствъ бронхіальныя, поясничныя и ретроперитонеальныя железы.

Л е г к і я только отечны; туберкулеза въ пихт нѣтъ.

Бочки, 225 grm, и 190 grm., блѣдны; въ разрѣзѣ нѣсколько пестры.

Бѣловатыхъ иятенъ нѣтъ. Сердце 511 грм. Отверстія не измѣнены. Мускулятура вяла и блѣдна.

Микроскопическое изслѣдованіе. Печень. Вокругъ ѵ. portae скопленія круглыхъ клѣтокъ съ рѣзко окрашивающимися ядрами. Желчные протоки пролиферированы. Нѣтъ мѣстъ, гдѣ бы не было лимфомъ.

Иериферичеекія нечепочныя клѣтки нормальны, содержатъ немного жира. Клѣтки центра долекъ сдавлены, имѣютъ видъ мелкихъ пластинокъ. Въ нихъ нѣтъ жира и пигмента. Печеночные капилляры расширены и содержатъ между красными кровяными тѣльцами много лимфоцитовъ. «Ce qui domine, c’est une dilatation considérable des capillaires sanguins, qui contiennent, outre des globules ronges, de nombreuses cellules lymphatiques. Les lymphocytes et les mononucléaires sont les plus nombreux».

Наконецъ, встрѣчаются иногда клѣтки совершенно сходный съ міэлоцитами. Вполнѣ сформированной лимфоидной ткани нигдѣ нѣтъ.

Селезенка. Мальпигіевы тѣльца уменьшены; réticulum нѣсколько утолщено, петли содержатъ нормальные лейкоциты. Слабый періартеріитъ. Въ пульпѣ лейкоциты и моионуклеары, подобные найденнымъ въ печени.

Лимфатическія железы. Структура сохранена. Фолликулы отличаются отъ лимфатическихъ путей. Въ корковомъ слоѣ фолликулы обозначаются болѣе густымъ скопленіемъ клѣтокъ. Вокругъ этихъ гнѣздъ и въ фолликулярныхъ нучкахъ разсѣяны въ одинаковомъ количествѣ лимфоциты и мононуклеары. Ретикулумъ не рѣзко измѣнено.

Лимфатическіе синусы растянуты мононуклеарами и лимфоцитами. Нѣтъ ни полинуклеаровъ, ни эозинофиловъ.

Почки. Энителій витыхъ канадьцевъ сильно измѣненъ. Протоплазма некротизирована. Ядра красятся слабо. Клубочки безъ измѣненій. Вокругъ сосудовъ скопленія лимфоцитовъ.

Легкія. Гииеремія, растяженіе капилляровъ лимфоцитами. —...« distention des capillaires par les cellules lymphatiques»». Быстрое теченіе процесса, обиліе въ крови лимфоцитовъ, но мнѣнію референтовъ, говоритъ въ даыномъ случаѣ за острую лейкемію.

Vysin¹⁵) изедѣдовалъ гистодогическія измѣненія органовъ отъ 10 случаевъ лейкеміи. Работу свою онъ производилъ въ патолого-анатомическомъ иеститутѣ проф. Hlаvа въ Прагѣ. Изъ 10 случаевъ 5 были наблюдаемы референтомъ въ клиникѣ п роф. Elt'a. Между 5 случаями два относятся къ острой лейкеміи.

1-й случай. Отто Н , 23 лѣтъ, дрогистъ, нринятъ въ клинику 29/ѵл 97. На ціентъ въ раннемъ возрастѣ иеренесъ ангину, четыре года тому назадъ имѣлъ мягкій шанкръ (мёкку vfed), а четыре мѣсяца назадъ болѣлъ брюшнымъ тифомъ. Настояшее забѳдѣваніе началось только четыре недѣли назадъ.

У больного было нѣсколько разъ кровотеченіе изъ носу и, повидимому, неоднократно примѣшивалась къ стулу темная, свернувшаяся кровь. Затѣмъ появились наверхнихъ конечностяхъ кровяныя пятна, величиною съ чечевицу н болъшія кровоизліянія на обоихъ берцахъ и на нравомъ нлечѣ. Больной чувствовалъ себя крайне слабымъ. Спустя двѣ недѣли онъ замѣтилъ боль въ горлѣ, шеѣ. а также припухлость лица и опуханіе лимфатическихъ железъ подъ обоими углами нижней челюсти.

Десны также припухли и стали болѣзненны. Температура тѣла была сильно повышена. Кровоподтеки спустя нѣсколько дней исчезли. Осмотръ больного въ клиникѣ показалъ, что паціентъ хорошо упитанъ.

Кожа и видиыыя слизистыя оболочки блѣдны. У больного умѣренный exophthalmns. Слизистая оболочка нижней десны припухла, по краямъ пронизана мелкими кровоизліяніями; въ нѣкоторыхъ мѣстахъ ея—поверхностные нарывчики. Наибольшее онуханіе десны въ области коренныхъ зубовъ. Десна верхней челюсти безъ измѣненій. Слизистая ободочка мягкаго неба слегка гидеремирована. Миндалины увеличены; на правой —нарывъ. На задней стѣнкѣ глотки—слѣды темносѣрой крови.

Нодчелгостныя железы опухли; пакетъ опухшихъ железъ съ голубиное яйцо.

При давленіи железы обнаруживаютъ слабую болѣзненность.

Сердечный толчекъ ощущается въ 5 межреберномъ промежуткѣ, кнутри отъ сосковой линіи На кожѣ лѣваго локтя, на внутренней сторонѣ праваго бедра, на передней сторонѣ лѣваго берца разсѣяны свѣжія и старыя кровоизліяыія отъ просяного зерна до чечевицы и даже болѣе. Тоны сердца чисты.

Дыхательные шумы, за исклгоченіемъ верхушекъ, нормальны. Печеньне увеличена. Тупость селезенки отъ 7—11 ребра; конецъ ея не выходитъ изъ за края реберной дуги.

Въ одномъ куб. миллиметрѣ крови содержится 450.ООО бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ и 1.850.000 красныхъ. Отношеніе =1 4. Бѣлые кровяные шарики главнымъ образомъ мелкіе одноядерные лейкоциты; «z bilych krvinek pozorujeme nej vice malych jednojadernych t^arû (lymfocytû)».

Въ мочѣ нѣтъ ни бѣлка, ни сахару.

При дальнѣйпгемъ теченіи болѣзни появились новый кровоизліянія на бедрѣ и бердахъ.

З/і. 9S. Больной отхаркиулъ нисколько развѣтвленныхъ фибринозныхъ свертковъ.

Подъ микроекоиомъ въ нихъ найдено много гнойныхъ и эпителіальпыхъ ЕЛѢТОЕЪ.

4/і. Лобная кость, ключица, грудина и обѣ бедренныя кости болѣзненны при постукиваніи но нимъ. Селезенка сильнѣе увеличена. Бижній край ея переходитъ реберную дугу.

7/1 новыя Еровоизліянія въ кожѣ верхняго праваго вѣка, а также и на различныхъ мѣстахъ тѣла.

9/і. Больной f.

При вскрытіи найдено, что глазныя яблоки рѣзко выдаются впередъ.

Подчелюстныя, шейныя и надключичныя химфатическія железы увеличены.

Твердая оболочка головного мозга на внутренней поверхности покрыта геморрагическими фибринозными пленками.

Миндалины и фолликулы языка увеличены. На правой миндалинѣ язва, тянущаяся къ боковому краю правой небной дужки.

Беритрахеальныя и нерибронхіальныя лимфатическія железы увеличены.

На нлеврѣ и эпикардіи кровоизліянія.

Сердце на простой глазъ не измѣнено. Подъ микроскопомъ видны лимфомы, состоящія изъ мелкихъ лимфоцитовъ. Мышечныя волокна раздвинуты также лимфоцитами.

Печень увеличена; дольки на разрѣзѣ видны. Бодъ микроскопомъ многочисленный лимфомы, состоящія изъ мелкихъ лимфоцитовъ; среди нихъ встрѣчаются и болыпіе одноядерные лейкоциты. Лимфоциты разсѣяны въ болыпомъ количествѣ во всей печеночной ткани.

Селезенка значительно увеличена. Она длиной 15 ctm., шириной 10 ctm., и толщиной 6 ctm. Капсула напряжена, блестяща, тонка. Пульпа въ разрѣзѣ ярко краснаго цвѣта. Подъ микроскопомъ большое скопленіе лейкоцитовъ съ однимъ ядромъ, окруженнымъ узкимъ ободкомъ протоплазмы.

Кишки. Слиз. оболочка блѣдна. Фолликулы и пейеровы бляшки не замѣтны. Въ толстой кишкѣ слиз. оболочка блѣдна, нѣкоторыя складки набухли или пропитаны кровью.

Брыжжеечныя железы набухли. Въ нихъ очень много лейкоцитовъ.

Почки увеличены. Въ корковомъ слоѣ разсѣяны очаги отъ горошины .до лѣсного орѣха. Подъ микроскопомъ видны многочисленныя лимфомы. Ткань почки пронизана лимфоцитами. Внутрь канальцевъ лимфоциты не ироникаютъ.

2-й случай. Іосифъ Т., 37 лѣтъ, работникъ изъ Ричанъ, принять въ клинику 2б/1. 98.

До 34 лѣтъ I. Т. быль всегда здоровъ. 3 года тому назадъ началъ страдать интензивными головными болями, которыя были особенно сильны до полудня.

