Protocol of the next meeting of the Society of Physicians at the Imperial Kazan University dated May 12, 1906

Abstract

Protocol of the next meeting of the Society of Physicians at the Imperial Kazan University dated May 12, 1906. It was chaired by prof. Kazem-Bek under the secretary of Balitsky.

Full Text

Предсѣдательствовалъ проф. Каземъ-Бекъ при секретарѣ Балицкомъ.

Присутствовали: профф. Аргутинскій, Архангельскій, Неболюбовъ, Д-ра Вендрихъ, Гиммель, Заболотновъ, Зуевъ, Захарьевскій, Казанскій, Кулаевъ, Никольскій, Мигаловскій, Осокинъ, Надель-Пружанская, Первушинъ, И. Е. Печниковъ, Соларевъ, Троицкій, Ундринцевъ, Цыпкинъ, Чалусовъ и гости Д-ра Кушинскій и Любенецкій.

1) Были прочитаны и утверждены протоколы предъидущихъ засѣданій.

2) Стипендію имени Ротштейна, освободившуюся съ іюля мѣсяца, рѣшено, передать студ. медицинскаго факультета Жилину и Князеву.

3) Проф. А. Н. Каземъ-Бекъ сдѣлалъ докладъ о 5 случаяхъ лѣченныхъ въ завѣдуемой имъ факультетской терапевтической клиникѣ Рентгеновскими лучами, при чемъ были демонстрированы двое изъ этой группы больныхъ и микроскопическіе препараты крови до лѣченія Х-лучами и послѣ. По полу и возрасту больные распредѣлялись слѣд. образомъ: мужчины въ возрастѣ 3 т, 37, 36 и 53 лѣтъ, женщина одна—57 лѣтъ; по занятію: 1—почтальонъ, 1—сельское хозяйство, 1—домашнее хозяйство, 1—землепашество.

Всѣ эти случаи по измѣненіямъ, найденнымъ въ крови, нужно отнести къ костномозговой лейкэміи, а по теченію болѣзни и объективнымъ признакамъ—къ очень тяжелымъ; особенно это послѣднее относится" къ женщинѣ 53 лѣтъ, принятой въ клинику настолько въ тяжеломъ состояніи, что она отъ значительнаго истощенія и упадка силъ не въ состояніи была двигаться и была доставлена въ клинику на носилкахъ. Въ настоящемъ же засѣданіи, послѣ 1¹/₂ мѣсяч. пребыванія въ клиникѣ и лѣченія Х-лучами, эта больная была продемонстрирована какъ вполнѣ поправившаяся.

Тоже самое надо сказать и относительно второго больного, продемонстрированнаго въ засѣданіи: послѣ лѣченія Х-лучами больной имѣлъ видъ совершенно здороваго человѣка.

Измѣненія крови, селезенки и печени у этихъ 2-хъ больныхъ до лѣченія и послѣ отмѣчены слѣдующія: 1)—Пѣтухова 57 л. Вѣсъ 40,5 кл., рѣзкое исхуданіе съ послѣдующими измѣненіями кожи, кровоизліяніями въ толщу кожи подъ колѣномъ; селезенка по средней подмышечной линіи—съ 7-го ребра, по сосковой линіи выдается изъ-подъ ребернаго края на 12 сент., къ срединной линіи не доходитъ на 2 снт. Печень по средней линіи—до пупка, по сосковой выдается на и сант. изъ подъ реберъ; въ мочѣ бѣлка—1,25%₀; температура въ началѣ поступленія = 38,8° веч., 37,9° утр.

