Vitiligo in the mentally ill

Abstract

This year's Revue neurologuique describes a few cases of vitiligo in conjunction with the dorsal dryness, namely Ballet and Bauer observed 2 cases of vitiligo et tabes, Souques reported vitiligo of syphilic origin. P. Marie and Gvillain, however, did report 6 patients suffering from vitiligo, but they were not classified as tabes. In view of the venerable authors' interest in vitiligo, the pathogenesis of which has not yet been sufficiently elucidated, we will allow ourselves to say a few words about the case of vitiligo in conjunction with mental illness.

Full Text

Въ Revue neurologuique этого года описано нѣсколько случаевъ vitiligo въ соединеніи со спинной сухоткой, а именно Ballet и Bauer наблюдали 2 случая vitiligo et tabes, Souques сообщилъ о vitiligo сифилитическаго происхожденія. P. Marie и Gvillain однако изслѣдовали 6 больныхъ, страдающихъ vitiligo, но къ табетикамъ ихъ не причислили. Въ виду такого интереса почтенныхъ авторовъ къ vitiligo, патогенезъ котораго еще не достаточно выясненъ, мы позволимъ себѣ сказать нѣсколько словъ о случаѣ vitiligo въ соединеніи съ душевной болѣзнью, гдѣ бѣлыя пятна различной величины были расположены совершенно симметрично по всему тѣлу, чувствительность ихъ при тщательномъ изслѣдованіи оказалась не одинаковой въ сравненіи съ мѣстами, не лишенными пигмента; полное отсутствіе пушковыхъ волосъ на тѣлѣ больной; выпаденіе всѣхъ волосъ въ теченіе одной недѣли въ возрастѣ 30 л, а также зубовъ верхней челюсти, затѣмъ появленіе волосъ снова и прорѣзываніе трехъ зубовъ; отсутствіе табетическихъ симптомовъ, отрицаніе сифилиса, появленіе vitiligo въ 19 лѣтъ и наконецъ душевное заболѣваніе, завершившее собою циклъ трофическаго страданія всего кожнаго аппарата.

Г. 40 лѣтъ, поступила въ Психіатрическую больницу въ 1897 г.

При первомъ взглядѣ на больную бросаются въ глаза бѣлыя пятна различной величины, расположенныя на всемъ тѣлѣ, за исключеніемъ впрочемъ лица. Можно сказать, что на обѣихъ половинахъ тѣла эти пятна, лишенныя пигмента, расположены симметрично. Въ окружности нѣкоторыхъ пятенъ замѣчается темный ободокъ—скопленіе пигмента. Величина бѣлыхъ пятенъ отъ булавочной головки до ладони и болѣе.

Прикладывая пробирку съ холодной водой къ бѣлому пятну получаемъ отвѣтъ: „вода лѣтняя“. Желая помочь изслѣдованію, больная заявляетъ, что если она прикладываетъ пальцы своей руки къ бѣлому пятну на другой рукѣ, то чувствуетъ, что рука ея „даже теплая“, между тѣмъ какъ па пигментированной кожѣ прикладывая свои пальцы, она чувствуетъ, что рука ея „холодная“. Это обстоятельство приводитъ больную въ нѣкоторое удивленіе, такъ какъ ея рука въ одномъ случаѣ кажется теплой, а въ другомъ холодной. Если эту же процедуру съ больной продѣлываетъ фельдшерица, то рука послѣдней, положенная на бѣлое пятно, кажется для больной холодной (это вѣрно, такъ какъ фельдшерица чувствуетъ, что тѣло больной теплѣе ея руки), на бѣломъ пятнѣ рука фельдшерицы кажется для больной „чуть теплой“. Когда температура холодной воды не велика: „то больная прикладывая пробирку къ бѣлому пятну, говоритъ: „вотъ на бѣломъ я чувствую едва что опа холодная, а здѣсь (на пигментированной) я положительно чувствую, что она холодная. Пробирка съ ледяной водой кажется одинаковой для одной и другой кожи.