Боли были преимущественно въ лобной части и прекратились ноелѣ электризаціи, продолжавшейся въ теченіе нѣсколькихъ недѣль. Бослѣдніе два мѣсяца больной жалуется на тяжелое дыханіе, шумъ въ ушахъ, на сердцебіеніе и легкую утомляемость при хожденіи.

При осмотрѣ замѣтна сильная блѣдность кожи и слизистыхъ оболочекъ. Ни въ лицѣ, ни въ полости рта нѣтъ особыхъ измѣненій. Грудная клѣтка симметричная. Дыханіе спокойное, 20 въ минуту. Сердечный толчекъ въ 5 межреберномъ нромежуткѣ, внѣ 1. mamillaris. Лимфатическія железы нѣсколько увеличены. Нижнія конечности не отечны.

Въ легкихъ при выслушиваніи, кромѣ шума тренія вблизи угла лѣвой лопатки, ничего анормальнаго не слышно. Сердце увеличено въ ноперечникѣ. Бри выслушиваніи въ мѣстѣ сердечнаго толчка ясный систолическій щумъ. Тонъ art. pulmonalis акцентуированъ.

Печень не выдается изъ за края реберной дуги. Селезенка относительно не увеличена.

Изслѣдованіе крови ноказываетъ значительную убыль краеныхъ кровяныхъ тѣлецъ. При подсчетѣ ихъ получено 1.200.000Бѣлые кровяные шарики не представляютъ значительнаго увеличенія. Гемоглобина 30°/_о(по Fleischl’ю). Красина кровяныя тѣльца не имѣютъ измѣненій, свойственныхъ нойкилоцитозу. Въ мочѣ нѣтъ ни бѣлка, ни сахара.

6/н 98 больной былъ выписанъ съ діагнозомъ: «Insufficieutia valvnlae bicuspidalis, anaemia».

Бо слабость стала прогрессировать, появились боли въ нижнпхъ конечностяхъ и затрудненное дыханіе, и больной былъ вновь |8/ш принять въ клинику. При вторичномъ ноступленіи у больного оказался нарывъ въ надключичной вырѣзкѣ, Давленіе и перкуссія грудины были уже бодѣзнены Въ сердцѣ прежнія измѣненія. Печень на два пальца выдается изъ за края реберной дуги. Селезенка отъ 8—12 ребра.

Количество красныхъ кровяныхъ тѣлецъ нало до 687. 000 въ 1 куб. мил.

Гемоглобина было 25%. Число бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ возрасло до 58.000.

Отношеніе =1 : 13. Среди бѣлыхъ тѣлецъ главнымъ образомъ были подинуклеары и мелкія одноядерный образованія.

13/ін, Въ подключичяыхъ ямкахъ и на берцахъ появились точкообразныя кровяныя пятнышки (ѵугопу).

22/іп 98. Exitus letalis.

Вскрыт і е. На лобныхъ костяхъ не найдено ничего особеннаго. Diploe розовое. Твердая мозговая оболочка напряжена, блестяща. Мозгъ, помимо значительной анеміи, нормаленъ. На грудинѣ, соотвѣтственно 3—5 ребру, плоскій гнойникъ, 2—3 mm. толщиной, плотно нрилегающій къ кости, сѣро-зеленаго цвѣта.

Въ грудной полости, ближе къ мѣсту прикрѣпленія реберпыхъ головокъ къ позвонкамъ, нодъ фасдіей—зеленые инфильтраты; слѣва они рѣзче, чѣмъ справа.

На лѣвой половинѣ груди такой же зеленый инфильтратъ въ костальной плеврѣ, сросшейся съ надкостницей реберъ.

Л е г к і я эмфизематозны. Сердце увеличено, особенно правый желудочекъ. На передней и задней поверхности эникардія иѣсколько точечныхъ кровоизліяній. Двустворка утолщена. Міокардій жирно перерожденъ.

Миндалины гипернлязированы. Щитовидная железа увеличена, и въ ней зеленые инфильтраты. Нѣкоторыя бронхіальныя железы также окрашены въ зеленый цвѣтъ.

Селезенка увеличена; 15 : 10 : 5 ctm. Нульпа обильная, свѣтло-коричневаго цвѣта.

Печень не увеличена. На передней поверхности ипфильтратъ хлоромы.

Въ к и ш е ч и н к ѣ фолликулы набухли.

Въ корковомъ слоѣ почекъ различной величины очаги.

Зеленая окраска зависитъ отъ присутствія въ обиліи зеленаго пигмента.

Патолого-анатомическійдіагнозъ: Паравертебральная инфильтрація хлоромой связочнаго аппарата. Періостальная хлорома грудины. Метастазы въ обѣ почки, печень, реберную плевру и въ перибронхіальныя железы. Лейкемія. Хроническое воспаленіе двустворчатой заслонки сердца.

F.Pіnеlеs¹⁶) въ вѣнскомъ медицинскомъ собраніи—„im Wiener medic. Club“, 17 Мая 1899 демонстрировалъ микроскопическіе препараты случая острой лимфеміи.

73 лѣтняя паціентка ранѣе была совершенно здорова. За три мѣсяца до послѣдняго заболѣванія у нея въ теченіе 14 дней были сильный головныя боли и повышенная t°, вслѣдствіе чего она лежала въ постели. Но затѣмъ она оправилась и принялась съ прежнею энергіей за домашнее хозяйство, которому она, не смотря на свой преклонный возрастъ, охотно предавалась. Послѣдняя болѣзнь у нея уже 14 дней. Среди нолнаго здоровья она почувствовала столь сильную слабость, что вынуждена была слечь въ постель. За 4 дня до постунленія въ больницу она жаловалась на сильную головную боль, а также болевыи ощущенія въ груди. День спустя она много плакала, до чего доводила ее таже «тупая головная боль». Ііослѣдніе два дня она заговаривалась.

При ностуиленіи въ больницу сознаніе больной было достаточно сохранено. На видъ она представлялась хорошо сложенной; мускулятѵра нѣсколько слаба; paniculus умѣренно развитъ. Однако своимъ видомъ она производить виечатлѣніе тяжело больной. Когда паціептку садятъ, она стонетъ и жалуется на давящую боль въ грудинѣ и конечностяхъ. t° 37.2 —38.4 С. ІІульсъ 100.

Въ обоихъ легкихъ везикулярное дыханіе. Тоны сердца нѣсколько глухи. Печень по правой нараетерпальной линіи выдается на три пальца пзъ за реберной дуги, умѣренно плотна; край ея нѣсколько тупъ. Селезенка также выдается на три пальца, мягка. Шейныя, подмышечным и паховыя лимфатическія железы увеличены. На сторонѣ разгиба обоихъ предплечій кровоизліянія отъ чечевицы до крейцера величиною. Десны припухли, нѣсколько кровоточатъ. На нижней поверхности языка кровоизліянія до чечевицы величиной. Глазное дно нормально. Въ мочѣ много нуклеоальбумина; сероальбумина нѣтъ.

Въ слѣдующіе дни сознаніе нѣсколько смутно; въ обоихъ нлечахъ своеобразные, тетаніиподобные, судороги. Высшая V 38.7. При усиливавшейся слабости п бредѣ 9 апрѣля 1899 г. (на 19-й день болѣзни) послѣдовалъ exitos letalis.

Опуханіе печени и селезенки на ряду съ кровотеченіемъ изъ десенъ и кожными кровоизліяніями давало основаніе думать о лейкеміи. Изслѣдованіе крови подтвердило предположено. Подсчетъ крови далъ 3.550.000 красныхъ кровяныхъ тѣлецъ и 550.000 лейкоцитовъ въ 1 mm³ крови. Отношеніе — =1 : б¹

Вѣлыя кровяныя тѣльца состояли почти исключительно изъ довольно мелкихъ лимфоцитовъ.—«Die weissen Blutzellen bestanden fast ausschliesslich ans ziemlich kleinen Lymphocyten».

На окрашеныхъ пренаратахъ было:

незерипстыхъ больгаихъ и мелкихъ лимфоцптовъ 96.2° ₀. обыкновенныхъ нейтрофилъныхъ полпиуклеаровъ 3%8°/₀полинуклеарныхъ эозинофиловъ 0.01%, нормобластовъ 0%.

На препаратахъ, окрашенныхъ даліей, видны нанѣкоторыхъ мелкпхъ клѣткахъ базофильныя зернышки.

Вскрытіе произведено D-ромъ Landsteineг’омъ.

Кожа крайне блѣдна. не отечна. 3 ѣ в ъ не измѣненъ. Шейныя п особенно подмышечный и паховыя лимфатическія железы увеличены. Онѣ величиной до дѣспого орѣха, не сливаются другъ съ другомъ, не срощены съ кожею. Л е г к і я очень полнокровны; въ обѣихъ нижнихъ доляхъ очаги лобулярной пневмоніи. 11а лѣвой и л е в р ѣ и сердечной с о р о ч к ѣ фибринозный пленки. Сердцеобычной величины; въ иолостяхъ его нѣсколыго свѣтлой крови. Печень въ полтора раза болѣе нормальной, буровато-желтаго цвѣта, мягкой консистенціи; на поверхности разрѣза довольно много мелкихъ бѣловатыхъ нятенъ и полосъ, занимающихъ междольковыя пространства. Селезенка почти въ 8 разъ больше нормы; на разрѣзѣ сѣровато-красна, съ бѣловатыми нятнышками, соотвѣтствующими опухшимъ фолликуламъ. Почки блѣдно желты, вялы. Забрюшинныя лимф атическія железы опухли. Костный и о з г ъ красенъ, почти совершено лишенъ жира.

