Protocol of the next meeting of the Society of Physicians at the Imperial Kazan University dated 19 February 1902

Abstract

Protocol of the next meeting of the Society of Physicians at the Imperial Kazan University dated 19 February 1902 сhaired by prof. L.O.Darkshevich under the secretary of Dr. S. Petrulis.

Full Text

Предсѣдательствовалъ проф. Л. О. Даркшевичъ при секретарѣ д-рѣ С. Петрулисѣ.

Присутствовали почетные члены: проф. А. Г. Г е, проф. H. М. Л ю б и м о в ъ; дѣйствительные члены: Бургсдорфъ, Дерябинъ, Зуевъ, Казанскій, проф. К а з е м ъ-Б е к ъ , Клячкинъ, Ключевскій, Котельниковъ, Неболюбовъ, Образцовъ, Первушинъ, Пильновъ, Романовъ, Сергѣевъ, Хитрово, Чарушинъ, Широкихъ, Шулейко, Ѳаворскій.

Д-ръ В. Ф. Бургсдорфъ прочиталъ докладъ: «Методъ Nils R. Fіnsеn’а въ примѣненіи къ леченію кожныхъ болѣзней» (съ демонстраціей больныхъ и фотографій). Сообщеніе изъ свѣтолечебной станціи при дерматологической клиникѣ проф. А. Г. Г е.

По выслушаніи доклада д-ръ Клячкинъ сказалъ, что новые способы очень постепенно завоевывали себѣ право гражданства: стоитъ припомнить электротерапію, массажъ. Въ свѣтовомъ леченіи мы имѣемъ могучее удаленіе болей, какъ невралгіи, нѣкоторыя воспаленія, болѣзни обмѣна веществъ. 2 года назадъ д-ръ Клячкинъ предпринялъ свои скромные опыты; въ прошломъ году съ этой цѣлью предпринялъ поѣздку заграницу. Въ настоящее время можетъ указать съ успѣхомъ леченные имъ 8 случаевъ кори, 2 случая экцемы, і случай prurigo scroti.

Методъ Fіnsеn’a кажется д-ру Клячкину очень дорогимъ; Веlоff лечитъ свѣтомъ, устранивши физическіе аппараты кромѣ вольтовэй дуги; д-ръ Слетовъ, Маккавеевъ, Козловскій также пользуются болѣе дешевыми приспособленіями. Поэтому д-ръ Клячкинъ желаетъ знать мнѣніе докладчика относительно дѣйствія простого дугового фонаря безъ такихъ приборовъ, какъ напримѣръ, компрессоръ; кромѣ того онъ не видитъ причины устранять отъ дѣйствія лѣвую половину спектра, такъ какъ и ей присуще химическое воздѣйствіе на ткани.

Д-ръ Бургсдорфъ. Концентрированный свѣтъ вольтовой дуги вызываетъ тѣ же самыя явленія и безъ компрессоровъ, но съ ними дѣйствіе болѣе сильное, вліянію свѣта подвергаются и болѣе глубокіе слои кожи. Дѣйствіе компрессоровъ очень важно и они не дороги. Способъ Finsen'a—правда—дорогъ и дологъ, но это только начало примѣненія способа; притомъ дороги не инструменты, представляющіе единовременную затрату, а эксплоатація фонаря въ 8о амперъ при 15 вольтахъ; вслѣдствіе этого Козловскому, котораго упоминаетъ д-ръ Клячкинъ, леченіе свѣтомъ обходится дороже, такъ какъ, хотя онъ лечитъ безъ примѣненія дорого стоющихъ приборовъ, но электроды фонаря его состоятъ изъ чугуна и требуютъ силы тока въ 500 амперъ. Методъ Finsen’a допускаетъ пользованіе свѣтовой энергіей солнца, что уже представляетъ минимальныя затраты; и пзъ Казани по этому способу оборудовываются 2 солнцелечебныя станціи—і въ Ташкентѣ и і въ Асхабадѣ для леченія распространенной тамъ пендинской язвы. За методъ Finsen’a говоритъ статистика, проведенная на тысячѣ случаевъ, чего другіе не имѣютъ. Что касается устраненія отъ дѣйствія лѣвой половины спектра, то дѣйствіе ея прямое на ткани слишкомъ слабо, тогда какъ побочное сильно.

Проф. Г е. Дѣйствительно, есть приборы болѣе дешевые, чѣмъ Finsen’a, напримѣръ приборъ Lorte; но они мало изслѣдованы, и дѣйствіе ихъ не можетъ конкурировать съ дѣйствіемъ аппарата Finsen'a.