Теплый предметъ кажется таковымъ одинаково, но если пробирка съ горячей водой, то прикладывая къ бѣлому пятну, больная чувствуетъ, что тамъ ее болѣе щиплетъ, пробирка кажется горячѣе. Если не совсѣмъ горячая вода, то пробирку съ ней больная можетъ держать дольше на пигментированной кожѣ, чѣмъ на бѣлой. При уколѣ пигментированной кожи больная говоритъ: „тупой“, при уколѣ бѣлой кожи—„здѣсь нѣжнѣе“. Желая снова помочь при изслѣдованіи, больная сама беретъ иголку и укалывая бѣлое пятно замѣчаетъ, что оно чувствительно: „вотъ здѣсь больно, дальше колоть не могу“, а на пигментированной кожѣ чувствуетъ уколъ слабѣе: „здѣсь почти проходитъ игла черезъ кожу“; словомъ на бѣломъ пятнѣ ей кажется больнѣе.

Волосы пушковые совершенно отсутствуютъ на тѣлѣ. На головѣ есть мѣста лишенныя волосъ—бѣлыя пятна, а также нѣкоторые волосы лишены пигмента, а потому своей бѣлизной выдѣляются среди другихъ; они растутъ въ небольшомъ количествѣ на бѣлыхъ пятнахъ, соотвѣтствующихъ бѣлымъ кожнымъ пятнамъ. Брови темныя, подъ мышками волосы отсутствуютъ, а на мѣстѣ ихъ большія бѣлыя пятна, вокругъ которыхъ скопленіе пигмента; на половыхъ органахъ есть волосы; одна родинка, находящаяся подъ лѣвой челюстью имѣетъ 7 волосковъ, двѣ другихъ родинки лишены волосъ. На верхней челюсти всего два зуба, изъ которыхъ одинъ недавно вырѣзался и еще два вырѣзываются. Верхняя челюсть кажется атрофированной. На нижней челюсти не достаетъ 11 зубовъ.

Черепные нервы безъ измѣненій, только голова кажется холодной и въ ушахъ шумъ.

Рефлексы сухожильные повышены на правой ногѣ.

На рукахъ рефлексы не вызываются. Со слизистой оболочки глаза рефлексъ пониженъ, со слизистой носа также, съ горла отсутствуетъ. Кожные рефлексы изслѣдовать не удалось. Мышцы развиты удовлетворительно, тонусъ ихъ нормальный. Потоотдѣленіе не разстроено, повидимому, кожа не кажется сухой. Психика: со времени поступленія у больной отмѣчено д-ромъ Бирскимъ со стояніе маніакальнаго возбужденія, продолжавшееся около трехъ лѣтъ.

Относительно бѣлыхъ пятенъ больная разсказываетъ, что впервые замѣтила появленіе ихъ на нижнихъ концахъ внутренней поверхности предплечій. Пятна эти были величиною „съ листикъ розы „когда больной было 19 лѣтъ, 18 лѣтъ она вышла замужъ и нигдѣ еще не было пятенъ, имѣла 4 дѣтей изъ которыхъ двое живы. Въ возрастѣ 30 лѣтъ всѣ волосы выпали въ теченіе одной недѣли; такъ что не оставалось ни одного волоска на всемъ тѣлѣ; постепенно волосы стали выростать послѣдніе 7 лѣтъ. Заболѣваніе сифилисомъ больная категорически отрицаетъ.