Па микроскопических ъ препаратах ч» изъ лимфатически х ъ ж е л е з ъ замѣтна гиперплязія. Лимфоидныя клѣтки, составляюіція железу, ничѣмъ не отличаются отъ нормальныхъ лимфоцитовъ. Клѣтки всюду правильно расположены, что не даетъ основаній говорить объ отложеніи клѣтокъ изъ крови.

На срѣзахъ изъ селезенки тоже видна гиперплязія. Только мѣстами замѣтны не рѣзкія, большей или меньшей величины, разрощенія лимфоидной ткани.

Фигуры дѣленія ядеръ клѣтокъ и въ селезенкѣ и въ лимфатическихъ железахъ встрѣчаются не очень часто

Въ печени и въ почках ъ мѣстами наблюдается довольно значительное образованіе лимфоидной ткани.

Костный мозгъ почти всюду замѣщенъ лимфоидной тканью. Болыпіе и особенно мелкіе лимфоциты составляютъ почти исключительную составную часть этого мозга. Обычные для костнаго мозга элементы; міэлоциты, зернистые полинуклеарные лейкоциты и эозинофилы встрѣчаются лишь въ видѣ отдѣльныхъ клѣ« токъ. Нормобластовъ такъ мало, что лишь изъ нѣсколькихъ препаратовъ на одномъ можно вндѣть одинъ только красный кровяной кружечекъ съ ядромъ.

Fränkel полагалъ, что по качеству крови можно отличить хроническую лейкемію отъ острой; при первой—полиморфные лейкоциты, при второй—лимфоциты. Pineies указываетъ, что и при хронической лейкеміи могутъ быть тѣ же лимфоциты, какъ и гри острой лейкеміи, а поэтому выраженія — «острая лейкемія» и «хроническая лейкемія» онъ считаетъ неудачными и предлагаетъ ихъ замѣнить для первой формы названіемъ «острая лимфемія», а для второй «міэлемія».

Ріnеlеs, желая выяснить этіологію болѣзни, впрыскивалъ 2 кроликамъ по 10 cm³ крови иаціента. Оба животным остались совершенно здоровыми. Посѣвы крови на агаръ не дали положительнаго результата.

Относительно вопроса; почему при данномъ заболѣваніи исчезаютъ полинуклеары, P і n е 1 е s присоединяется къ мнѣнію Е h г 1 і с h’a, т. е. полинуклеары образуются въ костномъ мозгу и такъ какъ послѣдній замѣщается лимфоидной тканью—«lymphoid erkrankt», полинуклеары почти совершенно исчезаютъ изъ крови. Между лимфоцитомъ и зернистымъ полинуклеаромъ Pineies нроводитъ рѣзкую границу.

Hirschlaff ¹⁷) въ засѣданіи Берлиескаго Общества врачей реферировалъ случай острой лейкеміи, съ нѣкоторыми весьма важными укдоненіями.

Больная, 47 лѣтъ, происходитъ изъ здоровой семьи, никогда не болѣла; только съ лѣта 1897 г. она почувствовала слабость.

Первыя тяжелыя явленія обнаружились около 20 декабря 1897 г. и выразились въ стѣсненномъ дыханіи и въ недостаткѣ воздуха. 10 января 1898 г. больная поступила въ больницу. При изслѣдованіи ея не найдено ни оиуханія лимфатическихъ железъ, ни увеличенія печени и селезенки. При офталмоскопированіи замѣчены кровоизліянія на днѣ глаза.

Изслѣдованіе крови дало: 25% гемоглобина, число красныхъ кровяныхъ тѣлецъ=9б0.000 въ 1 куб мил. Отношеніе бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ къ краснымъ= 1 :22. Главную часть элементовъ составляли мононуклеары, 907_оИолиыорфныхъ клѣтокъ и эозинофиловъ очень мало.

Во время пребыванія больной въ клиникѣ, состояніе здоровья все болѣе и болѣе ухудшалось. Увеличивается число бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ, такъ что 17 января отяошеніе бѣлыхъ къ краснымъ=1 : 15.

Черезъ 3 дня количество гемоглобина едва достигаетъ 20%, отношеніе бѣлыхъ кровяныхъ шариковъ къ краснымъ=1 :Ю. Въ это время впервые замѣчается, что число полинуклеаровъ наростаетъ: они составляютъ около 30% всѣхъ лейкоцитовъ. t° колеблется между 37.5—39.5°.

23 Января у больной обнаружились: очень сильная слабость, рѣзко выраженное ощущеніе недостатка воздуха, слабая дѣятельность сердца. Въ эти же дни наступили кровотеченія въ кожѣ, сѣтчаткѣ и изъ матки. Число полинуклеаровъ еще болѣе наросло; они уже составляли 50% всѣхъ лейкоцитовъ. Отношеніе бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ къ краснымъ=1:8 Гемоглобина было около 15%.

Въ день смерти, 25 Января, отношеніе бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ къ краснымъ=1:4. Полинуклеаровъ уже было 60%. Ядрасодержащихъ красныхъ кровяныхъ тѣлецъ было больше. Мегалоцитовъ не было.

При вскрытіи умершей найдены многочисленныя мелкія кровоизліянія въ кожѣ груди, живота и на умѣренно отекшпхъ нпжнихъ конечностяхъ. Многочисленный кровоизліянія въ плеврѣ, пери и эпикардіи.

Полость прав, плевры содержитъ 300, а сердечная сорочка 50 куб. еант. кровянистой жидкости. Міокардій сердца имѣетъ такъ называемую тигрпстость («Tigerung»), т. е. высокую степень жирового перерожденія.

Селезенка, дл. U ctm., шир. 10 ctm,, толщ. 4^l/₂ ctm., вѣсъ 505 грм., сѣровато-красна, фолликулы замѣтиы.

Почки блѣдны; въ корковомъ слоѣ разсѣяны отдѣльныя кровоизліянія.

Ко стны й м о з г ъ (бедра, малой берцовой кости, реберъ, грудины, ключицы) всюду желтоватъ, только въ лѣвомъ бедрѣ имѣется мѣсто, величиною въ 5-ти парковую монету, сѣровато краснаго цвѣта.

Лимфатическія ж е л е з ы: шейныя, подмышечный, брыжеечныя очень слабо изменены. Иодъ микроскопомъ ни въ костномъ мозгу, ни въ димфатическихъ железахъ нѣтъ особыхъ измѣненій.

Такимъ образомъ случай протекъ очень быстро, въ теченіе 5 недѣль.

Увеличеніе полипу клеаровъ H і г s с h 11 а f f не считаетъ возможнымъ объяснить осложненіемъ другимъ инфекціоннымъ процессомъ или предсмертнымъ лейкоцигозомъ.

Такое ограниченное измѣненіе органовъ кровотворенія дало Hirschlaff‘y основаніе высказать симнатію воззрѣнію Löwit’a, что лейкемія аутохтонное заболѣваніе крови. Принимая во вниманіе, что при острой лейкеміи несомнѣнно инфекціонной болѣзни —наблюдаются различныя свойства крови, Hir schlaff предположилъ, что существуетъ нѣсколько видовъ острой лейкеміп.

К ö r m ö с z і¹⁸), считая случай H і г s с h 1 aff а единственным въ которомъ лимфемія была безъ соотвѣтствующихъ анатомическихъ измѣненій, въ донолненіе приводитъ свой.

Т. Р. 50 лѣтняя, незамужняя прачка. Отецъ ея умеръ отъ ааоилексіи, мать отъ рака матки, братъ—отъ холеры. Всегда была здорова. Nullipara.

Настоящая болѣзнь началась мѣсяцъ тому назадъ и совпала, повидимому, съ заболѣваніемъ желудка. Съ тѣхъ поръ T. Р. все болѣе и болѣе слабѣла.

При осмотрѣ больной замѣчена высокой степени анемія кожи и слизистыхъ оболочекъ. На всемъ тѣлѣ, но особенно на ногахъ и груди находятся частью красноватыя, частью синеватыя пятна, ие исчезающія при давленіи, величиною отъ просяного зерна до боба. Наряду съ свѣжими кровоизліяніями разсѣяны по всему тѣлу и старый, представляюіція разнообразные оттѣнки: синевато-зеленые, грязно-бурые. Лимфатическія железы нигдѣ не увеличены. Десны разрыхлены, слегка кровоточатъ. Въ легких?» катарръ слабой степени. Бри основаніи сердца слышенъ систолическій шумъ. Тупость селезенки нормальная.

t° 38-8 утр., 38 9° вечеромъ. Дыхапій 30. Суточное количество мочи 1400; уд. вѣсъ 1016.

Въ крови, взятой изъ копчика цальца, въ 1 куб. мил. бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ 6000, красныхъ 2.000.000, гемоглобина 30°/_оНа окрашеныхъ мазкахъ видны въ больпіомъ количествѣ пойкилоциты, макро и микроциты, а также и Megaloblast’H. Бѣлые кровяные шарики б. ч. полинуклеары и очень немного мелкихъ лимфодитовъ.

Больная жалуется на сильную головную боль, шумъ въ ушахъ и обмороки. Стулъ съ примѣсыо крови.

Бри дальнѣйшемъ теченіи болѣзни развилась лихорадка неправильная, перемежнаго типа, тянувшаяся вплоть до смерти. Бередъ смертью лихорадка прекратилась, и была 3-хъ дневная апирексія. Слабость, шумъ въ ушахъ и обмороки становились сильнѣе и силыіѣе. Всасываніе старыхъ кровоизліяній шло медленно, новыя появлялись спорадически.

3 Мая явилось сильное носовое кровотеченіе, остановленное только тампеномъ. Количество мочи было между і000 —1300 куб. сайт.; она безъ бѣлка.