Отношеніе красныхъ къ бѣлымъ шарикамъ 1:6,6 (3,436,000/516,000). НЬ. 6о%. % отношеніе различныхъ видовъ лейкоцитовъ: полинуклеар овъ 43,2; переходныхъ формъ 11,5; міэлоцитовъ 33,6; лимфоцитовъ 8,4; эозиноф. міэлоцитовъ (одноядерн.) 1,6; эозинофиловъ многоядерныхъ 0,9; эритробластовъ 0,03. Послѣ 8 сеансовъ рентгенизаціи области селезенки, продолжительностью отъ 5—7, 60 сент. катушкой, силой тока 7—10 Amp., всего въ теченіи 47', наступили слѣдующія измѣненія: верхній край селезенки—на 8 ребрѣ по средней подмышечной, нижній край не выдается изъ подъ реберъ, кпереди не заходитъ за сосковую линію. Кожа не шелушится, замѣтно отложеніе жира на животѣ; прибыла въ вѣсѣ 17,5 Kg.; отношеніе красныхъ къ бѣлымъ шарикамъ= 1 : 45 5. (3,640,000/8000); % отношеніе различныхъ лейкоцитовъ: полинуклеаровъ 85,0; переходныхъ формъ 1,0; міэлоцитовъ 4,5; лимфоцитовъ 9,5; эозиноф. міэлоцитовъ 0; многоядерныхъ 0. Самочувствіе очень хорошее; обходится больная безъ посторонней помощи ¹).

2)—Валѣевъ, 36 лѣтъ. Селезенка: на подмышечной задне-верхней—край 7-го ребра, на сосковой—выходитъ изъ подъ реберъ на 11 сент.; кпереди на брюшной стѣнкѣ граничитъ съ предгрудной лѣвой; плотна, ясно выражены вырѣзки на переднемъ краѣ. Температура нормальна; вѣсъ тѣла 56,3 Kg. Отношеніе красныхъ кровяныхъ шариковъ къ бѣлымъ—1:16,5 (3,300,000/200000). % отношеніе различныхъ видовъ лейкоцитовъ: полинуклеаровъ 62,5; переходныхъ формъ 6,6; міэлоцитовъ 14,6; эозинофильн. міэлоцитовъ 2,7; эозиноф. многоядерныхъ 1,1; эритробластовъ 3,9; тучныхъ клѣтокъ 4,6. НЬ. 40%.

Послѣ 6 сеансовъ рентгенизаціи продолжительностью 40' за время пребыванія больного въ клиникѣ съ 1-го января по 8-ое мая— получились слѣдующія измѣненія: вѣсъ 61 Kg. (+4,7 Kg.), самочувствіе очень хорошее; на кожѣ получилась не большая поверхностная ожога, величиной въ серебряный рубль, которая вскорѣ и зажила.

Селезенка не выдается изъ подъ реберной дуги, только при глубинѣ вдоха край ея выходитъ на 3 сент.; верхняя граница—на ниж. краѣ 8 ребра.—Отношеніе красныхъ къ бѣлымъ 1:335 (4,690,000/14,000). % отношеніе различныхъ лейкоцитовъ: полинуклеаровъ 76,5; переходныхъ формъ 7,4; міэлоцитовъ 1,6; лимфоцитовъ—12,9; эозиноф. міэлоцитовъ 0;—эозиноф. многоядерныхъ 1,2; эритробластовъ 0; тучныхъ клѣтокъ 0. ¹).

3)—Сивачевъ, 31г. Вѣсъ тѣла 71,8 Kg. Громадное увеличеніе селезенки: по средне-подмышковой—съ 7-го ребра, внизъ до crista ossis ilei; передній край пересѣкаетъ правую сосковую линію на 1,5 сен.; по срединѣ не доходитъ до лобковой кости на 4 сент.; селезенка плотна. Моча содержитъ бѣлокъ о,5°/о₀, въ осадкѣ—гіалиновые и зернистые цилиндры, почечный эпителій и мочевыхъ путей. Точечныя, но довольно обильныя кровоизліянія въ кожу на конечностяхъ.