Съ другой стороны въ борьбѣ съ такой болѣзнью, какъ волчанка, не приходится считаться со стоимостью леченія, а примѣнять способъ, дающій наиболѣе вѣрные результаты.

На вопросъ проф. Даркшевича, что наблюдается въ сосудахъ освѣщаемыхъ по Finsen’y тканей, докладчикъ отвѣтилъ, что вообще наблюденій объ этомъ очень мало, а его собственныя чисто клиническія, какъ парезъ, воспаленіе, экссудація; что по его мнѣнію свѣтовые лучи имѣютъ дѣйствіе скорѣе тканевое, чѣмъ бактерицидное.

Проф. Даркшевичъ выразилъ мнѣніе, что неврозъ сосудовъ имѣетъ большое значеніе въ кожныхъ заболѣваніяхъ; при помощи лупы можно констатировать игру сосудовъ у истеричныхъ больныхъ. Свѣтъ вызываетъ и парализующее и тонизирующее дѣйствіе на сосудодвигательную систему; извѣстно, напримѣръ, что воспаленіе нервовъ лечится свѣтомъ лучше, чѣмъ старыми способами; весьма вѣроятно, что изученіе дѣйствія свѣта на кожу выяснитъ патогенезъ кожныхъ болѣзней.

Д-ръ Сергѣевъ спросилъ докладчика о побочныхъ явленіяхъ при леченіи свѣтомъ.

Д-ръ Бургсдорфъ: ясно выраженныхъ побочныхъ дѣйствій не замѣтно; бывавшія иногда головныя боли онъ не рѣшается ставить въ зависимость отъ свѣтолеченія.

Предсѣдатель отъ имени Общества благодарилъ докладчика за сдѣланное сообщеніе.

Д-ръ М. С. Пильновъ прочиталъ докладъ: «О патолого-анатомическихъ измѣненіяхъ, наблюдаемыхъ при волчанкѣ (lupus vulgaris) подъ вліяніемъ фототерапіи по методу N. R. Finsen’a (съ демонстраціей микроскопическихъ препаратовъ).

Предварительное сообщеніе изъ лабораторіи дерматологической клиники проф. А. Г. Г е.

Волчанка (lupus vulgaris), представляя, вслѣдствіе своей наклонности къ рецидивамъ, одно изъ самыхъ упорныхъ заболѣваній кожи, имѣетъ для своей терапіи большой арсеналъ врачебныхъ средствъ и способовъ, которые могутъ быть раздѣлены на химическіе, механическіе и физическіе. Изъ первыхъ двухъ группъ лечебныхъ средствъ только экстирпація пораженныхъ волчанкой участковъ кожи съ послѣдующей пересадкой здоровой давала болѣе удовлетворительные результаты, о чемъ можно судить по докладу на ХШ международномъ съѣздѣ въ Парижѣ (1900 г.) проф. Вѣнскаго Университета Е. Lang’a, впервые введшаго этотъ методъ въ терапію волчанки въ 1892 году.

Въ 46 случаяхъ lupus vulgaris, леченныхъ Lang’омъ экстирпаціей, время наблюденія прошедшее послѣ операціи колебалось отъ 1/₂ года и почти до семи лѣтъ, въ теченіе котораго оперированные больные были совершенно свободны отъ рецидива.

Третья группа средствъ (физическіе) были предложены въ послѣднее время, а именно: Ноііапйег'омъ каутеризація горячимъ воздухомъ, КйттеГемъ—Рентгеновскіе лучи и Finsen’oмъ—фототерапія.

Изъ всѣхъ трехъ способовъ наиболѣе совершеннымъ представляется послѣдній—фототерапія, тогда какъ изъ двухъ остальныхъ первый очень болѣзненъ и требуетъ хлороформированія больныхъ, при второмъ наблюдаются рецидивы болѣзни, примѣромъ которыхъ можетъ служить случай бывшій въ нашей клиникѣ, гдѣ у одного изъ больныхъ, леченныхъ въ 1898 г. Рентгеновскими лучами, послѣдовалъ возвратъ болѣзни; кромѣ этого при леченіи волчанки X—лучами наблюдались побочныя явленія: alopecia, дерматитъ съ образованіемъ изъязвленій и раздраженіе зрительнаго нерва.