Изо рта непріятный запахъ, остававшійся вплоть до конца. Лппетитъ плохой. Стулъ задержанный.

Состояніе крови представляло слѣдующія измѣненія:

Бри осмотрѣ препаратовъ замѣчается большое количество одноядерныхъ бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ. Величина ихъ различная: 2—4 д., —16 —24 ц. Ядра по отношенію къ протоплазмѣ крупны; въ мелкихъ клѣткахъ они богаты хроматиномъ, въ крупныхъ—бѣдны.

Что касается процентнаго отношенія, то полинуклеаровъ и эозинофпдовъ 5%, мононуклеаровъ 95%.

Чрезъ 3 дня при явлеиіяхъ упадка силъ больная умерла.

Результаты вскрытія: Anaemia perniciosa, anaemia organorum maxirai gradus. glandulae lymphaticae atrophicae, lien anaeinicns, meduJla ossiura partim rubra. Degeneratio adiposa cordis, ecchymoses snbcntaneae praecipue thoracis, pachyraeningitis interna haemorrliagica. Haemorrhagia in retina.Гистологическое изслѣдованіе костнаго мозга и лимфатическихъ железъ произвелъ директора» Будапестскаго Бактеріологическаго Института Д-ръ Néukаm.

Въ костномъ мозгу найдены; а) мелкіе лимфоциты, въ 3—4 ц, съ сильно окрашивающимся базофильнымъ ядромъ и ацидофильной, однородной, скудной протоплазмой; Ь) нолигональныя клѣтки, 7 — 12 ц, съ большимъ ядромъ, богатой протоплазмой, и с) нормобласты. Полинуклеаровъ не было.

Въ плотпыхъ лимфатическихъ железахъ замѣчены мелкія лимфоидныя клѣтки и между ними крупныя полигональный; лослѣднія иногда располагались въ видѣ столбовъ.

Кромѣ того въ неболыномъ количествѣ попадались Mastzellen съ базофильной зернистостью. Въ соед. ткани наблюдались гіалоидные шары.

Эготъ случай, по мнѣнію автора, тѣмъ отличается отъ описаннаго Hігsсh1аff’омъ, что лимфемія наступила подъ конецъ жизни, а также не было вторичнаго полиеуклеарнаго лейкоцитоза. По краткости же теченія, по клинической картинѣ и потому, что не найдены при вскрытіи измѣненія характеризующія лейкемію, онъ сходенъ съ нимъ.

Körmöczi говоритъ: „въ то время мы не знали куда причислить этотъ случай; мы были склонны отнести его къ острой лейкеміи, но не исключали возможности, что передъ нами доселѣ неизвѣстная, новая болѣзненная форма. „Damals wussten wir nicht, wohin den Fall einzureihen; wohl waren wir am meisten der Diagnose der acuten Leukämie zugeneigt, doch hielten wir es nicht für ausgeschlossen, dass wir hier einer bisher unbekannten, neuen Krankheitsform gegenüberstehen^u.

Д-ръ Г. P. Рубинштейнъ ¹⁹) представилъ довольно подробный и обстоятельный изслѣдованія случая острой лейкеміи, наблюдавшагосл д-ромъ Корреl’емъ²⁰) въ г. Юрьевѣ.

Мужчина, 32 л , сталъ жаловаться на внезапно появившуюся боль въ горлѣ. При изслѣдованіи врачемъ 21/хі-98 найдепа припухлость мнндалинъ. Сдѣлано 2 разрѣза въ лѣвой миндалииѣ. Гноя не вышло. Кровь нормальная. Затѣмъ у больного чрезъ нѣкоторое время опухли шейныя лимфатическія железы. Налицѣ явилась быстро увеличивающаяся блѣдность, силы больного стали падать; на кожѣ груди и конечностей выступили нетехіи. ІІодыышечныя и иаховыя железы сильно опухли. Послѣднее время больной находился въ безсознательномъ состояніи t° была высокая. Больной скончался чрезъ 6 недѣль отъ начала заболѣваиія.

Ізсдѣдованія крови при жизни пе было сдѣлано, ибо больной недолго находился въ клиникѣ иодъ наблюденіемъ. Клиническое распознаваніе было: острый нефритъ и септицемія.

При вскрытіи найдены слѣдующія измѣненія.

Въ кожѣ туловища, верхнихъ и нижнихъ конечностей многочисленный кровоизліянія, съ булавучную головку; нѣкоторыя достигаготъ величины серебряннаго пятачка.

Въ паріетальномъ и висцеральном! листкахъ сердечной сорочки и плевры разсѣяны одиночный или слитыя кровоизліянія какъ мелкія, такъ и болѣе крупный.

Въ сердцѣ—въ его міокардіи и подъ эндокардіемъ—кровоизліянія.

Селезенка сильно увеличена, 25: 15:4¹/₂. Пульпа въ разрѣзѣ слегка блеститъ, сѣровато-красная, съ нѣсколько бурымъ оттѣнкомъ: ііожомъ не выскабливается. Малыіигіевы тѣльца не видны. Трабекулы и сосуды замѣтны.'

Печень сильно увеличена, дл. 32, въ наиб, поперечникѣ 24. и въ найм. 17, шириной 8; нормально плотна, блѣдна. Дольки не ясны.

Почки нормальной величины, гладки: корковый слой желтовато-бѣлый, не утолщенъ и не рѣзко отдѣляется отъ иирамидъ. Въ лоханкѣ правой почки кровоизліяніе, занимающее '³/₄ ея поверхности.

Миндалины, нодчедюстныя железы, лимфатическія шеи и паховыя сильно увеличены, пронизаны кровоизліяніями.

Въ головномъ м о з г у—именно въ лѣвой лобной доли, а также и въ правой, мозжечкѣ—мелкія икрушшя кровоизліянія. Самыя болыпія кровоизліянія, съ крупное яйцо, находятся въ лѣвомъ полушаріи.

Слиз. об. желудка имѣетъ нѣсколько кровоизліяній

Фолликулы и пейеровы бляшки въ тонкихъ кишкахъ и фолликулы въ толстыхъ сильно опухли.

Костный мозгъ большой берцовой кости темнокрасный, мѣстамп съ сѣроватымъ оттѣнкомъ; на поверхности разрѣза видны какъ бы «внѣдренныя» болѣе темныя красноватым точки. Въ діафрагмѣ имышцахъ скелета медкія и крупным кровоизліянія.

Д-ръ Рубинштейнъ на основаніи увеличенія селезенки, гиперплязіи лимфатическихъ железъ и кровоизліяній установилъ острую л е й к е м і ю.

При микроскодическомъ изслѣдованіи во всѣхъ органахъ найдено большое количество лимфомъ. Онѣ состояли изъ бодыпнхъ и малыхъ лимфоцитовъ, мѣстами среди нихъ встрѣчаются и красные кровяные шарпки. Тамъ, гдѣ были кровотеченія. особенно въ мозгу, д-р т» Рубинштей н ъ находилъ и лимфомы. Онѣ были или на мѣстѣ кровоизліянія или вблизи его. «Иерѣдко даже положительно было трудно сказать, имѣлось ли тутъ дѣло съ слившимися лимфомами, или же съ кровоизліяніемъ, такъ какъ, вслѣдствіе огромиаго количества бѣлыхъ шариковъ въ крови, и на мѣстѣ кровоизліянія видны были преимущественно лишь бѣлые шарики, закрывавшіе собою красные шарики, нриеутствіе которыхъ было хорошо видно лишь по краямъ кровоизліянія».

Въ нѣкоторыхъ мѣстахъ нееомнѣнныя микроскопически кровоизліянія въ мозговомъ веществѣ подъ микроскономъ представляли нѣсколько. иногда 5 — 6, скопленій лимфоцитовъ, раздѣленныхъ еще ясными перегородками изъ мозговой ткани. Красные кровяные шарики видны въ нериферіи этихъ скопленій и въ перегородкахъ между пими.

Такнмъ образомъ д-ръ Рубинштейнъ приходитъ „къ заключенью, что при остромъ бѣлокровіи не бываетъ кровотеченій безъ участія лимфомъ“. Послѣднія, разростаясь, проростаютъ въ окружающую ткань, „разрушаютъ ие только ее самое, но и ея волосники^и, вслѣдствіе чего и происходятъ мелкія кровоизліянія. Кромѣ того лимфомы производять измѣиенія сосудовъ—особенно венъ. „Вся стѣнка вены, начиная съ внутренней оболочки и кончая наружной, сплошь пропитана лимфатическими элементами“. Эта инфильтрація не гнѣздная, но сплошная. „Наружная оболочка или отдѣлилась, или чаще совсѣмъ уничтожена; средняя же и внутренняя оболочки ие представляютъ собою сплошной трубки, какъ обыкновенно, но расщеплены“. Иногда расщепленіе довольно значительное; на срѣзахъ сохранившіеся элементы стѣнки представляются въ видѣ нитей между скопившимися бѣлыми кровяными тѣльцами. Если инфильтрація лимфоцитами сильнѣе, то элементы стѣнки являются лишь въ видѣ островковъ.

Въ артеріи измѣненіе слабѣе. Лейкоциты видны гнѣздами между элементами adventiti’n и medi’и. Эндотелій набухъ и мѣстами значительно слущенъ.

И этими измѣненіями стѣнокъ венъ создаются моменты для кровотеченій, а также и для наростанія числа лейкоцитовъ въ крови, ибо несомнѣнно лейкоциты попадаютъ затѣмъ въ токъ крови. Въ крови были одноядерный бѣлыя тѣдьца и такъ наз. переходныя, „но не удалось встрѣтить ни одного многоядернаго тѣльца съ нейтрофильной зернистостью, точно также ни одного эозинофила“.