Отношеніе красныхъ кровяныхъ шариковъ къ бѣлымъ 1 : 6 (3,860,000/625,000). % отношеніе различныхъ лейкоцитовъ: полинуклеаровъ 37,98; переходныхъ формъ и міэлоцитовъ 57,7; эозинофиловъ 1,68; эритробластовъ 0,84. НЬ. 70%. Послѣ 17 сеансовъ рентгенизаціи, продолжительностью отъ 5¹/₂ до 14—19', въ общей сложности 166,5', по преимуществу на область селезенки и 2 сеан. на трубчатыя кости и грудину,—сила тока 10—12 Amp., 50 сент. катушки, получилось слѣдущее. Селезенка достигала слѣд. размѣровъ: до срединной линіи не доходитъ на 1¹/² пальца, нижній край—на три пальца ниже пупка; на средней и задней подмышечной—съ 8-го ребра. Отношеніе красныхъ кр. шариковъ къ бѣлымъ 1:131 (5,660,000/43000); % отношеніе различныхъ лейкоцитовъ: полинуклеаровъ 65,8; переходныхъ иміэлоцитовъ 24,73; лимфоцитовъ—5,03; эозинофиловъ 1,22; эритробластовъ 0,15. Нb. 95%. Получилась довольно значительная ожога, съ пораженіемъ глубокихъ частей кожи. Больной выписался съ такими явленіями изъ клиники, чувствуя, за исключеніемъ болѣзненности обожженыхъ мѣстъ, себя хорошо. Вѣсъ 67,4 Kg. Пробылъ въ клиникѣ съ І/17 1905 г. по 25/ІѴ 1905.

Во 2-ой разъ больной поступилъ въ клинику 19/ІХ 1905 и пробылъ до ХІ/26 905. При поступленіи больного замѣчено исхуданіе и рѣзкое поблѣдненіе покрововъ кожи. Больной держится въ полусогнутомъ положеніи изъ-за болей, ощущаемыхъ на мѣстѣ язвы, послѣ ожоги; язва величиною въ квадратный вершокъ, во всю толщу кожи. Размѣры селезенки нѣсколько больше, чѣмъ были при выпискѣ больного изъ клиники. Отношеніе красныхъ кров. шариковъ къ бѣлымъ 1:17 (3,025,000/185,000); НЬ. 70%. Въ виду ожоги кожи рентгенизація примѣнялась только на трубчатыя кости, всего 3 сеанса, продолжительностью 32', безъ особеннаго вліянія на измѣненіе въ числѣ бѣлыхъ шариковъ; наоборотъ, число ихъ прогрессивно увеличивалось, а силы больного ослабѣвали: 22/Х—132,812, 18/XI—210000; 23/ХІ— 310,000.

Дальнѣйшая судьба этого больного мнѣ стала извѣстна по присланному имъ письму. Больной пишетъ, что съ 27 января по 25 февраля 1906 годя онъ пролежалъ въ Москвѣ въ Маріинской больницѣ, гдѣ емѵ сдѣлано было 4 сеанса рентгенизаціи, но лѣченіе пришлось прекратить по случаю появившихся очень сильныхъ болей въ животѣ; кромѣ того получился очень сильный ожогъ на другомъ мѣстѣ. По письму больного видно, что прежній ожогъ, не занимая большей поверхности, все же не заживалъ. Больной изъ Москвы пріѣхалъ къ себѣ домой, такъ какъ очень сильно ослабѣлъ и безпокоили боли въ животѣ. Далѣе онъ пишетъ, что упадокъ силъ настолько значителенъ, что онъ не встаетъ съ постели. Это письмо получено отъ 19 марта І906 г. и надо полагать, что больной къ моменту настоящаго доклада уже скончался.

4-ый больной—Кузнецовъ, 53 лѣтъ, поступилъ въ клинику 30/І. 1906 со слѣдующими измѣненіями. Селезенка: верхняя граница по задней подмышечной—съ 8 ребра, передній край—до правой предгрудинной линіи, нижній край по средней линіи до Symphisis pubis, по подмышечной—до crista oss. ilei.; на ощупь селезенка плотна, по краю замѣтны вырѣзки. Печень нормальна, другіе органы—тоже.

