3rd Congress of Russian surgeons in Moscow. Meeting of December 20

Abstract

3rd Congress of Russian surgeons in Moscow
(End).
Session on December 20.
S.F.Derzhinskiy (Moscow). About postoperative pneumonia.

Full Text

Послѣопераціонная пневмонія встрѣчается какъ послѣ общаго, такъ и послѣ мѣстнаго наркоза; этіологическими моментами считаютъ: і) неподвижное положеніе на спинѣ и боязнь изъ за боли въ ранѣ глубоко дышать (Czerny) 2) попаданіе пищевыхъ кусочковъ въ дыхательное горло при рвотѣ и инфекція изъ операціоннаго поля въ легкія (Gerulanos) и 3) охлажденіе больныхъ на операціонномъ столѣ (Gerulanos и Henle). Пользуясь цѣлымъ рядомъ хирургическихъ отчетовъ докладчикъ собралъ 43 сл. пневмоніи на 4946 операцій, слѣд. о.8% заболѣваемости, при чемъ смертность о-4%; у 3-хъ больныхъ отмѣчены до операціи бронхитъ и эмфизема; у 3-хъ аспирація слизи и въ 13 сл инфекція изъ раны. Въ остальныхъ случаяхъ этіологическій моментъ не ясенъ; иногда воспаленіе развивалось уже послѣ заживленія раны, такъ что воспаленіе нельзя ставить въ зависимость отъ операціи. Часть воспаленія надо отнести на счетъ хлороформа и эфира и ихъ надо выдѣлить въ особую группу, послѣопераціонной же считать только такую пневмонію, гдѣ будетъ доказана идентичность инфекціоннаго начала въ ранѣ и мокроты.
Изслѣдованіе легкихъ до операціи и строгая анти-и асептика во время операціи надо считать полезными профилактическими пріемами.
Н. В. Синюшинъ—на 300 операцій подъ хлороформомъ ни разу не видалъ пневмоніи, только і разъ при ущемленной грыжѣ, оперированной подъ кокаиномъ, на почвѣ бывшаго бронхита развилась катарральная пневмонія.
Я. Б. Зельдовичъ. На 54 ущемленныя грыжи пневмонія 5 разъ; на 32 коренныхъ грыжесѣченія пневмонія 2 раза; заболѣвали въ возрастѣ отъ 57—76 л. Всѣ выздоровѣли. На 50 сл. операцій непроходимости—воспаленіе 2 раза, оба смертельны; на 74 операціи appendicit’a пневмонія іо разъ съ 3-мя смертельными исходами. Послѣ операцій на желчныхъ путяхъ послѣопераціонная пневмонія ни разу не наблюдалось.
П. Н. Михалкинъ. На 120 грыжесѣченій пневмонія 7 разъ всѣ алкоголики.
А, А. Кадь янъ. 308 наркозовъ бромъ-этиломъ—ни одного воспаленія легкихъ; 464 хлороформныхъ наркозъ—пневмонія і разъ при операціи ущемленной грыжи; 534 эфирныхъ нарк, пневмонія 4 раза; надо думать, что при наркозѣ эфиромъ воспаленіе легкихъ встрѣчается чаще.
У. Ф. 3 е м а ц к і й. Въ развитіи послѣопераціонной пневмоніи играютъ роль і) эмболіи изъ раны—воспаленіе развивается на 5—6 денъ и 2) экхимозывъ ткань легкаго при артеріосклерозъ.
A. Г. Залога. Оперируя на нагрѣвающемся столѣ на 300 операцій подъ хлороформомъ не имѣлъ ни одной пневмоніи.
B. М. Платонов ъ—при операціяхъ съ спинномозговой анальгезіей по Віег’у не видалъ послѣопераціонной пневмоніи.
О. А. Юцевичъ. Лѣтомъ и зимой послѣопераціонныя пневмоніи рѣдки; весной и осенью особенно при эпидеміяхъ гриппа, онѣ встрѣчаются чаще.
В И. Разумовскій. Тотъ фактъ, что послѣ операцій на желчныхъ путяхъ, когда рана зашивается съ тампономъ, послѣопераціонная пневмонія не встрѣчается, заставляетъ предлагать, что нѣкоторую роль въ развитіи пневмоніи играетъ зашиваніе наглухо брюшной раны. Вопросъ о послѣопераціонной пневмоніи надо разработать по заранѣе выработанной программѣ.