Бактеріологическое изслѣдованіе не дало ничего положптельнаго.

Во французской медицинской литературѣ самое обстоятельное изслѣдованіе объ острой лейкеміи принадлежите Gilbert и Emile Weil²¹). Они наблюдали три случая этого заболѣванія.

1-е наблюденіе. Я., 20 лѣтъ, каменщикъ, иринятъ въ больницу 4 Іюня 1898.

Онъ происходитъ изъ здоровой семьи и никогда и ничѣмъ не болѣлъ. 10 дней тому назадъ замѣтилъ болѣзпенность, припухлость и легкую кровоточивость десенъ. Затѣмъ появилась боль въ горлѣ; глотаніе стало столь болѣзненно, что паціентъ могъ принимать только жидкость. Потеря аипетита полная. Опухоль подчелгостныхъ областей. По вечерамъ лихорадка.

При осмотрѣ 4 іюня у больного найдена сильная блѣдность наружныхъ покрововъ. Соединит, об. вѣкъ и губъ нѣсколько блѣднѣе пормальнаго. Лицо обезображено опухолью подчелюстныхъ железъ, особенно правой половины. Бсѣ наружный лимфатическія железы увеличены. Миндалины припухли, красны, покрыты довольно толстыми бѣловатыми пленками, сидящими на нѣсколько экскоріпрованной слиз. об. Правая миндалина измѣнепа сильнѣе. Десны опухли, красноваты; зубы обложены кровянистыми налетомъ.

Органы дыханія и кровообращенія не измѣнены. Пульсъ 112 въ минуту, слабый. Печень не выдается изъ за края реберъ. Селезенка увеличена, ясно прощупывается, нѣсколько болѣзненна. Моча содержитъ немного бѣлка. t° при поступавши 39.6; къ утру t° спала до 38°. При изслѣдованіи крови иайдено красныхъ кровяныхъ тѣлецъ 4.487.000,, бѣлыхъ 22010. въ 1 куб. миллим. Пзъ нихъ полпнуклеаровъ 27% и мононуклеаровъ 73%. Большая часть мононуклеаровъ объемисты, раза въ три больше эритроцита; встрѣчаются мелкія, а также и переходный между ними формы; ядра круглыя. Эритроцитовъ съ ядрами нѣтъ. Эозпнофилы рѣдки.

Въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни замѣчено, что налетъ съ правой миндалины исчезъ, налѣвой остались бѣловатыя точки. Селезенка продолжала увеличиваться. По всему тѣлу и особенно на нижнихъ конечностяхъ появился мпліарный высыпь, очень сильно зудящій. Изслѣдованіе крови, произведенное 23 іюня дало: красы, кров, тѣледъ 2-622.460 и бѣлыхъ 26.970 въ 1 куб. мил.

Полинуклеаровъ нѣтъ, одни только мононуклеары различной величины. Ядерныхъ эритроцитовъ и эозинофиловъ нѣтъ.

25 Іюня. Явленія со стороны горла исчезли, а также пропалъ и налетъ

Сдѣлана пункція селезенки, и извлеченная кровь привита въ брюшную полость и ушную вену морской свинкѣ и кролику. Также привита по 5 куб. сант. морской свинкѣ и кролику кровь, взятая изъ плечевой вены. Посѣвы на бульонъ агаръ и плевритическую жидкость остались стерильны.

Іюля сильное ухудшеніе состоянія больного. Опухоль миндалинъ и корня языка настолько увеличилась, что больной не можетъ глотать; также осмотръ горла не возможенъ. Десны весьма сильно опухли. Анемія и блѣдность значительны. При изслѣдованіи крови найдено только 2.500.000 красныхъ кровяныхъ тѣлецъ. Т° колеблется между 39°—40°.

7 іюля Состояніе полости рта улучшилось, такъ что больной могъ проглотить нѣсколько стакановъ молока. На многихъ мѣстахъ появились экхимозы. Больной въ коматозномъ состояніи.

Въ крови 1.880.646 красн. кр. тѣлецъ и 28117 бѣлыхъ въ 1 куб. мил. На мазкахъ видны мононуклеары и между ними въ достаточномъ числѣ гигантскія клѣтки.

іюля. Появилось кровотеченіе изъ носа. Больной продолжаетъ бредить. При изслѣдованіи крови найдено красныхъ кровяныхъ тѣлецъ 1.840.000 и бѣлыхъ 27.600. Большая часть клѣтокъ мелкіе мононуклеары—около 60^и/_о* Клѣтокъ съ базофильной зернистостью (Mastzelleu) и большихъ зернистыхъ мононуклеаровъ (Markzelleа) нѣтъ.

На основаніи изслѣдованія крови признана лимфатическая лейке м і я.

 11 іюля у больного носовыя кровотеченія, а также и свѣжія кровоизліянія на животѣ и ногахъ. При изслѣдовапіи крови найдено:  красн.   кр.

тѣлецъ 1891000 и бѣлыхъ 46.400.

12 іюля въ безсознательномъ состояніи больной скончался.

При вскрытіи найдено въ мягкой оболочкѣ головного мозга — отекъ. Сердце вяло; створки безъ измѣненій.

Въ легкихъ никакихъ измѣненій, кромѣ распаденія (putréfaction).

Селезенка 625 grm., плотна. Мальпигіевы тѣльца не выступаютъ.

Печень 2300 grin, безъ измѣненій.

Въ пищеводъ, желудкѣ и кишкахъ нѣтъ особыхъ измѣненій. Неверовы бляшки не гиперплазированы.

Поджелудочная железа и капсула почекъ нормальны.

Почки вѣсомъ по 360 грм., блѣдны. Корковый слой отдѣлястся ясно отъ пирамидъ. Въ одной изъ почекъ кисты.

Мочевой пузырь и половые органы безъ измѣненій.

Всѣ лимфатическія железы какъ наружный, такъ и внутреннія увеличены.

Миндалины почти исчезли; на мѣстѣ ихъ масса нѣсколько изъязвленная, покрытая ихоромъ.

Костный мозгъ бедренной кости евѣтлокраснаго цвѣта, нѣсколько студенистой консистенціи.

Прививки кусочковъ лимфатическихъ железъ въ брюшную полость и подъ кожу морскимъ свинкамъ и кроликамъ, подобно тому какъ и ирежніе опыты въ этомъ ііаправленіи, остались безъ результата.

При микроскопическомъ изслѣдоваініи железъ замѣчает ея измѣненіе капсулы и вещества самой железы.

Капсула нѣсколько утолщена, въ ней много соединительнотканныхъ клѣтокъ; въ мелкихъ ея артеріяхъ явленія эндоартеріита. Артеріи и капилляры наполнены клѣтками богатыми протоплазмой, среди которой расположены пузырькообразныя ядра.

Корковое вещество тоньше нормальнаго, образуется ретикулярной тканью: нетли ея замѣщены клѣтками. На нрепаратахъ не видно ни фолликуловъ. ни зародышевыхъ центровъ. Клѣтки, выполняюшія петли сѣти— лимфоциты, а также и элементы, богатые протоплазмой и содержащіе пузырькообразныя ядра. Въ корковомъ слоѣ много капилляровъ; эндотелій ихъ набухъ, просвѣть занолненъ мопонуклеарами.

Лимфатическіе сосуды мѣстами сдавлены, мѣстами широки и наполнены частью лимфоцитами, частью клѣтками съ пузырькообразными ядрами.

Мозговой слой сильно измѣненъ; въ немъ не видно фолликулярныхъ пучковъ. Вещество железы состоитъ изъ ретикулярной ткани, въ петляхъ которой лежатъ лимфоциты, а сбоковъ ихъ клѣтки съ пузырькообразными ядрами. Послѣднія клѣтки здѣсь преобладают въ противоположность тому, что наблюдается въ корковомъ слоѣ.

Лимфатическія железы и другихъ областей: паховыя, брыжжеечныя и воротъ печени представляютъ сходныя измѣненія. Именно наблюдается совершенное исчезновеніе строенія железъ. Лимфатическіе синусы отчасти сохранены. Лимфоциты превращены въ анормальные мононуклеары съ однимъ или нѣсколькими ядрами. Въ лимфатическихъ синусахъ подобные же элементы. Въ брыжжеечныхъ железахъ кромѣ того находились островки свѣжихъ кровоизліяній.

Селезенка. Мальпигіевы тѣльца уменьшены въ объемѣ; они образованы лимфоцитами, и мононуклеарами, не особенно богатыми протоплазмой. Лимфоциты расположены по периферіи тѣлецъ, сближены.

Пульпа сильно измѣнена; мѣстами въ ней рѣзкая гиперемія. Кдѣтки пульпы, но преимуществу, анормальные лейкоциты. Лимфоцитовъ очень мало Полииуклеаровъ и эозинофиловъ совершенно нѣтъ.

Костный мозгъ при слабомъ увеличеніи цредставляетъ рѣзкое уклоненіе отъ нормы. Количество клѣтокъ въ немъ увеличено. Оиѣ перемѣшаны съ красными кровяными тѣльцами. Кромѣ того очень много зернистаго вещества, водоконъ и сосудовъ. При еплъномъ увеличеніи іслѣтки представляются мононуклеарами и лимфоцитами.

