Прив.-доц. Н. И. Напалковъ. Наложеніе кишечнаго пищепріемнаго свища при ракѣ желудка. «Хирургія» т. XIII. № 73

Аннотация

Обзоръ литературнаго матеріала (8-й случай и собственныя наблюденія автора (з исторіи болѣзни) заставляютъ его, не согласиться съ мнѣніемъ Mikulicz’a, будто наложеніе кишечнаго шва не освобождаетъ больного отъ страданій и только способно продлить ихъ. Въ большинствѣ литературныхъ данныхъ и въ двухъ изъ принадлежащихъ автору случаяхъ констатировано несомнѣнное улучшеніе общаго состоянія больного и устраненіе мѣстныхъ припадковъ со стороны желудка.

Полный текст

Обзоръ литературнаго матеріала (8і случай’ и собственныя наблюденія автора (з исторіи болѣзни) заставляютъ его, не согласиться съ мнѣніемъ Mikulicz’a, будто наложеніе кишечнаго шва не освобождаетъ больного отъ страданій и только способно продлить ихъ. Въ большинствѣ литературныхъ данныхъ и въ двухъ изъ принадлежащихъ автору случаяхъ констатировано несомнѣнное улучшеніе общаго состоянія больного и устраненіе мѣстныхъ припадковъ со стороны желудка.—Что касается показаній къ наложенію свища, то, по автору, онъ примѣнилъ какъ при раковыхъ пораженіяхъ, такъ и при другихъ заболѣваніяхъ желудка въ тѣхъ случаяхъ, когда, благодаря тѣмъ или инымъ условіямъ, не можетъ быть сдѣлана гастростомія или гастроэнтеростомія.. Таковы: сильное распространеніе новообразованія по желудочной стѣнкѣ, обильное кровотеченіе изъ распадающейся опухоли; сморщиваніе стѣнки желудка; значительное растяженіе съ атрофіей мышечнаго слоя; обширныя срощенія желудка и кишекъ. Невыгодная сторона энтеростоміи заключается въ устраненіи желудка изъ пищеваренія, но это обстоятельство не должно останавливать хирурга, потому что вопросъ о перевариваніи и усвоеніи безъ участія желудка въ настоящее время рѣшенъ утвердительно какъ работами физіологовъ, такъ и клиническими наблюденіями. Необходимо слѣдить лишь за легкимъ поступленіемъ въ отводящій отдѣлъ кишечника желчи и панкреатическаго сока.—Оперативная техника энтеростоміи дов. разнообразна. Кишечный свищъ накладывался какъ на duodenum (в. рѣдко), такъ по большей части на jejunum, Принято брать тонкую кишку на разстояніи 20—30 ctm. отъ duodenum. Существуетъ нѣсколько способовъ энтеростоміи. Боковой свищъ, накладываемый по одно-моментному способу, часто грозитъ загрязненіемъ брюшины; двумоментный способъ не удовлетворяетъ цѣли наложенія— быстро начать питаніе больного. Оба способа имѣютъ и общій недостатокъ—истеченіе въ рану содержимаго верхняго отдѣла кишки. За способомъ Albert’a остается недостатокъ двумоментной операціи. Методъ Maydl’n также не устраняетъ иногда истеченія кишечнаго содержимаго. Предложеніе Witzel’n накладывать косой каналъ получило наибольшее распространеніе, и этому принципу слѣдуетъ больдпинство хирурговъ при гастро и энтеростоміи. Важно при этомъ одно обстоятельство—не допуститъ задержки отдѣляемаго верхняго отдѣла кишечника, что было въ одномъ случаѣ автора. Къ устраненію этого неудобства клонится предложеніе II. КБочкарева—прежде образованія канала сшить колѣна петли (двумя серозно-мышечными швами), образовать (разрѣзомъ между швами) общую полость и въ верхнемъ отдѣлѣ ея провести косой каналъ.