Методъ Finsen’a основанъ на бактерицидномъ дѣйствіи свѣта, а именно, его химическихъ лучей и, какъ говоритъ авторъ, приложимъ къ леченію мѣстныхъ, поверхностныхъ кожныхъ страданій бактерійнаго происхожденія.

Состоитъ этотъ методъ въ утилизаціи свѣтовыхъ лучей правой половины спектра, при чемъ для болѣе сильнаго дѣйствія свѣтъ концентрируется посредсвомъ устроенныхъ РіпБеп’омъ аппаратовъ отдѣльно для солнечнаго и электрическаго свѣта (дуговая лампа)

Большое вліяніе химическихъ лучей на кожу и ихъ значеніе въ этіологіи erythema caloricum были доказаны многими изслѣдователями (Unna, Widmark, Hammer, Маклаковъ, R. Bowles, M. Möller, Einsen), предположеніе о чемъ было высказано еще Charcot въ 1859 г. Попытки же примѣнить свѣтъ при леченіи волчанки были сдѣланы еще до Finsen’a, на что указываютъ Tillmann, Otterbein и Ziegelroth; научное же основаніе метода свѣтолеченія и его введеніе въ дерматологію принадлежитъ исключительно Finsen’y. Первый опытъ приложить свѣтъ къ леченію волчанки былъ произведенъ Finsen’oмъ въ 1895 г. и окончился полнымъ успѣхомъ.

Результатомъ такого успѣха и было учрежденіе въ 1896 году въ Копенгагенѣ перваго свѣтолечебнаго института (Finsens medicinske hysinstitut).

Клинически дѣйствіе химическихъ лучей на волчаночную кожу выражается воспалительными явленіями, первый признакъ которыхъ—краснота—появляется черезъ 2—4 часа послѣ окончанія сеанса, продолжавшагося обыкновенно одинъ часъ. Къ краснотѣ присоединяется болѣзненность при ощупываніи леченнаго мѣста. Явленія эти постепенно наростаютъ и черезъ сутки послѣ сеанса достигаютъ очень сильной степени; къ этому же времени появляются припухлость леченнаго участка и иногда на его поверхности пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.

Черезъ двое сутокъ послѣ сеанса всѣ явленія фотохимическаго воспаленія усиливаются. Черезъ трое сутокъ послѣ сеанса пузырьки лопаются и на лечен- номъ мѣстѣ, смотря по тому перевязывалось оно или нѣтъ, въ первомъ случаѣ образуется эрозія, а во второмъ желтобурая короста. Эрозія и короста черезъ сутки послѣ своего возникновенія или черезъ 4 сутокъ послѣ окончанія сеанса увеличиваются. Черезъ 4—7 дней короста совершенно отдѣляется, а эрозія покрывается новымъ слоемъ эпителія; черезъ 6—13 дней послѣ своего образованія люпозные узелки и инфильтраты уплощаются и начинаютъ шелушиться. Краснота оставшаяся по окончаніи острой стадіи фотохимическаго воспаленія держится не менѣе мѣсяца и въ периферіи, а также и въ центрѣ леченнаго участка, если люпозный инфильтратъ вполнѣ разсосался, виденъ темнобурый пигментъ.

Не останавливаясь на гистологической картинѣ волчанки до леченія, перейду къ тѣмъ измѣненіямъ, которыя наблюдаются въ волчаночной гранулемѣ послѣ дѣйствія на нее химическихъ лучей свѣта и которыя были констатированы мной_у благодаря любезному содѣйствію глубокоуважаемаго учителя проф. Н. М. Любимова въ препаратахъ полученныхъ отъ трехъ больныхъ.

Измѣненія эти заключаются въ слѣдующемъ: въ соrium’ѣ явленія гипереміи и кровоизліянія, расширеніе лимфатическихъ щелей и сосудовъ, пропитываніе серозной жидкостью corium’a и люпозныхъ узелковъ (расширеніе промежутковъ между клѣтками люпозныхъ узелковъ), инфильтрація corium’a лейкоцитами, среди которыхъ встрѣчаются отдѣльно и въ видѣ гнѣздъ эозинофилы и увеличенное содержаніе лейкоцитовъ въ кровеносныхъ и лимфатическихъ сосудахъ; набуханіе соединительно-тканыхъ клѣтокъ а также эндотелія кровеносныхъ и лимфатическихъ сосудовъ, скопленіе лейкоцитовъ въ периферіи и между клѣтками люпозныхъ узелковъ, проникновеніе лейкоцитовъ, въ гигантскія и эпителіоидныя клѣтки и разрѣженіе вокругъ нихъ (лейкоцитовъ) протоплазмы этихъ клѣтокъ, хроматолизъ и вакуолизація ядеръ клѣточныхъ элементовъ люпозныхъ узелковъ (гигантскихъ эпителіоидныхъ и лимфоидныхъ), вакуольная дегенерація протоплазмы гигантскихъ и эпителіоидныхъ клѣтокъ, коагуляціонный некрозъ въ люпозной ткани и эпителіи кожи, образованіе въ эпителіи щелей и полостей, содержащихъ лейкоциты, вакуолы въ эпителіальныхъ клѣткахъ слизистаго слоя, вакуолы и явленія хроматолиза въ ихъ ядрахъ и наконецъ хроматофоры въ сосочкахъ и междуэпителіальными клѣтками.