Отношеніе красныхъ кровяныхъ кружечковъ къ бѣлымъ 1 : 5,9 (3,100,000/520000); НЬ. 55%. % отношеніе различныхъ лэйкоцитовъ: полинуклеаровъ 53,8; переходныхъ формъ 16,6; міэлоцитовъ 24,8; лимфоцитовъ 1,08; эозиноф. міэлоцитовъ 1,4; эозинофиловъ многоядерныхъ 1,9. Вѣсъ 66,7 Kg. Съ І/30 по ІІІ/7 1906—больной подвергался рентгенизаціи въ теченіи іо сеансовъ на- область селезенки, продолжительностью отъ 3¹/₂—7', сила тока 3 — 10 Amp., катушка 6о с. и 35 с. (7 сеанс. 60 с.), всего въ теченіи 58,5'. Результатъ леченія получился ко дню выхода больного слѣдующій. Общее состояніе улучшилось, не чувствуется тяжести въ области живота, вслѣдствіе значительнаго уменьшенія селезенки. По аксиллярной линіи селезенка—съ 8 ребра, передній край не переходитъ срединной линіи, нижній—на 5 сент. выше crista os. ilei.

Отношеніе числа красныхъ кровяныхъ шариковъ къ бѣлымъ— 1:245 (4660000/19000); НЬ. 70%. Отнош. различныхъ лейкоцитовъ: полинуклеаровъ 94,2; переходныхъ формъ 0,4; міэлоцитовъ 2,0; эозиоф. міэлоцитовъ 0; многоядерныхъ эозинофиловъ 1,0. На мѣстѣ дѣйствія лучей на кожѣ замѣчается рѣзко выраженная гиперемія. Вѣсъ тѣла 65,5 Kg ¹).

5) Егоровъ, 37 лѣтъ, поступилъ въ клинику 5/ІІІ 905 г. съ жалобами на общую слабость, мозжаніе въ костяхъ и на опухоль селезенки. Размѣры ея при поступленіи были слѣдующіе: верхній край по задней подмышковой—съ 8 ребра, внизъ—до crista oss. ilei, передній край пересѣкаетъ срединную линію на 7 сент., нижній край въ этомъ мѣстѣ не доходитъ до лобковой кости на 6 сент. (разстояніе отъ пупка до лобка 14 сент.); опухоль плотна, рѣзко выражена вырѣзка на переднемъ краѣ. Печень увеличена, выдается изъ подъ реберъ на 9 сент., не болѣзненна при пальпаціи.

Отношеніе красныхъ кровяныхъ кружечковъ къ бѣлымъ 1 : 5 (2,800,000/575,000); НЬ. 6о%. % отношеніе различныхъ лейкоцитовъ: полинуклеаровъ 40,29; переходныхъ формъ 38,46; міэлоцититовъ 15,6; лимфоцитовъ 3,4; эозиноф. міэлоцитовъ 0,8; многоядерныхъ эозинофиловъ 0,9; эритробластовъ 0,2. За время 5/III—15/ІѴ 905 г. больному была примѣнена рентгенизація области селезенки и три раза, кромѣ того, трубчатыхъ костей и грудины; всего было сдѣлано іо сеансовъ, продолжительностью 99', причемъ каждый отдѣльный сеансъ продолжался отъ 5—13'; сила тока 10—15 Amp. отъ катушки съ 50 сент. искрой. Подъ вліяніемъ исключительно такого лѣченія замѣчено довольно быстрое улучшеніе въ самочувствіи больного и объэктивное со стороны селезенки и крови. Селезенка при выпискѣ имѣла слѣдующіе размѣры: верхній край по задней подмышечной—съ 8-го ребра, передній край не доходитъ до срединной линіи на 6 сент., переходя въ нижній край на палецъ ниже уровня пупка; по правой сосковой линіи выдается на 7 сент. изъ подреберья, не достигая cristae ossis ilei на 3 пальца.

Отношеніе красныхъ кровяныхъ шариковъ къ бѣлымъ—4/ІѴ 905 было 1:112 (3170000/28275); % отношеніе различныхъ лейкоцитовъ слѣд.: полинуклеаровъ 80,18; переходныхъ формъ 11,02; міэлоцитовъ 2,01; лимфоцитовъ 3,6; эозиноф. міэлоцитовъ 0,7; многоядерныхъ эозинофиловъ 1.2; эритробластовъ 0. При выпискѣ отношеніе красныхъ шариковъ къ бѣлылъ—1:883; Hb. 55%. Послѣ рентгенизаціи получилась поверхностная ожога, слущиваніе эпителія и болѣзненность кожи. Кромѣ того у больного за этотъ періодъ появлялись боли въ кишкахъ, поносы, непосредственно послѣ сеанса и нѣсколько разъ наблюдался периспленитъ (рѣзко выраженное треніе брюшины). Вѣсъ 54 Kg. Самочувствіе довольно хорошее ¹).

