Assoc. Professor Sapezhko. On the technique of resection of the gatekeeper. Let. Rus. 1901, book 1

Abstract

Statistical data and theoretical considerations force the author to be a convinced supporter of radical surgery for cancer of the gatekeeper — namely, gastric resection.

Full Text

Статистическія данныя и теоретическія соображенія заставляютъ автора быть убѣжденнымъ сторонникомъ радикальной операціи при ракѣ привратника—а именно резекціи желудка. Операція эта сравнительно съ гастроэнтеростоміей дастъ въ скэромъ будущемъ лучшіе результаты при условіи, если терапевты будутъ раньше распознавать ракъ желудка и будутъ болѣе „благосклонно11 относиться къ хирургіи, а не будутъ, по выраженію Terrier, довѣрять своихъ больныхъ хирургамъ только въ виду приближенія смерти. При колебаніи въ діагнозѣ, авторъ совѣтуетъ дѣлать "раннюю" пробную ляпаратомію, которая не даетъ и 1% смертности. Авторъ считаетъ также важнымъ усовершенствовать и упростить технику резекціи желудка, чтобы она отвѣчала слѣдующимъ тремъ условіямъ: 1) возможность наиудобнѣе избѣжать инфекціи, 2) возможность оперировать далеко отступя въ здоровыя ткани и 3) возможность сократить время производства операціи. Лучшимъ способомъ является 2-ой способъ Billnofh’a, но для выполненія і-го и 3-го условія авторъ ввелъ въ него нѣкоторыя техническія отступленія и въ своемъ случаѣ, окончившемся выздоровленіемъ, операцію выполнилъ слѣдующимъ образомъ: йослѣ предварительной перевязки сосудовъ сальника по большой и малой кривизнѣ и перерѣзкѣ пучковъ сальника выше и ниже опухоли, авторъ на разстояніи 3-хъ пальцевъ отъ опухоли циркулярно надсѣкаетъ стѣнку желудка вплоть до слизистой; на послѣднюю накладывается толстая лигатура изъ шелка или средней толщины серебряной проволки, на I снт. отъ перевязанной слизистой пучекъ послѣдней захватывается въ крѣпкія щипцы, и между щипцами и лигатурой слизистая разсѣкается ножомъ или еще лучше пакеленомъ. Эта лигатура служитъ какъ бы первымъ рядомъ швовъ, да кромѣ того ею остановливается кровотеченіе; наложеніемъ серозномышечныхъ швовъ покапчиваютъ съ желудкомъ; подобный же пріемъ примѣненъ и на 12-перстной кишкѣ, причемъ вмѣсто Lembert’oBCKaro шва авторъ считаетъ достаточнымъ 2-3 этажа кисетнаго щва; затѣмъ отыскиваютъ и удаляютъ метастазы, руководствуясь указаніями Miculiz’a; операція заканчиваетъ производствомъ задней гастроентеростоміи. Свою статью авторъ заканчиваетъ слѣдующими словами: Вотъ путь, идя которымъ, мы можемъ значительно продлить время жизни заболѣвшихъ ракомъ привратника. Пока-же что, тѣмъ больнымъ съ ракомъ привратника, которыхъ представляютъ намъ за недѣлю до смерти, мы должны производить gastroenterostomi’io, чтобы избавить ихъ отъ голодной смерти и продлиты жизнь хоть на нѣсколько мѣсяцевъ.