Мононуклеары различной величины. Одни элементы около 10 ц. въ нонеречникѣ, съ ядромъ въ 7 ц., другіе отъ 7 — 8 ц. и ядро=5 р.. Иослѣднихъ клѣтокъ болѣе всего. Также встрѣчалось много и лромежуточиыхъ формъ. Ядра пузырьковидныя, съ неправильными контурами, съ нѣсколькими зернами хроматина и едва замѣтной сѣтью. Протоплазма окружаетъ ядро въ видѣ болѣе или пли менѣе правильной каймы, большей или меньшей ширины.

Лимфоциты около 4 р., ядро=8 ц. Протоплазмы очень мало и она тонкимъ равномѣрнымъ кольцомъ окружаетъ совершенно круглое ядро. Ихъ сравнительно мало.

Мононуклеары встрѣчались съ ядрами подкововидной формы, или наномн« навшими фигуру трефоваго туза. Боперечникъ ихъ отъ 7—10 р.

Иолинуклеаровъ совершенно нѣтъ.

Гигантскихъ клѣтокъ было очень мало. Онѣ въ понеречникѣ 25 р., ядра ихъ отъ 10—12 р. Очертанія ядеръ неправильны. Хроматинъ въ нихъ расположенъ диффузно.

У лейкоцитовъ встрѣчались фигуры каріокинеза, а также и признаки не прямого дѣленія.

Эритроцитовъ съ ядрами не было.

Капилляровъ много и они несомнѣнно новообразованные. Они окружены соединит, тканными клѣтками. Въ просвѣтѣ ихъ располагаются красныя кровяныя тѣльца и мононуклеары.

Соединительно-тканныя клѣтки выступали своими плоскими ядрами. Что касается характера зернистости, то она изучалась на препаратахъ соотвѣтственно окрашенныхъ. Такъ при окраскѣ даліей удалось видѣть на нѣсколькихъ лейкоцитахъ болѣе или менѣе крупный базофильныя зернышки; при окраскѣ тріацидъ—Эрлиха и эозиномь съ гематеиномъ не найдено въ лейкоцитахъ ни нейтрофильной, ни эозинофильной зернистости.

На препаратахъ обработанныхъ сѣрнистымъ аммоніемъ видны черныя зерна содержащего желѣзо пигмента.

Такимъ образомъ микроскопическое изслѣдованіе обнаруживаем въ костномъ мозгу признаки нролифераціи (cette moelle osseuse est une moelle proliférée.)

Миндалины. Въ частяхъ пораженныхъ некрозомъ видна только зернистая масса, содержащая большое количество различныхъ кокковъ и палочекъ красящихся или обезцвѣчивающихся по Грамму. Въ глубокихъ частяхъ ткань состоитъ изъ мононуклеаровъ и сравнительно малаго количества лимфоцитовъ.

Корень языка. Подслизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами и мононуклеарами съ большимъ пузырьковиднымъ ядромъ. Инфильтрація не лроникаетъ между мышцами. Сосочки сохранены, но пронизаны лейкоцитами..

Эпителій частью сохраненъ, частью распался. Дно язвъ составляетъ распавшаяся лимфома.

Печень. Па срѣзахъ видно двоякое измѣненіе, характерное для лейкеміи инфильтрація интерлобулярной соед. ткапи и занолненіе лейкоцитами внутридольковыхъ канилляровъ печени—(le remplissage par des globules blancs des capillaires hépatiques). Нѣтъ ни mastzellen, ни plasmazellen.

Въ капиллярахъ мононуклеары; нолинуклеаровъ нѣтъ (Pas de polynucléaires).

Изъ за пнфильтраціи иеринортальной соединительной ткани частью лейкоцитами, частію соединительно-тканными клѣтками съ вытяпутымъ ядромъ иногда трудно видѣть сосуды и желчные каналы.

Почки. Клубочки не измѣнены. Бъ витыхъ канальцахъ дегенеративно измѣненные элемены. Въ сосудахъ и капиллярахъ скопленіе лейкоцитовъ.

Въ остальныхъ органахъ нѣтъ измѣненій. Капилляры отчасти наполнены лейкоцитами.

2-е наблюденіе. Р. 26 л., комерсантъ, поступилъ въ госпиталь 25 сент. 1893. Всегда пользовался хорошимъ здоровьемъ; не было ни злоупотребленія виномъ, ни половыхъ заболѣваній. Въ началѣ іюля 1893 г. больной почѵвствовалъ сильную слабость; ѣда, чтеніе, движенія для неге тягостны.

Одновременно явился анемичный видъ. Въ концѣ мѣсяца паціентъ захворалъ тяжелой ангиной. Т° доходила до 40. Глотаніе было невозможно. Ангина тянулась 15 дней. Въ первыхъ числахъ августа заболѣли десны. Около 20 августа появилась опухоль по обѣимъ сторонамъ челюсти и шеи.

При изслѣдованіи въ госдиталѣ найдены: блѣдность кожи и слнзнстыхъ оболочекъ, опухоль въ лицѣ, въ области правой околоушной железы; опуханіе шейныхъ и справа подмышечныхъ железъ и слабое паховыхъ. Правая миндалина увеличена.

Въ грудныхъ органахъ нѣтъ особыхъ измѣненій. Пульсъ 138 въ 1^п. Дыханій 25.

Нижпія границы селезенки и печени не выходятъ изъ за края реберной дуги.

Моча безъ бѣлка.

При изслѣдованіи крови получено въ 1 куб. мил.: Красныхъ кровяныхъ тѣлецъ 1.426.000, бѣлыхъ 42.700.

Отношеніе бѣлыхъ къ краснымъ=1 : 31.

Бѣлыя тѣльца—мононуклеары.

Посѣвы дали отрицательный результатъ.

t° утромъ 39.5; вечеромъ 40.0.

Въ больницѣ у паціента замѣчено было затрудненіе дыханія, вѣроятно вслѣдствіе отека глотки и высокой t°.

По настоянію родственііиковъ больной вышедъ изъ госпиталя.

6 октября у больного явилось обильное носовое кровотеченіе, а 7 октября онъ умеръ. Вскрытія не было.

Наблюденіе. Женщина 40 л., очень несчастная. За 15 дней до ноступленія въ больницу она почувствовала головную боль и общее недомоганіе. Не было ни рвоты, ни поноса. Т° 40. По утрамъ легкая ремиссія.

Нри изслѣдованіи сердца и легкихъ измѣненій не найдено.

Печень и селезенка не увеличены.

Десны на нижней челюсти нѣсколько отстали, некротизированы, буроваты На сводѣ твердаго неба, на уровнѣ верхняго лѣваго маляра, овальная, нѣсколько изъязвленная опухоль. При дыханіи очень тяжелый запахъ. Слюнотеченіе. Подчелгостныя и шейныя лимфатическія железы увеличены.

Въ мочѣ бѣлокъ.

При вскрытіи найдены: «большая блѣдная печень; большія бѣльтя почки, увеличенная селезенка, съ множественными мелкими бѣлыми очагами».

Гистологическимъ изслѣдованіемъ доказана наличность лейкоцитеміи («un cas avéré de leucocythèmie»).

При микроскопическом! изслѣдованіи печени найдена междольковая соед. ткань инфильтрированной лейкоцитами; капилляры печени наполнены лейкоцитами. Въ печеночныхъ клѣткахъ попадаются фигуры дѣленій. Стѣнки артерій и венъ не измѣнены. Plasmazellen и Markzellen не встрѣчаготся.

Почки. Кромѣ наренхиматозныхъ иззіѣненій были найдены еще лимфомы. Онѣ не рѣзко очерчены и разрушаютъ паренхиму органа. Въ срединѣ ихъ видны остатки мальпигіевыхъ клубочковъ и мочевыхъ канальцевъ. Клѣтки входящая въ составъ лимфомъ тѣ же, что и въ печени—при 1-мъ случаѣ, т. е. лейкоциты сь пузырьковидными ядрами; фигуръ дѣленія ядеръ не было. Эозинофиловъ также не найдено. Reticuli нѣтъ.

Въ артеріяхъ явленія endoarleriit’a.

Крупныя вены не измѣнены.

Селезенка. Мальпигіевы тѣльца малы. Въ артеріяхъ измѣненія свойственный endoarteriit’y; средняя оболочка окрашивается неравномѣрно. Вокругъ артеріи мальпигіева тѣльца лежатъ неизмѣненные и некротизированные лимфоциты: первые разъединяются вторыми.

Въ пульпѣ много очаговъ кровоизліяній. Клѣтокъ мало; среди нихъ попадаются некротизированныя. Составляющее пульпу элементы б. ч. лимфоциты; кромѣ того встрѣчаготся круглыя клѣтки, неправильной формы, имѣющія два, три и четыре почковидныя ядра, обращенный другъ къ другу вогнутостью.

Въ сосудахъ и капиллярахъ пульпы встрѣчаются только мононуклеары и лимфоциты (Dans les grands capillaires de la pulpe et les vaisseaux, on ne trouve que des cellules mononucléaires et des lymphocytes tels que nous les avons déjà décrits».)

На основаніи изложенных симптомовъ авторы различаютъ три формы острой лейкеміи.

1. Типическая форма. Лейкемія развивается очень быстро. Болѣзнь выражается опуханіемъ лимфагическихъ железъ. селезенки, увеличеніемъ миндалинъ. Т^м лихорадочная. Анемія очень сильная. Гемморагіи появляются подъ конецъ болѣзни, иногда за нѣсколько дней до смерти. Распознать эту форму легко.
2. Геморрагическая форма. Болѣзнь въ началѣ представляетъ симптомы тяжелой анеміи и слабость. Въ это же время являются обильным кровотечевія: носовым, изъ десенъ. Железы и селезенка умѣренно опухаютъ. Этотъ видъ острой лейкеміи похожъ на перниціозную анемію и инфекціонныя пурпуры.
3. Л о ж н о-с корбутическая или букко-фарингеальная. Въ этой формѣ тѣ же нзмѣненія какъ и въ предшествовавших^ Но рѣзче всего измѣнены десны; иногда можетъ быть сильное пораженіе миндалинъ и щекъ. Послѣднія двѣ формы и особенно третья трудны для распознаванія.