А. В. Мартыновъ (Москва). О пришиваніи подвижной почки (разработка полученныхъ правленіемъ 74 карточекъ) Изъ оперированныхъ (63 м. и и ж.) только 30 чел. занимались физическимъ трудомъ; больше случаевъ въ возрастѣ до 40 л. Какъ этіологическій моментъ отмѣчены: быстрое исхуданіе 8 разъ, исхуданіе въ связи съ другими причинами 7 разъ, подъемъ тяжестей 8 разъ, частая беременностъ 8 р., паденіе 9 разъ, хроническіе запоры 3 раза, сильная рвота і разъ, опущеніе внутренностей і разъ и причина неизвѣстна 27 р. Правая почка 65 разъ, лѣвая 6, обѣ 3. Почка прощупывалась въ глубинѣ, смѣщена незначительно, подвижность ограничена—12 разъ, почка въ подреберьѣ—31 сл., почка очень подвижна и низко стоитъ 2о разъ. Тяжесть клиническихъ явленій не стоитъ ни въ какой прямой зависимости отъ степени смѣщенія почки. Анурія отъ перегиба мочеточника і разъ. Перемежающійся гидронефрозъ і разъ. Операція, за исключеніемъ одного случая, производилась черезъ поясничный разрѣзъ; 23 раза почечная сумка не вскрывалась, фиксація обычно шелкомъ черезъ сумку или вещество почки къ
мышцамъ; въ двухъ случаяхъ къ ребрамъ. Исходъ операціи—2 смертельныхъ 7 неуспѣшныхъ; изъ остальныхъ, выписавшихся съ улучшеніемъ, отъ 2і получены благопріятныя свѣденія, а объ остальныхъ 44 свѣденій не получено. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, несмотря на достигнутую фиксацію ноги, боли не прекращались. Способъ операціи не играетъ роли въ смыслѣ отдаленныхъ успѣховъ фиксаціи, большую роль играютъ причины подвижныхъ—при опредѣленныхъ причинахъ (травма, поднятіе тяжести), предсказаніе лучше, чѣмъ при неуловимыхъ, какъ-то отъ анатомическихъ условій. Сначала надо испытать мирныя средства (массажъ стѣнокъ, поясъ) и только въ случаѣ неудачи—операція.
Желательно дальнѣйшее собираніе матеріала по нѣсколько видоизмѣненной карточкѣ.
В. И. Разумовскій. Русскіе хирурги положили много труда на разработку вопроса о подвижной почкѣ и мы видимъ теперь, что операція эта представляетъ нѣкоторые опасности, не всегда успѣшна, а поэтому показанія къ ней должны быть точно выработаны. Дальнѣйшее собираніе безспорно желательно.
О. А. Ю ц е в и ч ъ (Елизаветградъ). Къ вопросу о резекціи мелкихъ костей стопы.
Докладчикъ совѣтуетъ пользоваться разрѣзомъ Obalinsk’aro—разрѣзъ черезъ всю стопу, начиная между 3 и 4 пальцами; если въ процессъ вовлечены еще пяточная и таранная, то разрѣзъ продолжать кверху и тогда легко сдѣлать резекцію голеностопнаго сустава.
Выгоды метода: широкій доступъ и функція мало или почти совсѣмъ не нарушается. Докладчикъ привелъ 3 наблюденія Ф. И. Синицынъ. При бугорчаткѣ операціи лучше не дѣлать, такъ какъ возможна диссеминадія.
Ф. А. Ю ц е в и ч ъ. Едва ли можно согласиться съ Ѳ. И. Синицынымъ, такъ какъ, удаляя бугорковый очагъ, мы ставимъ организмъ въ лучшія условія, П. И. Д ь я к о н о в ъ,— При резекціи мелкихъ костей лучше пользоваться разрѣзами дающими большій просторъ.
С. Ф. Чижъ (Москва).—Пересадка мышцъ для закрытія дефекта стѣнки живота.