Относительно признаковъ, общихъ для всѣхъ больныхъ, отмѣчено слѣдующее: і) Въ анамнезѣ’ у всѣхъ имѣются указанія на предшедствующіе лихорадочные приступы, то болѣе продолжительные, то менѣе; 2) увеличеніе селезенки въ большей или меньшей степени у всѣхъ; то же самое—относительно печени. 3) За исключеніемъ одного случая (Егоровъ) у всѣхъ наблюдалось кровотеченіе изъ носу и у двоихъ (Сивачевъ и Пѣтухова) въ подкожную клѣтчатку. 4) Альбуминурія—только въ двухъ случаяхъ. Что же касается измѣненій въ величинѣ селезенки подъ вліяніемъ рентгенизаціи, то обычно замѣчалось слѣдующее. Въ теченіи нѣкотораго времени, по видимому, существуетъ скрытый періодъ дѣйствія X-лучей на селезенку, послѣ чего уже начинаетъ ясно обнаруживаться уменьшеніе ея въ величинѣ; сначала какъ бы уменьшеніе инетъ насчетъ толщины селезенки, а затѣмъ уже день за днемъ можно прослѣдить уменьшеніе и по другимъ направленіямъ, напр. съ краевъ. Печень также уменьшается, но не такъ замѣтно. Изъ побочныхъ дѣйствій X—лѵчей замѣчено у всѣхъ больныхъ за исключеніемъ одного —появленіе болей въ животѣ и жидкое послабленіе на низъ тотчасъ послѣ примѣненія X—лучей; у одного же больного отмѣчено и появленіе шума тренія брюшины (периспле- нитъ). Такое раздраженіе брюшины и кишекъ наблюдалось обыкновенно только вначалѣ примѣненія X—лучей, при послѣдующихъ же сеансахъ этого не наблюдалось.

Ожога кожи наблюдалась въ 4 случаяхъ и въ одномъ случаѣ (Сивачевъ— 1-ый случай лейкэміи) очень тяжелая; въ теченіи 6 мѣсяцевъ язва только уменьшалась, достигнувъ размѣровъ серебряннаго рубля, но не заживала; въ остальныхъ же 3-хъ случаяхъ ожоги были легкія. Въ 5-омъ случаѣ наблюдалась лишь гиперемія кожи подъ конецъ лѣченія лучами (пигментація).

Нѣкоторыя особенности въ теченіи болѣзни отмѣчены въ двухъ случаяхъ. У Валѣева (демонстрируемый) безъ всякой видимой причины сдѣлалось воспаленіе средняго уха, температура повысилась, одновременно съ этимъ рѣзко увеличилась селезенка почти до прежнихъ размѣровъ; съ прекращеніемъ же процесса въ ухѣ, когда появилась изъ уха серознаго характера жидкость и температура пала, замѣтно стала уменьшаться и селезенка и въ нѣсколько дней размѣры ея достигли прежнихъ, наблюдавшихя до появленія осложненія. Со стороны крови въ этотъ періодъ было замѣчено лишь увеличеніе числа лимфоцитовъ.

Такимъ образомъ изъ 5 случаевъ міэлогенной лейкэміи ко времени настоящаго доклада можно было думать о летальномъ исходѣ одного лишь больного, Сивачева, перваго больного, подвергнутаго такому лѣченію, и только послѣ спустя нѣкоторое время, какъ это видно изъ сносокъ настоящаго протокола, стало извѣстнымъ, что погибли и другіе трое; остается неизвѣстной дальнѣйшая судьба одного лишь больного Валѣева. По времени поступленія въ клинику больные распредѣлялись въ такомъ порядкѣ: 1) Сивачевъ, 2) Егоровъ, 3) Кузнецовъ, 4) Валѣевъ и 5) Пѣтухова.