Итакъ, въ данномъ случаѣ имѣется атрофія пигмента (leucopathia aequisiva S. Vitiligo) пріобрѣтенная. Какъ извѣссно существуетъ еще врожденная форма—albinismus. О пріобрѣтенной формѣ Lesser говоритъ, что кромѣ увеличенія пигмента въ окружности бѣлыхъ мѣстъ, поразительнымъ явленіемъ оказывается симметрическое расположеніе обезцвѣченныхъ гнѣздъ. Это замѣчаніе подходитъ къ нашему случаю, въ которомъ обращаетъ на себя вниманіе еще неодинаковая чувствительность кожи пигментированной въ сравненіи съ кожей лишенной пигмента—бѣлой; на первой чувствительность нормальна, на второй измѣнена главнымъ образомъ по отношенію къ температурному чувству: нѣкоторое ослабленіе къ холоду и повышеніе къ теплу. Такимъ образомъ, кожа, лишенная пигмента, задерживаетъ проведеніе ощущеній холода и наоборотъ пигментированная кожа проводитъ холодъ лучше. Теоретически собственно этого надо было бы ожидать у больной; изъ практики извѣстно, что теплые лучи бѣлой кожей проводятся лучше, а, пигментированной задерживаются, негры легче переносятъ тепло и хуже холодъ, чѣмъ европейцы, кожа которыхъ для защиты отъ тепловыхъ лучей покрывается пигментомъ—загораетъ.

Далѣе, вслѣдствіе полнаго отсутствія пушковыхъ волосъ на тѣлѣ, кожа представляется гладкой на видъ, нѣжной при поглаживаніи. Изслѣдованіе бѣлыхъ и темныхъ волосъ, взятыхъ съ гс- ловы больной, произведенное дерматологомъ Барановымъ, показало, что волосы не истончены. Полная алопеція, происшедшая у больной въ теченіе весьма короткаго времени—одной недѣли, является очень характерной; волосы съ теченіемъ времени снова выросли на головѣ, половыхъ органахъ и бровяхъ, но подъмышками ихъ нѣтъ; выпаденіе волосъ, зубовъ, атрофія пигмента, отсутствіе пушковыхъ волосъ указываетъ на страданіе главнаго центра, завѣдующаго питаніемъ всего кожнаго аппарата, раннее появленіе атрофіи пигмента свидѣтельствуетъ о глубокомъ разстройствѣ нервной системы, которое потомъ дѣйствительно обнаружилось въ видѣ психическаго, длительнаго и стойкаго заболѣванія. Нашъ случай необходимо причислить къ 1-ой группѣ, выдѣленной Gaucher’омъ: en vitiliges trophiques à etiologie et a pathogenie nerveuse.

Нервное происхожденіе признается многими авторами для vitiligo. Kopp приписываетъ нѣкоторую роль нервному вліянію, въ физіологіи заболѣванія еще не выясненному.

Эйхгорстъ упоминаетъ, что иногда въ качествѣ причинъ заболѣванія приводятъ сильныя душевныя возбужденія.

Lebrune, Chabrier, Leloir, Bulkley и другіе придерживаются нервной этіологіи.

Такъ какъ задачей невропатолога является, между прочимъ, разрѣшеніе вопроса вообще о локализаціяхъ заболѣваній, то въ нашемъ случаѣ психическое растройство, завершившее собою циклъ кожныхт, аномалій и свидѣтельствующее о совершенной несостоятельности мозговой коры, наводитъ на мысль о кортикальномъ происхожденіи кожной болѣзни. На взаимную зависимость кожныхъ и душевныхъ заболѣваній указываетъ Hyslop, говоря, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ психическія разстройства перемѣшались съ кожными высыпаніями и часто психическая излечимость была связана съ излечимостью кожныхъ пораженій.

Д-ръ Маевскій недавно описалъ случай urticariae и дермографизма при lues cerebri и замѣтилъ колебанія высотъ крапивницы въ зависимости отъ возникновенія или осложненія эпилептоидныхъ припадковъ; причина зависѣла отъ наблюдавшагося корковаго заболѣванія, органическаго.

Такимъ образомъ, предположеніе о кортикальной локализаціи въ нашемъ случаѣ является весьма вѣроятнымъ.