Демонстрація больной 24-хъ лѣтъ у которой по поводу большого дефекта брюшной стѣнки надъ lig Poupartii произведена 2 мѣсяца назадъ слѣдующая операція: обнаженъ m. sartorius, перерѣзанъ на разстояніи 30 с. отъ sp. oss. ilei ant. sup. (ниже мѣста вхожденія въ него нерва), протянутъ къ дефекту черезъ отверстіе въ апонѣврозѣ наружней косой мышцы и тамъ фиксированъ; такимъ образомъ брюшная стѣнка возстановлена и при сгибаніи ноги пересаженная мышца напрягается. На лицо только небольшая анэстезія на передненаружной сторо нѣ бедра.
В. И. Разумовскій. Идея пересаживать мышечный лоскутъ съ сохраненнымъ нервомъ должна быть признана въ высшей степени удачной.
Р. О. В е н г л о в с к і й. Объ этіологіи грыжъ.
Паховой промежутокъ бываетъ овальный съ высотой до і. 5. с. и треугольный съ высотой до 2 с; при высотѣ треугольнаго промежутка 2, 5—грыжа была на лицо. При овальной формѣ m. obliquus и transversus, перекидываясь надъ канатикомъ, достигаютъ лобковыхъ костей, чего нѣтъ при треугольной формѣ, при которой стѣнка на нѣкоторомъ протяженіи лишена мышечнаго слоя, канатикъ проходитъ прямѣе rsp. путь для грыжи короче.
У женщинъ промежутокъ овальный. Изслѣдованіе на зародышахъ показало, что если паховой тяжъ пройдетъ ближе къ m. rectus, то разовьется треугольный промежутокъ, если дальше отъ него, то овальный Изслѣдованіе промежутковъ на операціонномъ столѣ показало, что въ большинствѣ случаевъ (63 изъ 77) промежутокъ былъ треугольный съ высотой отъ 2. 5. до 6 с. Въ 39 сл. апоневрозъ былъ развитъ хорошо, слѣд. ему нельзя приписывать удерживающую роль, послѣднюю могутъ играть только мышцы, а поэтому при операціи надо закрывать отверстіе мышцами—только они способны оказать активное сопротивленіе постоянному внутрибрюшному давленію.
В. В. Шмидтъ (Бѣлый) Къ хирургіи ущемленныхъ грыжъ.
Разсѣкая при ущемленной грыжѣ кольцо герніотомомъ получилъ разрывъ омертвѣвшей кишки—смертельный исходъ; послѣ этого въ остальныхъ 9 случаяхъ онъ разсѣкалъ кольцо снаружи внутрь, производя кожный разрѣзъ какъ при коренной операціи. Выгода—все дѣлается подъ контролемъ глаза.
A. А. Флоровъ (Севастополь) Къ хирургіи ущемленныхъ грыжъ.
Докладчикъ привелъ исторіи болѣзни то случаевъ (4 сл. съ омертвѣніемъ). На основаніи своего опыта рекомендуетъ внѣбрюшинную фиксацію ущемленной петли; если черезъ 2 дня кишка нормальна, то она вправляется, въ поотивномъ случаѣ резецируется. При запущенныхъ случаяхъ ущемленныхъ грыжъ, когда больные истощены—достаточно наложить anus protes., чѣмъ иногда удается спасти больного, такъ какъ болѣе серьезнаго вмѣшательства больной не перенесъ бы.
B. Г. Лѣсовой. 69 грыжъ, леченныхъ оперативно въ дальнеконстантиноьской участковой сельской больницѣ.
Докладчикъ стоитъ за оперативное леченіе грыжъ, такъ какъ бандажи мало помогаютъ. Лучшимъ и болѣе надежнымъ для людей занимающихся физическимъ трудомъ является способъ Bassini. Каждый участковой врачъ долженъ дѣлать грыжесѣченія.
Пренія послѣ этихъ докладовъ вертѣлись около спорнаго вопроса какъ поступить съ гангренозной петлей при ущемленныхъ грыжахъ. Сапѣжко, Ѳедоровъ, Алексинскій и Красинцевъ считаютъ обязательной немедленную резекцію. Мартыновъ, Юцевичъ и Лѣсовой—въ интересахъ больного, особенно при инфекціи грыжевого мѣшка проивести фиксацію омертвѣвшей кишки; когда же рана очистится, тогда приступить къ резекціи.
Передъ началомъ вечерняго засѣданія группа врачей заявила о желаніи Еозбновить утреннія пренія. Съѣздъ согласился на это и пренія были возобновлены послѣ доклада Б. С. Козловскаго.