Нѣкоторыя изъ этихъ измѣненій (выселеніе лейкоцитовъ, вакуолы въ гигантскихъ клѣткахъ) были найдены въ препаратахъ изъ кусочковъ, вырѣзанныхъ тотчасъ послѣ сеанса, по выражены они въ слабой степени. Черезъ сутки послѣ сеанса всѣ вышеуказанныя явленія усиливаются и своего acme достигаютъ черезъ трое сутокъ по окончаніи сеанса.

Не дѣлая на основаніи вышеупомянутыхъ измѣненій никакихъ заключеній, можно пока высказать только предположеніе, что въ благопріятномъ вліяніи свѣта на волчанку не малое участіе выпадаетъ на долго лейкоцитовъ, которые, скопляясь въ люпозныхъ узелкахъ и въ гигантскихъ и эпителіоидныхъ клѣткахъ, приводятъ эти клѣточные элементы къ гибели (фагоцитозъ). Подтвердится ли подобное предположеніе при просмотрѣ препаратовъ отъ слѣдующихъ больныхъ, покажутъ дальнѣйшія изслѣдованія.

Проф. Даркшевичъ спросилъ докладчика, гдѣ происходятъ наибольшія измѣненія?

Д-ръ Пильновъ Главныя измѣненія заключаются въ мѣстномъ лейкоцитозѣ въ гигантскія клѣтки, въ измѣненіи сосудовъ и пролифераціи эндотелія. Изслѣдуя пока только явленія острой стадіи леченія свѣтомъ, онъ видѣлъ различныя степени облитераціи сосудовъ, до полнаго исчезновенія просвѣта ихъ.

Проф. Даркшевичъ. Считаетъ ли докладчикъ измѣненія въ сосудахъ случайными явленіями или постоянными? и какъ они происходятъ?

Д-ръ Пильновъ думаетъ, что измѣненія въ сосудахъ есть явленіе постоянное, происходятъ же они по типу эндартеріита. Д-ръ Сергѣевъ спросилъ, откуда начинается леченіе—съ периферіи или съ центра; какъ глубоко проникаютъ свѣтовые лучи въ ткань lupus’a?

Д-ръ Пильновъ: Леченіе начинаютъ съ периферіи, что бы, по возможности, воспрепятствовать распространенію болѣзни; повидимому сначала исчезаютъ болѣе поверхностные слои волчаночной ткани, а потомъ болѣе глубокіе.

Проф. Любимовъ сказалъ, что лечебница въ Казани поставлена лучше, чѣмъ видѣнныя имъ такія же лечебницы въ Петербургѣ; научное изслѣдованіе должно сопровождать клиническую сторону дѣла; какъ то, такъ и другое позволяютъ ожидать отъ леченія по методу Finsen’a блестящихъ результатовъ.

Административное засѣданіе.

Проф. Каземъ-Бек ъ заявилъ, что возложеннаго на него устройства общедоступныхъ публичныхъ лекцій онъ привести въ исполненіе не могъ за недостаткомъ лекторскихъ силъ.

На предложеніе С.-Петербургскаго медико-хирургическаго общества принять участіе въ чествованіи 25 лѣтняго юбилея проф. Н. А. Вельяминова послѣдовало рѣшеніе поздравить юбиляра слѣдующей телеграмою:

Общество Врачей при Казанскомъ Университетѣ поздравляетъ профессора Николая Александровича Вельяминова съ двадцатипятилѣтіемъ его дѣятельности.

Принять къ свѣдѣнію приглашеніе комитета XIV международнаго съѣзда врачей въ Мадридѣ принять участіе въ предстоящемъ съѣздѣ 23 апрѣля 1903 года.

Предсѣдатель Л. Даркшевичъ.

Секретарь С. Петрулисъ.