Могутъ быть и сочетанія этихъ формъ.

Мс Сrае²²) описываетъ слѣдующій случай.

3 лѣтнее дитя принято въ Johns Hopkins Hospital 11 мая 1808 г. но случаю кашля.

При изслѣдованіи замѣчены: анемія, петехіи, аденоидъ и увеличеніе миндалинъ. Печень выдается на 3 пальца изъ за края реберъ. Селезенка плотна, прощупывается, но не выступаетъ изъ за реберной дуги. Лимфатическія железы не увеличины. t° слегка повышена.

При изслѣдованіи крови ¹²/ѵ найдено:

Красныхъ кровяныхъ тѣлецъ 1.680.000 и бѣлыхъ 26.000 въ 1 куб. мил. крови. Гемоглобина 35%. Отношеніе уу = 1 : 65. Бѣлыя кровяныя тѣльца:

лимфоцитовъ 86.5%, полинуклеаровъ 13 %, нормобластовъ и міэлоцитовъ 0%.

¹19/ѵ лейкоцитовъ 60.000; изъ нихъ лимфоцитовъ 99.2%.

²⁴ ѵ. Число бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ 21.800 въ mm³; лимфоцитовъ 98.9%

Подъ конецъ жизни t° стала повышаться; общее состояніе быстро ухудшилось. ³⁰/Ѵ, чрезъ 4 иедѣли послѣ возникиовенія первыхъ признаковъ болѣзни, наступила смерть.

Fussell, Jopson and Taylor²³) наблюдали, повидимому, одинъ случай острой лейкеміи.

Въ крови было бѣлыхъ кров, тѣлецъ 134.000, красныхъ кров, кружечковъ Б

800.000. Отношеніе -j£=l : 6. Изъ нихъ: мелкихъ лимфоцитовъ 88.84% большихъ 5.48% цолинуклеаровъ 1.52%.

Brandenburg²⁴) обращая вниманіе на то, что число опубликованныхъ случаевъ острой лейкеміи съ каждымъ годомъ возрастает но среди шіхъ мало такихъ, въ которыхъ наряду съ клиническими свѣдѣніями, были бы годныя гематологическія и паталого-анатомическія изслѣдованія, приводитъ свое наблюдете.

Bertha К., 23 лѣгъ, служанка поступила въ берлинскую клинику 19 апрѣля 1900, умерла 25 мая 1900.

Больная происходить изъ здоровой семьи; въ дѣтствѣ и позднѣе ничѣмъ не страдала кромѣ изрѣдка повторявшихся головныхъ болей. Настоящее заболѣваніе началось со средины марта 1900. Появились колющія боли въ лѣвомъ боку, особенно усиливавшіяся при дыханіи, кашель, головная и поясничный боли, упадокъ силъ. Одновременно больная замѣтила болѣзненпое припуханіе подмышечныхъ, шейныхъ и затылочныхъ лимфатическихъ железъ. Не смотря на все. она оставалась на мѣетѣ, исполняя весьма тяжелыя работы, вплоть до 17 апрѣля.

При поступленіи въ клинику найдена сильная бдѣдность кожи и видимыхъ слизистыхъ оболочекъ, одутловатость въ лицѣ, особенно на нижнихъ вѣкахъ. Экзантемы и отека прочихъ мѣстъ тѣла нѣтъ. Лимфатическія железы увеличены, отъ горошины до боба, очень чувствительны при давленіи. Кожа надъ ними подвижна.

Больная кашляетъ, причемъ выдѣляется немного слизисто-гнойной мокроты, съ легкой иримѣсыо крови . Чувствуется одышка. Дыханій 30.

Грудина при давленіи безболѣзиена.

Надъ лѣвой нижней долей звукъ тимианическій и нѣсколько глухой. При выслушиваніи—бронхіалыюе дыханіе. Надъ грудиной звукъ умѣренно укороченъ.

Десны очень блѣдны, нѣсколько рыхлы, не кровоточатъ.

Селезенка значительно увеличена. Нритупленіе въ длину 30 dm. и въ ширину 14 ctm. Оно немного не доходитъ до средней лиініи.

Печень на два пальца ниже пупка. Нижній край ея нлотенъ, нѣсколько закругленъ.

Тоны сердца чисты. Иульсъ 120, правильный, малъ. Лихорадки нѣтъ.

Глазное дно блѣдно; кровоизліяній нѣтъ.

Въ крови эритроциты нѣсколько блѣдны; совершенно правильно складываются въ монетные столбики. Пойкплоцитоза, повидимому, нѣтъ. Лейкоциты преимущественно мононуклеары, частью крупные, частью мелкіе; первые, повндимому, преобладают.

Счетъ элементовъ крови далъ: красныхъ кров,  тѣлецъ 3.500.000, бѣлыхъ 29.500; отношеніе бѣлыхъ къ краснымъ=1 : 140. Гемоглобипа 75%.

Моча содержитъ осадокъ изъ мочекш лыхъ солей. Удѣльныйвѣеъ 1025. Слѣды бѣлка. ВепсеJone s’oBCKia тѣльца отсутствуютъ.

^и/іѵ. t° 36° и 37°. Пульсъ 120, правильный, малъ.

Вновь опухли железы по обѣимъ сторонамъ protuberantia occipitalis; отдѣльныя железы съ бобъ. Па кожѣ сиины, соотвѣтственно области 5 грудного позвонка, кровоизліяніе величиной съ ладонь. Кругомъ него мелкіе экстравазаты.

Красныхъ кров, тѣлецъ 4.100.000, бѣлыхъ 29.600. Отношеніе бѣл къ краенымъ=І : 137. Бѣлыя кровяныя тѣльца:

Лимфоцитовъ 72%, полинуклеарныхъ лейкоцитовъ 25%, эозинофиловъ 2%, міэлоцитовъ 1%.

Преобладают крупные лимфоциты съ лапчатымъ ядромъ. Протоплазма въ видѣ узкаго ободка, безъ зернистости.

²⁵/іѵ.Лимфоцитовъ 75%.

Полинуклеаровъ 

Переходныхъ формъ <j 25%.

Міэлоцитовъ (²⁶/іѵ\ Прощупывается железка впереди нраваго уха величиной съ горошину; пакетъ лимфат. железъ возлѣ угла нижней челюсти нѣсколько увеличился. ²⁷/іѵ Лимфоцитовъ 87%.

Полинуклеаровъ. Нормобласты и отдѣльные мегалобласты.

Міэлоцитовъ I 13°/_0.

Переходныхъ формъ.

²⁹ іѵ Увеличеніе железъ въ правой подмышечной ямкѣ. Отдѣльные лимфатические узлы на pectoralis на уровнѣ mamilla. Ночью довольно сильное носовое кровотеченіе.

¹ ѵ t° 377. Дыханій 40. Сильный ціанозъ при блѣдности лица. Надъ лѣв. нижней долей дыханіе ослаблено; довольно рѣзкій шумъ тренія плевры.

Красн. кров тѣлецъ 3.520.000, бѣлыхъ тѣлецъ 44.000. Отношеніи бѣлыхъ тѣледъ къ краснымъ=1 : 80. Гемоглобина 86%.

⁴/ѵ. Больная настолько ослабла, что не встаетъ съ постели. Сонъ плохой. Дыханій 30 — 40. Умѣренный отекъ на голеняхъ, мыщелкахъ и на крестцѣ.

⁶ ѵ. Красн. кров, тѣлецъ 2.800.000. Отиопіеніе бѣл. къ краск.= 1 : 35.

Лимфоцитовъ 80%Полинуклеаровъ 18%.

Міэлоцитовъ и f ₂₀ Эозинофиловъ.

⁹ V. Обѣ миндалины припухли, величиной съ дѣсной орѣхъ, плотны на ощупь, пронизаны точечными кровоизліяніями. На правой миндалинѣ съ пфенигъ величиной язва. Дно обложено грязнымъ налетомъ.

¹² ѵ. Красн. кров. тѣл. 3.500.000, бѣлыхъ 88.000. Отношеніе бѣлыхъ къ краснымъ 1 : 40.

Лимфоцитовъ 90%.

Полинуклеаровъ 8%. Удѣльный вѣсъ кров. 1047.

^и/V. Миндалины геморрагически инфильтрированы и изъязвлены. На днѣ глаза мелкія точечныя кровоизліянія возлѣ сосудовъ. Мокроты мало; она тягуча, кровяниста.

¹⁸/ѵ. Пульсъ 120 — 130, малъ, неправильный. Ціанозъ губъ, мягкаго неба и зѣва особенно силенъ. Язва на миндалинѣ величиною съ серебряную марку; края ея геморрагически инфильтрированы, дно сѣровато-бурое. На переходной складкѣ слиз. об. нижней челюсти отдѣльные узелки, съ горошину величиной.

Красн. кров, тѣлецъ 4.000.000, бѣлыхъ 92.000. Отношеніе бѣлыхъ къ краснымъ=-1 : 21.

Лимфоцитовъ 95%. Полинуклеаровъ 4%. Переходныхъ формъ і ⁹ /ѵ. Міэлоцитовъ следы крови.

Носовое кровотеченіе умѣренной степени. Мокрота содержите больше

^2о/ѵ. Отекъ усилился. Нритуиленіе иадъ manubrium sterni сильнѣе, съ ладонь.