Б. С. Козловскій. (Смѣла) Операція при ложно вправленныхъ грыжахъ (reduction en Ыос.)
Докладчику пришлось оперировать по этому поводу 3 раза: і) У больного 18 л. вскорѣ послѣ вправленія правой паховой грыжи развились явленія непроходимости и воспаленія брюшины; на 4 день чревосѣченіе, отысканъ мѣшокъ и освобождена здоровая петля. Выздоровленіе. 2) Подобный же случай у больного 45 л., операція на 6 день; выздоровленіе 3) У 35 лѣт. больного явленія непроходимости послѣ вправленія правой грыжи Въ правой половинѣ мошонкѣ опухоль въ куриное яйцо, дряблая, ненапряженная, дающая зыбленіе и тупой тонъ при постукиваніи; выше ея у наружняго пахового отверстія другая опухоль, представляющая всѣ признаки ущемленной грыжи; операція на 4-й день по Bassini—каналъ вскрытъ, опухоль черезъ каналъ протянута наружу—это былъ грыжевой мѣшокъ съ ущемленной петлей тонкихъ кишекъ; разрѣзъ шейки мѣшка, освобожденіе петли; выздоровленіе. Если заранѣе распознано, что причиной непроходимости является вправленіе еп Ыое ущемленной грыжи, то разрѣзт» надо дѣлать какъ для коренного грыжесѣченія, въ противномъ случаѣ обычный серединный разрѣзъ.
Пренія по вопросу о способахъ операціи ущемленныхъ грыжъ.
К. М. С а п ѣ ж к о. Только два способа ущемленныхъ грыжъ—вправленіе съ одной стороны и резекція съ другой; на какомъ изъ этихъ способовъ остановиться всецѣло зависитъ отъ состоянія кишки т. е. отъ строго опредѣленныхъ признаковъ жизни или смерти ея.
Главнымъ признакомъ утраченной жизнеспособности считаю плотность мѣстами брыжейки, затѣмъ помутнѣніе serosae, потерю turgor’a—кишка собирается въ складки какъ мертвая ткань—здѣсь резекція обязательна; первичная резекція даетъ хорошіе результаты, и для нея, по моему, не могутъ служить противопоказаніемъ ни наличность флегмоны, ни состояніе больного. Если больной такъ плохъ, что умираетъ, то онъ умираетъ. Если Вы примѣните временную фиксацію ущемленной кишки, то оставляется во всей силѣ угнетающее вліяніе ущемленія на сердце, такъ какъ даже вскрытіе ущемленной кишки не гарантируетъ полнаго выдѣленія содержимому, дается поводъ къ распространенію инфекціи изъ затромбозированныхъ венъ брыжейки ущемленной петли, возможны пролежни кишки отъ ущипляющаго грыжевого кольца—пролежень же совершенно свободно можетъ вызвать флегмону и общій перитонитъ. Является вопросъ, что-же Выдѣлаете для больного? Итти прямо къ грыжевому кольцу, чтобы разсѣчь его и затѣмъ уже произвести резекцію считаю непозволительнымъ, такъ какъ этимъ чистую брюшную полость ставимъ въ сообщеніе съ зараженной полостью грыжевого мѣшка. Во всѣхъ случаяхъ гангрены кишки даже при флегмонѣ мѣщка поступаю слѣдущимъ образомъ—дохожу до грыжевого мѣшка, выдираю его, тщательно дезинфецирую гангренозную кищку, обливаю все поле t-rae jodi со спиртомъ и, обложивъ все операціонное поле стерилизованными салфетками, разсѣкаю кольцо и резецирую кишку.
А. А. Кадь янъ. Мы не можемъ говорить о строго опредѣленномъ способѣ операціи ущемленныхъ грыжъ, такъ какъ имѣемъ дѣло не съ болѣзнью, а больнымъ. Каждый случай приходится индвидуализировать. Прежде всего нужно устранить ущемленіе разсѣченіемъ грыжевого колъца и затѣмъ, вытянувши кишку и осмотрѣвъ, рѣшить какъ поступить съ ней; если она здорова, она вправляется обратно и производится обычная радикальная операція; если подозрительна, вводится въ брюшную полость на тампонѣ; если нѣкоторые участки потеряли свою жизненность, ихъ обшиваютъ серознымъ покровомъ. При гангренѣ кишки—резекція, но только въ томъ случаѣ, если можно расчитывать на силы больного, такъ какъ резекція—операція трудная и даетъ солидный % смертности; въ противномъ случаѣ или enteroanastomosis, или anus praetern. Если къ ущемленію присоединяется флегмона мѣшка, то брюшная полость не зашивается, а вводится тампонъ.