Въ преніяхъ, вызванныхъ докладомъ, принимали участіе Д-ра Заболотновъ, Любенецкій, Казанскій и Валицкій, при чемъ докладчику была высказана благодарность Обществомъ за интересное сообщеніе, явившееся на этотъ разъ однимъ изъ первыхъ въ Россіи.

4) По окончаніи преній проф. А. Н. Каземъ-Бекъ сообщилъ объ одномъ случаѣ непроходимости пищевода вслѣдствіе раковаго пораженія cardiae, лѣченнаго введеніемъ въ пищеводъ къ мѣсту съуженія бромистаго радія въ приспособленномъ для этой цѣли инструментѣ, который и былъ тутъ же демонстрированъ. Результатъ такого лѣченія оказался очень хорошимъ. Послѣ ю сеансовъ, каждый разъ бромистый радій оставался на часъ въ пищеводѣ, проходимость возстановилась на столько, что больной безъ затрудненія могъ проглатывать и твердую пищу; до этого же у больного съ трудомъ проходила жидкая пища.

5) Д-ръ Казанскій сообщилъ, что имъ получено изъ Нижняго-Новгорода отъ дѣйствительнаго члена Общества д-ра В. А. Арнольдова открытое письмо, въ которомъ онъ проситъ выразить Обществу искреннее соболѣзнованіе его по случаю смерти почетнаго члена Общества, проф. H. М. Любимова.

Съ своей стороны, лично отъ себя, д-ръ Казанскій выразилъ глубокую скорбь по поводу столь неожиданной и невознаградимой утраты, понесенной Обществомъ въ лицѣ умершаго проф. Любимова, Ѵ₄ вѣка неустанно и столь плодотворно работавшаго на пользу Общества.

6) Д-ръ Казанскій, заявивъ, что онъ намѣренъ печатать въ «Казанскомъ Медицинскомъ Журналѣ» свои два большіе доклада о санитарномъ состояніи г. Казани и по вопросу объ устройствѣ въ городѣ канализаціи, читанные въ Казанскомъ Военно-Санитарномъ Обществѣ въ апрѣлѣ 1905 г., просилъ Общество выдать ему вмѣсто 50 по 200 безплатныхъ оттисковъ той и другой статьи. Общество выразило свое согласіе.

7) По предложенію предсѣдателя, поддержанному другими, единогласно рѣшено почтить 25-лѣтнюю врачебную дѣятельность проф. В. И. Разумовскаго, избравъ его почетнымъ членомъ Общества.

8) Предложены въ члены О-ва Д-ра Любенецкій, Кушинскій и Боголюбовъ.

Предсѣдатель проф А. Каземъ Бекъ.

Секретарь Балицкій.

¹) Спустя мѣсяцъ послѣ выписки изъ клиники я видѣлъ больную въ послѣдній разъ; здоровье ея не ухудшилось и больная выѣхала одна въ Уфвмскуго губ., гдѣ въ Іюлѣ мѣсяцѣ, слѣд. спустя мѣсяцъ, заболѣвъ какимъ то острымъ легочнымъ процессомъ (восполненіе легкихъ), скончалась.

¹) Дальнѣйшая судьба больного не извѣстна.

¹) Дальнѣйшая судьба больного стала мнѣ извѣстна изъ писемъ. 1-ое письмо было написано самимъ больнымъ 21 марта, гдѣ онъ сообщаетъ, что по пріѣздѣ домой кожа слѣзла и болитъ, селезенка же замѣтно еще уменьшилась. Изъ 2-го письма я узналъ, что больной скончался 24/ѵ повидимому при явленіяхъ острой лейкэміи; получившаяся ожога зажила, но шло очень быстро истощеніе организма. (Письмо это получено отъ сына, писавшаго со словъ мѣстнаго врача больного).

¹) 26/х 1905 было получено извѣстіе отъ мѣстнаго врача, наблюдавшаго за нимъ, что больной скончался повидимому отъ обостренія лейкэміи.