Клин, діагнозъ Lenkämia Jymphat.

Вскрытіе произведено проф. J s г а е l'емъ.

Шейныя и подмншечння л им фат. железы сильно онухли; трахеальныя и бронхіальныя красноваты, пронизаны точечными и болѣе крупными кровоизліяніями.

Миндалины съ финикъ, бѣловаты, мозговидно мягки; верхнія половины гангренисцированы, слегка изъязвлены. Фолликулы языка увеличены.

Сердечная сорочка пронизана опухолями, которыя, сливаясь, образуютъ массы толщиной въ 5 ctm. Бѣловатые узлы мѣстами богаты кров, сосудами.

Сердце увеличено, вяло. Въ его жировой ткани отдѣльные бѣловатые узлы и инфильтраты какъ и въ железахъ mediastini.. На передней пов. праваго желудочка узлы проникаютъ до эндокарда. Мускулатура вяла, мутна, желтоватобурая.

На и леврѣ отдѣльные, плотные, до горошины величиною,черные узелки.

Легкія проходимы для воздуха.

Селезенка 24: 13: 1.6; пульпа плотна, свѣтло-краеная; трабекулы и малъпигіевы тѣльца слабо замѣтны.

Почки нормальной величины. Въ правой почкѣ очень много совершенно бѣлыхъ, величиною съ конопляное зерно, узелковъ. Въ лѣвой почкѣ одннъ узелокъ нодъ капсулой.

Мезентеріальныя железы съ бобъ, мозговидны.

Поджелудочная железа большая, плотная, пронизана узелками новообразованія.

Въ больший кривизнѣ желудка также вкраплены очаги опухоли.

Костный мозгъ въ діафизѣ нравой бедренной кости темносѣроватокрасный; въ эпифизахъ болыпіе желтые участки.

Патолого-анатомическій даіагнозъ; Lympho-sarcoma mediastini. Нyperplasia glandulanim lymphaticarum. Métastasés sarcomatosae diaptiragmatis, renum, cordis. Hyperplasia tonsillarum et folliculorum linguae. Leukamia.

При микроскопическомъ изслѣдованіи лимфатической железки, величиною съ вишню, видны мѣстамифолликулярные пучки, или железка имѣетъ равномѣрное строѳніе. Петли сѣти заполнены обильно большею частью круглыми и лишь отчасти кругловато-овальными клѣточками.

Па ряду съ этими элементами, имѣгощими развитую хроматиновую сѣть, съ крупными узловыми точками, встрѣчатогся въ иебольпгомъ количествѣ мелкія, темныя, съ неясными контурами ядра. Тамъ, гдѣ затушеваны фолликулы, внизаны фиброзные пучки и сосуды.

Фигуръ дѣленія ядеръ въ клѣткахъ не видно. Между элементами лимфатической железы и циркулирующими въ крови существуетъ различіе: первые имѣютъ ядра правильный, кругльтя, у вторыхъ они продолговаты.

Печень. Вблизи сосудовъ, образуя родъ муфтъ вокругъ нихъ, обильныя скопленія лимфоцитовъ. ІІнфильтратъ въ видѣ тяжей проходить между дольками и даже окружаетъ ихъ. Подъ капсулой печени лимфоциты залегаютъ въ вицѣ очаговъ и сдавливаютъ дольки.

Почки. Лимфоциты скопляются очень обильно въ наружпыхъ слояхъ корковаго слоя и образуютъ гнѣзда, замѣтныя ироетымъ глазомъ, въ видѣ свѣтлыхъ плотныхъ узелковъ. Границы очаговыхъ скопленій не рѣзгш. Особенно густо лежать лимфоциты вокругъ малыіигіевыхъ клубочковъ и нѣкоторыхъ прямыхъ канальцевъ. Эпителій канальцевъ сравнительно мало измѣненъ.

Сердечная сорочка. Соединительная ткань между жировыми клѣтками инфильтрирована лимфоцитами; ближе къ міокардію клѣтокъ больше и онѣ лежать тѣснѣе.

М і о к а р д і й. Между мышечными волокнами лимфоидныя клѣтки располагаются въ видѣ цѣпочекъ и мелкихъ скопленій. Поджелудочная железа. Скопленіе лимфоцитовъ кругомъ сосудовъ.

Селезенка. Строеніе частью сохранено, а частью измѣнено.

Костный мозгъ На мазкахъ видны въ болыпомъ количествѣ крупный клѣтки, подобный тѣмъ, какія циркулируютъ въ крови.

Протоплазма въ нихъ имѣетъ видъ узкаго ободка, однородная, безъ зернистости, слабо красится. Ядро большое, кругловатое, большею частью лапчатое; красится то же слабо. Между этими кдѣтками въ меныпемъ количествѣ расположены лимфоциты, съ сильно красящимся ядромъ. Очень много переходпыхъ формъ.

Красныхъ кровяныхъ тѣлецъ съ ядрами не много. Послѣ поисковъ кое-гдѣ встрѣчаются одиночные нейтрофилы, съ однимъ круглымъ ядромъ, соотвѣтствугощіе міэлоцитамъ. Еще рѣже попадаются полинуклеарные лейкоциты. Продолжительность болѣзни—отъ перваго признака и до смерти равняется 9 недѣлямъ.

2) А Frankel und С. В е n d а .. Klinische Mittheilungen über akute Leu« ämie. Verhandlungen d. fünfzehnten Congresses f. innere. Mediciu. 1897

3) М. Kauert. Ein Fall von Leukaemia acuta. Lüdenscheid. 1897.

4) Ailgem. Medic. Central—Zeitung Л2 87. 1S98. S. 1069.

5) М. Е. Apert. Sur un cas de Leucocytbémie. Le bulletin médical. $ 9. 1S98. p. 93.

6) H. von. Rensselaer. А case оf Henomedullary leukaemia. Albany nied Aimais, ü 11. 1897. Centralbl. f. innere Medic. X 29. 1S9S. S. 756.

7) D-r. Otakar Kose. О akutni leukaemii. Casopis iékaru ceskych. 8. 1398. erp. 125

8) J. R. Bradford и H. В. Shaw. Five cases of acute Leukaemia. Médicochirurgical Transactions. Y. 81. 1898.

9) L. Pollmann. Ein Fall von Leukämie beim Neugeborenen. Münchener med. Wocheuschrift. $ 2. 1898. S. 44

10) К. Walz. Über Beziehungen der lymphatischen Leukämie («Lymphoeyten lenkämie») zürn Knochenmark und zum reticulären Gewebe. Arbeiten ans dem Gebiete der pathol. Anatomie nnd Bactériologie aus dem path. anatomischen Institut zu Tübingen. Bd. II. 1894—1899. S. 478. Этотъ жеслучай описанъ Eberhard V illin ger’oarb въ его диссертаціи—Uber einen Pall von acuter Leukamiè. Tübingen* 1900.

11) Dr. J. Pollitzer. Beiträge zur Lelire von der Leukämie. I. Uber einen eigen artigen Pall von acuter Leukämie. Wiener Klin. Rundschau. № 13 и 14. 1899. S. 195 и 217.

12) D-г Reimann. Ein Fall von acuter Leukämie mit Thymustumor bei einem neunjährigen Mädchen. Wiener klinische Wochenschrift № 39. 1899. S. 967.

13) L. Guiпоn et. J. Jollу. Un cas de leucémie aigue. Revue mensuelle des maladies de l’enfance. T. XY1. Juin. 1899 pi. 262.

14) М. М. Bezançon et Clerc. Leucemie aiguë. Bulletins et mémoires de la Société anatomique de Paris. Juillet. 1899. pl. 706.

15) Dr. Vàslav Vysin. О Leukaemii. Sbornik kliuicky casopis pro pêstovani vêdy lékarské. Rocnik 1. Cislo 4. стр. 281. 1899.

16) F. Pineles. Über acute Lymphämie. Wiener klinische Rundschau. J6 42. 1899. S. 723

17) Hirschi а ff. Über Leukämie. Deutsch. Arch. f. klin. Med. Bd. 02. 1S99. S, 314. Allgemeine Medicin. Central-Zeitung & 61. 1899. S. 314.

18) Е. Körmöczi. Das hämatologische Bild der Lymphämie ohne anatomischen Befund, im Anschluss an schwere Anämie. Deutsche med. Wochenschrift № 15. 1899.

19) Анатомическія измѣненія при остромъ бѣлокровіи. Врачъ № 22.1899 стр. 625.

20) D-r Н. Koppel. Ober einen Pall von acuter Беикаетіе. St.-Petersburger medicinische Wochenschrift. 33. 1899. S. 297.

21) Gilbert et Emile Weil. Contribution a l’étude de la leucémie aigue. Archives de Médecine expérimentale et d anat. pathologique. T. XI. As 2. 1899.

22) T. М с С г а е. Acute leucaemia in childhood. Johns Hopkins Hospital Bnl. letin., Mai, 1900, p. 102. Реф. The american Journal ofthemed. Sciences. Vol. CXXI№ 3., March, 1901. S. 342. Centralbl. 1'. innere Medicin. Лв 35« 1900. S. 882.

23) Fusse 1, Jopson and Taylor. Acute Leukaemia. The Philadelphia Med. Journ. 1899. Vol. 3. Несмотря на неоднократныя обращенія къ берлинскимъ и иарижскимъ книгопродавцамъ не могъ получить журнала.

24) Кurt Brandenburg. Über die acute lymphatische Leukämie. Charité— Annalen XXV. Berlin. 1900. S. 85.