А. В. Мартыновъ. Вполнѣ’присоединяясь къ взглядамъ А. А. Кадьяна, считаю нужнымъ добавить, что едва ли можно какими угодно манипуляціями септическую полость привести въ асептическое состояніе.
Я. Б. Зельдовичъ. Г. Ф. Цейдлеръ поступаетъ идентично съ А. А. Кадьяномъ, но только тамъ гдѣ нельзя дѣлать резекціи исключительно накладываетъ anus praetern., для чего при флегмонозныхъ грыжахъ пользуется ущемленной петлей. Первичная резекція, которая практиковалась раньше, изъ-за большого °/0 смертности, оставлена. Простой anus praetern. при флегмонозной ущемленной грыжѣ спасаетъ иногда и такихъ больныхъ, про которыхъ проф. Сапѣжко говоритъ, что «если больной умираетъ, то онъ умретъ». Еще недавно пришлось оперировать старуху почти безъ пульса; наложенъ anus praetern. и старуха поправилась.
К. М. С а п ѣ ж к о.—Я не вижу существенной равницы между моими взглядами и взглядами А. А. Кадьяна и не понимаю, почему операція enteroanastomos’a или anus praeternat.—болѣе простая и болѣе скорая чѣмъ, резекція? Вѣдь резекцію можно произвести въ іо—12 минутъ.
Б. С. Козловскій. Если оставить гангренозную кишку внѣ брюшной полости, мы не гарантированы отъ выпаденія внутренностей при рвотѣ и отъ проникновенія инфекціи въ брюшную полость; дѣлая энтероанастомозъ, мы оставляемъ омертвѣвшую кишку и подвергаемъ больного возможености септической эмболіи. Все это устраняется при резекціи, которая не дольше и не труднѣе enteroanastomos’a. Если больной находится въ тяжеломъ состояніи, то можно оперировать при мѣстномъ наркозѣ кокаиномъ.
Ф. И. Б е р з к и н ъ. Я хотѣлъ бы указать, что при опредѣленіи жизнеспособности ущемленной кишки надо обращать вниманіе на состояніе слизистой оболочки ея; послѣдняя умираетъ гораздо раньше другихъ слоевъ.
П. Н. Михалкинъ. Оперировалъ по поводу гангренозныхъ ущемленныхъ грыжъ і2 разъ. Прежде всего разсѣкаю кольцо; омертвѣвшія участки ввертываю, обшиваю, а затѣмъ произвожу радикальное грыжесѣченіе; если гангрена и флегмона обширны и можно ожидать инфекцію брюшной полости—то ограничиваюсь anus praetern.; результаты хороши. Приступать въ подобныхъ случаяхъ къ резекціи при недостаткѣ ассистенціи не совсѣмъ легко.
Л. А. Флоровъ. Въ земствѣ приходится иногда имѣть дѣло съ такими запущенными случаями, что нельзя и думать о резекціи, а только о стокѣ гангренозныхъ массъ.
А. А. Бобровъ. Если ущемленная кишечная петля мертва, то надо резецировать ее; но, если ущемленіе осложнено флегмоной грыжевого мѣшка, при чемъ въ процессъ всегда вовлекается подкожная клѣтчатка и кожа, надо ограничиться вскрытіемъ флегмоны и дренированіемъ ея полосками марли. Гангренозную кишку можно вскрыть сейчасъ-же или ждать самопроизвольнаго вскрытія ея. Разсѣкать же грыжевое кольцо рисковано, такъ какъ этимъ можемъ нарушить имѣющееся на лицо благодаря срощеніямъ отграниченіе брюшной полости отъ инфецированнаго мѣшка. Едва-ли можно считать вѣрнымъ пріемомъ опредѣленія жизнеспособности кишки по состоянію брыжейки, такъ какъ разница между величиной брыжейки и соотвѣтствующей ей петли очень велика.
