To nephritis therapy

Abstract

At the congress of Austrian balneologists (March 5, 1906, in Dresden), among other things, the issue of pathological albuminuria and physical methods of its treatment was discussed, and it was found that ordinary active hyperemia is the most favorable condition for circulating blood in the opposite of ishemia or stasis, which invariably leads to urine discharge.

Full Text

(Bearliner Klin. Wochenschrift № 14 1906-го года).

На конгрессѣ австрійскихъ бальнеологовъ (5-го марта 1906-го года, въ Дрезденѣ) обсуждался, между прочимъ, вопросъ относительно патологической альбуминуріи и физическихъ методовъ ея лѣченья, причемъ было установлено, что обыкновенная активная гиперемія представляетъ наиболѣе благопріятное условіе для циркуляціи крови въ почкѣ въ противоположность ишэміи или стазу, неизмѣнно ведущимъ къ выдѣленію мочею бѣлка.

Онкометрическія изслѣдованія, произведенныя докторами Strasser’омъ и Неіnrich’омъ, Wolf’ омъ въ Вѣнскомъ Институтѣ Общей и Экспериментальной Патологіи, показали, что соприкосновеніе периферіи тѣла животнаго съ холодною средою вызываетъ судорожное сокращеніе почекъ, а съ теплою средою расширеніе ихъ.

Продолжительное соприкосновеніе периферіи тѣла животнаго съ холодною средою сопровождается рядомъ судорожныхъ длительныхъ или кратковременныхъ сокращеній почекъ, результатомъ чего является (въ значительномъ большинствѣ опытовъ) повышеніе діуреза; иногда долгое время моча совершенно не показывается, или же она выдѣляется въ незначительномъ количествѣ, содержитъ бѣлокъ и даже кровь. Приведенныя данныя позволили авторамъ сдѣлать выводъ: «наилучшимъ кровообращеніе въ почкахъ будетъ въ томъ случаѣ, если на периферію тѣла дѣйствуетъ постоянное раздраженіе».

Подобное раздраженіе имѣетъ мѣсто въ «термически индифферентныхъ ваннахъ». Тоже бываетъ и съ человѣкомъ, помѣщеннымъ на продолжительное время вь среду съ температурою въ 34—35⁰ С.

Раньше въ терапіи нефрита примѣнялись теплыя ванны продолжительностью въ 25—30 минутъ; эти ванны назначались не при всѣхъ формахъ нефрита и имѣли особенно важное значеніе при циклической альбуминуріи

Дѣйствіе теплыхъ ваннъ сводилось къ «возбужденію дѣятельности кожи».

Въ настоящее время въ симптоматологіи нефрита первое мѣсто принадлежитъ симптомамъ недостаточности почекъ по отношенію къ балансу азота, воды, и поваренной соли. Второе мѣсто отведено альбуминуріи. Поэтому при нефритахъ недостаточно обращать вниманіе исключительно на альбуминурію необходимо еще точно регулировать количество вводимой въ организмъ пищи и воды, слѣдя въ тоже время за выведеніемъ воды, N и NaCl.

Сдѣланные выводы авторъ пострался провѣрить на различныхъ формахъ нефрита. Провѣрка выводовъ относительно дѣйствія термически индифферентныхъ ваннъ на нефриты была сдѣлана такъ: авторъ наблюдалъ за нефритиками въ продолженіе 4 ¹/₂ часовъ (время каждаго отдѣльнаго наблюденія); первые 1 ¹/₂ часа приходились на время передъ ванной; вторые 1 ¹/₂ часа на водяную ванну въ 34⁰ С и третьи 1 ¹/₂ часа на послѣванное время. Каждые полчаса больному давали строго опредѣленное количество пищи и питья и опредѣляли выводимыя количества мочи, N—содержащихъ продуктовъ выдѣленія и NaCl; при этомъ было замѣчено, что количество мочи значительно увеличивалось подъ вліяніемъ ваннъ; съ повышеніемъ діуреза уменьшалось процентное содержаніе бѣлка въ мочѣ, а его абсолютное количество то нѣсколько уменьшалось, то оставалось неизмѣннымъ, то, наконецъ, немного увеличивалось; эти колебанія были, въ общемъ, незначительны. Одновременно увеличивалось количество N—содержащихъ продуктовъ выдѣленія и NaCl; количество послѣдняго увеличивалось въ 3— 6 разъ (сравнительно съ количествомъ NaCl, выдѣлявшагося до примѣненія ваннъ). Увеличеніе выдѣленія названныхъ веществъ совершалось не только во время ваннъ, но и въ послѣванный періодъ времени. Такой эффектъ отъ 1 — 1¹/₂ часовыхъ индифферентныхъ ваннъ въ 34°С далъ автору поводъ высказаться, что «во дни примѣненія тепловатыхъ продолжительныхъ, ваннъ пе могло быть и рѣчи о задержкѣ въ организмѣ нефритиковъ N содержа- жащихъ продуктовъ выдѣленія и NaCl. Сказанное вполнѣ справедливо какъ по отношенію къ легкимъ, такъ и по отношенію къ тяжелымъ формамъ нефрита съ отеками и безъ нихъ: въ одномъ случаѣ нефрита съ отекомъ въ теченіе нѣсколькихъ дней можно было констатировать повышеніе діуреза, увеличеніе количества NaCl въ мочѣ и исчезновеніе отековъ. Такое измѣненіе діуреза и выдѣленія NaCl наблюдалось при правильной діэтѣ съ достаточнымъ поступленіемъ въ организмъ N и NaCl; поэтому въ данномъ случаѣ нельзя думать о вымываніи хлоридовъ, какъ это встрѣчается при бѣдной NaCl діэтѣ. Далѣе авторъ указываетъ, что подъ вліяніемъ ваннъ быстро возстановляется болѣе или менѣе постоянный удѣльный вѣсъ мочи. Въ одномъ случаѣ остраго скарлатинознаго нефрита (съ 2—3 дневной почти полной ануріей и простраціей) ванны назначались не каждый день, и. благодаря имъ, очень быстро и значительно повысился діурезъ, и увеличилось выдѣленіе N и NaCl. Въ дни ваннъ количество выдѣляемаго NaCl было гораздо больше, чѣмъ въ дни безъ ваннъ.