К. М. С а п ѣ ж к о. Разъ имѣется флегмона мѣшка, мы имѣемъ уже дѣло съ перитонитомъ, гдѣ лапаратомія безусловно показана. Въ этихъ случаяхъ хорошій дренажъ брюшной полости, тампонъ Mikulicz’a повышаетъ шансы на выздоровленіе; тогда какъ простое вскрытіе флегмоны безъ устраненія ущемленія едвали окажетъ существенную пользу больному.
I. Ф. 3 е м а ц к і й. Резекція гангренозной кишки при ущемленіи должна считаться идеаломъ для хирурга; въ молодые годы я принципіально такъ и поступалъ, но теперь я болѣе остороженъ и готовъ уступить т. е. наложить anus praeternat.
В. И. Разумовскій (резюмэ преній). Большинство высказыватся за первичную резекцію кишки при гангренозной ущемленной грыжѣ и допускаютъ другого рода операцію какъ уступку нѣкоторымъ условіямъ и обстановкѣ, въ которыхъ приходится работать земскимъ товарищамъ. Принимая во внимапіе что на съѣздѣ мало больничныхъ хирурговъ, которые имѣютъ наибольшій опытъ по данному вопросу, не найдетъ-ли возможнымъ съѣздъ поставить этотъ вопросъ програмнымъ на одинъ изъ будущихъ съѣздовъ.
Съѣздъ согласился съ этимъ предложеніемъ предсѣдателя съѣзда В. И. Разумовскаго.
К. М. Сапѣжко (Одесса). О гонококкѣ.
Я выслушалъ такъ много интереснаго на съѣздѣ, что мнѣ стыдно уѣзжать, не подѣлившись своими личными наблюденіями. Я буду говорить о гонококкѣ; подробно эта работа выйдетъ въ скоромъ времени въ печати. Всѣмъ извѣстна та роль, которую играетъ этоть микробъ вь цѣломъ рядѣ глазныхъ и женскихъ заболѣваній; теперь я хочу остановить вниманіе съѣзда назначеніи гонококка въ заболѣваніи суставовъ. Инфекція можетъ быть и внѣполовой: ко мнѣ обратилась дѣвушка 19л., virgo intacta съ гонорройнымъ заболѣваніемъ сустава; при тщательномъ анамнезѣ оказалось, что она не задолго до заболѣванія имѣли ссадину на пальцахъ, которымъ она, акушерка по профессіи, производила изслѣдованіе. Набросавъ яркую клиническую и патологоанатомическую картину, докладчикъ говоритъ, что характернымъ для этого заболѣванія является его острое начало, боль, ные прекрасно и точно помнятъ часъ наступленія болей: «Спрашиваю у больного, когда онъ заболѣлъ и онъ точно отвѣчаетъ въ такой то день, въ такой то часъ»; конечно, это не единственный, но зато весьма характерный признакъ гонорройнаго заболѣванія. Другимъ характернымъ признакомъ является безсоница и сильныя боли. Патологоанатомическія измѣненія часто гнѣздятся въ клѣтчаткѣ окру* жающей суставъ, въ самомъ суставѣ, хотя иногда, несмотря на сильное воспаленіе въ самомъ суставѣ, можемъ имѣть только нѣсколько капель гноя. Гонококкъ сильно поражаетъ суставные хрящи, чѣмъ и надо объяснить громадную склонность къ развитію анкилоза при гонорройномъ страданіи; суставныя сумки раздуются, стягиваются. Имѣя все это въ виду, при леченіи я примѣняю какъ можно раньше вытяженіе, чѣмъ дѣйствительно и предупреждаю наступленіе анкилоза. Относительно леченія могу сказать слѣдующее: если и есть въ медицинѣ специфическія средства, но несомнѣнно такимъ является іодоформная эмульсія впрыснутая въ пораженный суставъ въ количествѣ ю гр. Иногда достаточно одного впрыскиванія, чтобы успокоить боли впрыскивать надо въ суставъ, въ самое болѣзненное мѣсто: «тщательно ищите это мѣсто и не смотря на стоны больного, Вы найдете самое болѣзненное мѣсто и только туда и впрыскивайте; при заболѣваніи мелкихъ суставовъ руки впрыскиваніе надо дѣлать во всѣ закоулки. Я помню больного съ гонорройнымъ заболѣваніемъ лучезапятнаго сустава, который 30 дней не сходилъ съ кресла, неподвижно втянувъ руки на подушки; страшныя боли въ рукахъ не позволяли ему пошевельнуться—другіе его кормили. Достаточно было впрыснуть і десятигр. шпринцовку іодоформной эмульсіи, какъ на другой же день боли утихли и t° спала. Неправильное мнѣніе, что при гонорреѣ поражаются отдѣльные суставы, мнѣ лично приходилось видѣть множественность заболѣванія.