Резюмируя сказанное, авторъ отмѣчаетъ, что «теплыя индифферентныя ванны въ 34—35°С, продолжительностью въ 1 — 1 ¹/₂ часа у нефритиковъ почти безъ исключенія повышаютъ діурезъ, отдѣленіе N и, особенно NaCl. Альбуминурія протекаетъ относительно хорошо».

Что касается сущности дѣйствія индифферентныхъ ваннъ на почки, то оно, по мнѣнію автора, заключается во вліяніи теплой среды на почки, гдѣ происходитъ расширеніе кровяного пути съ уско- решемъ циркуляціи и чередующимся повышеніемъ и пониженіемъ кровяного давленія на нѣсколько миллиметровъ, но, въ общемъ, остающагося неизмѣннымъ, чѣмъ достигается равномѣрность циркуляціи крови въ почкахъ, представляющая собою истинную причину дѣйствія ваннъ. Такъ объясненіе подтверждается старыми опытами Рунеберга (Runeberg), со времени котораго въ литературѣ появилась мысль, что повышеніе скорости теченія крови въ расширенныхъ поче тыхъ путяхъ препя гствует ь увеличенію патологическихъ трансудатовь и секреторныхъ веществъ; самое ученіе объ осмозѣ и о дѣйствіи диффундирующихъ перепонокъ позволяетъ думать, что повышенная скорость теченія обусловливаетъ появленіе транссудата съ уменьшеннымъ содержаніемъ бѣлка и увеличеннымъ содержаніемъ соли.

Кромѣ вліянія на почки, ванны, какъ это было сказано раньше, повышаютъ дѣятельность кожи путемъ усиленія кожнаго дыханія (perspiration insensible) и потоотдѣленія, появляющагося вскорѣ послѣ ваннъ: такимъ образомъ, съ помощью ваннъ, путемъ вліянія ихъ на кожу, достигается увеличеніе отдачи воды и удаленіе изъ организма незначительныхъ количествъ N и NaCl (въ искусственно полученномъ потѣ нефритика, какъ это засвидѣтельствовано опытомъ, удаляются изъ организма 1—2 грамма N и 2—3 грамма NaСl).

Но своему дѣйствію на почки сь ваннами сходны нѣкоторыя мочегонныя средства, какъ, напр., препараты теобромина (Theobrminum), вызывающіе расширеніе почечны съ сосудовъ; при этомъ, кровяное давленіе остается неизмѣннымъ или незначительно повышается: получается облегченіе циркуляціи крови въ почкахъ, обусл вливающее повышеніе діуреза, уменьшеніе бѣлка, увеличеніе отдѣленія N и NaCl.

Примѣняя въ теченіе 9 дней тепловыя электри іескія ванны у одного нефритика, который въ предыдущіе 9 дней пользовался индифферентными водяными ваннами, авторъ замѣтилъ слѣдующее явленіе: больной, потѣя по 15 минутъ, терялъ въ вѣсѣ тѣла отъ 200 до 270 граммовъ; его діурезъ не только не уменьшался, но въ нѣкоторые дни даже нѣсколько увеличивался. Количество выводимаго N иногда нѣсколько уменьшалось, но можно думать, что недостающее количество азота выдѣлялось въ неизслѣдованномъ потѣ; количество NaCl въ одни дни увеличивалось очень значительно, а въ другіе, во всякомъ случаѣ, не уменьшалось; однако, несмотря на это, начиная съ 3-го дня .процедуры искусственнаго потѣнія, незначительный до сихъ поръ отекъ лица больного началъ усиливаться и на ІХ-ый день увеличился очень замѣтно; въ этотъ же день у больного появились головокруженіе, головная боль и раздраженіе, т. е. признаки урэміи. Въ виду того, что, на основаніи только что сказаннаго, у больного совершенно исключалась задержка воды и NaCl, причину увеличенія отека лица авторъ усматриваетъ въ дѣйствіи самой урэмической интоксикаціи: токсины, вызывающіе нефритъ, обусловливаютъ вмѣстѣ съ тѣмъ и поврежденіе сосудовъ; въ результатѣ появленіе и усиленіе отековъ.

Въ заключеніе авторъ указываетъ способъ примѣненія индифферентныхъ ваннъ: въ ванну наливается вода температурою въ 34—35°С; больной погружается въ воду по шею, остается въ такомъ положеніи I—1% часа и затѣмъ ложится опять въ постель. Увеличеніе продолжительности сеанса является для больныхъ не особенно благопріятнымъ, вызывая у нихъ головныя боли и не оказывая никакого благопріятнаго эффекта въ смыслѣ повышенія діуреза, увеличенія количествъ выводимыхъ N и NaCl; поэтому, за maximum продолжительности сеанса термически индифферентныхъ ваннъ слѣдуетъ считать 1 — 1 ¹/₂ часа.