Гонорройное заболѣваніе встрѣчается чаще, чѣмъ это думаютъ, но подобные больные лежатъ въ терапевтическихъ палатахъ подъ діагнозъ polyarthritis rheumatica acuta. Быть можетъ arthritis deformans окажется также отдаленнымъ послѣдствіемъ гонорройнаго измѣненія суставовъ.
Ѳ. И. Синицынъ. Проф. Сапѣжко, надо сознаться, сильно раскрасилъ нарисованную имъ картину, потративъ на это много времени; чтобы «раскрасить» надо еще больше времени, какового у съѣзда лишняго нѣтъ,
I. Ф. Земацкій. Пришлось наблюдать случай, гдѣ перелой сослужилъ добрую службу.
Больной съ упорнымъ lichen ruber заболѣваетъ перелоемъ—lichen исчезаетъ; черезъ нѣсколько лѣтъ снова появляется lichen—опять заболѣваетъ перелоемъ и lichen снова исчезаетъ. Леченіе этого lichen гонококковой вытяжкой—и lichen больше не появлялся.
Проф. Сапѣжко влилъ, такъ сказать, въ одинъ горшокъ такія разнородныя заболѣванія какъ гонорройный артритъ, ревматическій поліартритъ и art. deformans, въ чемъ можно сомнѣваться.
К. М. Сапѣжко. Я не говорю больше, чѣмъ знаю. Никому не навязываю свою мысль на вѣру. Единственное мое желаніе, чтобы товарищи, которые работаютъ въ сосѣдствѣ съ терапевтическимъ отдѣленіемъ провѣрили мои наблюденія; пусть они поизслѣдуютъ уретру у ревматиковъ и не только раздвиганіемъ краевъ ея и выдавливаніемъ, а немного пораздражайте ее впрыскиваніемъ ляписа и сдѣлайте посѣвы и Вы въ 90% найдете гонококкъ, за это я ручаюсь. На одномъ изъ слѣдующихъ съѣздовъ они подѣлятся этими наблюденіями съ нами, тогда увидимъ, кто былъ правъ.
В. И Разумовскій. Если проф. Сапѣжко и увлекается, зато онъ обладаетъ способностью увлекать и другихъ, почему нельзя не поблагодарить его за такой интересный докладъ.
А. Ф. Г о г м а н ъ. (Москва) Къ вопросу о діагностикѣ и леченіи опухолей толстыхъ кишекъ.
Разработка казуистики изъ Ф. X. Кл. Боброва. Руководящей нитью для діагностики служитъ постепенность наростанія съуженія кашекъ при соотвѣтственномъ возрастѣ и развитіе явленій кахексіи. Пальпація даетъ увѣренность въ діагностикѣ. Въ 2 случаяхъ операція не производилась (і сл. диссеминація и слабость, въ 2-омъ достаточная проходимость кишечника).
Въ одномъ случаѣ изъ-за слабости больного и сильнаго вздутія кишечника ограничились наложеніемъ anus praetern.; въ двухъ случаяхъ пробная лапаратомія, такъ какъ опухоль удалить нельзя было, а проходимость была удовлетворительна; 2 раза была примѣнена резекція кишекъ и 4 раза энтероанастомозъ. На основаніи наблюденій въ клиникѣ Боброва при туберкулезномъ пораженіи кишечника лучшіе результаты получаются отъ простого энтероанастомоза; резекцію надо считать въ этихъ случаяхъ противопоказанной.
С. И. Спасокукоцкій. Мнѣ пришлось 4 раза оперировать по поводу новообразованія толстыхъ кишекъ; случаи попались такіе гдѣ свободно можно было прибѣгнуть къ резекціи. Въ одномъ случаѣ смертельный исходъ.