On the issue of artificial ear diseases and feigned deafness in young soldiers in general

Abstract

In spite of the significant advances in ear disease in the last 40 years, the public has not yet been able to appreciate the importance of the hearing organ, its function and its impact on our longevity and attitude to life. -And even many doctors are quite indifferent to the hearing organ and do not have a clear understanding of it in terms of its normal and pathological state: they very often try to ignore the ear's suffering, referring to it as a "scrofula, requiring only general treatment".

Full Text

Не смотря на значительные успѣхи, достигнутые наукой объ ушныхъ болѣзняхъ въ послѣдніе 40 лѣтъ, — публика еще не умѣетъ цѣнить всю важность органа слуха, его функціи и вліянія на нашу долговѣчность и жизненныя отношенія.—Даже многіе врачи довольно равнодушно относятся къ органу слуха и имѣютъ не вполнѣ ясныя понятія о немъ съ его нормальнымъ и патологическимъ состояніемъ: они очень часто стараются игнорировать страданіе уха, относя таковыя къ „золотухѣ, требующей лишь общаго лѣченія“.

Послѣдствіемъ такового равнодушія къ ушнымъ болѣзнямъ является между прочимъ и то, что военное начальство привыкаетъ смотрѣть на заболѣванія этого органа, какъ на маловажныя.

Не удивительно поэтому, что въ то время, когда предпринимаются всевозможныя мѣры къ предохраненію здоровья солдата отъ различныхъ заболѣваній организма или отдѣльныхъ его частей, одно только ухо оставляется часто почти безъ вниманія; между тѣмъ, изъ отчетовъ о санитарномъ состояніи русской арміи за 1900 и 1901 годъ, видно, что какъ заболѣваемость, такъ и убыль неспособными по ушнымъ болѣзнямъ, начиная сь 1895 года, въ общемъ имѣетъ ясно выраженную наклонность къ возрастанію, что, съ одной стороны, должно свидѣтельствовать объ увеличеніи тяжести ушныхъ заболѣваній въ послѣдніе годы: а съ другой стороны по мнѣнію нѣкоторыхъ врачей, находится въ зависимости отъ искусственйаго происхожденія этихъ заболѣваній, подчасъ трудно поддающихся излеченію; такъ какъ несомнѣнноушные болѣзни, искусственно произведенныя, всегда были и будутъ настолько тяжкими, на сколько это необходимо, чтобы удовлетворить соотвѣтственнымъ статьямъ закона объ исключеніи въ неспособные по ушнымъ болѣзнямъ.

Ростъ числа исключенныхъ въ неспособные по ушнымъ болѣзнямъ, усиленный не пропорціонально съ ростомъ заболѣваемости по тѣмъ-же болѣзнямъ, долженъ быть отмѣченъ, какъ особенно выдающееся явленіе послѣднихъ 8-ми лѣтъ.—Такъ, мы видимъ, что ушными болѣзнями въ 1900 году заболѣло 10519 чел. или 10,5 на 1000 чел списочнаго состава, уволено въ неспособ. 2168 чел. или 2,2°/₀₀ и умерло 77 чел. Въ 1901 году: заболѣло 11,3 на 1000 чел. списочнаго состава, уволено въ неспособные 2,3°/₀₀ и умерло 78 человѣкъ.

Эти цифры показываютъ, что наибольшую убыль въ арміи, послѣ чахотки—3,4°/_0О—3,5°/_0О, дали ушныя болѣзни: 2,2°/₀₀— 2,3°/_00.

Госпитальная практика и статистика убѣждаютъ насъ тоже, что ушнымъ заболѣваніямъ подвергается громадный процентъ человѣчества. Профессоръ А. Тріоли утверждаетъ, что число ушныхъ больныхъ чрезвычайно велико, что даже отъ 20-ти до 50-ти лѣтъ человѣческой жизни, среднимъ числомъ изъ 3 людей одинъ не слышитъ нормальнымъ образомъ, по крайней мѣрѣ на одно ухо.— Д-ръ Ф. Гейманъ, на основаніи матеріала, собраннаго имъ въ ушномъ отдѣленіи Варшавскаго Уяздовскаго военнаго госпиталя за 3 года., говоритъ, что число временно неспособныхъ доходитъ до 14°/₀, вовсе негодныхъ къ службѣ до 12°/₀, а у призывныхъ процентъ этотъ еще больше и доходитъ до 55°/₀! Й такой процентъ неспособныхъ къ военной службѣ вслѣдствіе болѣзненнаго состоянія уха насчитывается среди отборныхъ, здоровьемъ лицъ! Согласно профессору Nimier, собравшему статистическія данныя объ ушвыхъ болѣзняхъ въ французской арміи за шесть лѣтъ, болѣзненность среди солдатъ достигаетъ 10 и 12 на 1000 чел. списочнаго состава, и если смертность весьма незначительна, за то болѣе четверти заболѣвшихъ подвергаются увольненію.

Въ 1895 и 1896 году—д-ръ И. Изачикъ и д-ръ Д. Костро- ицкій написали диссертаціи, спеціально посвященныя изслѣдованію ушныхъ болѣзней въ сельскомъ, крестьянскомъ населеніи. Эти весьма солидные изслѣдованіи даютъ полное основаніе думать, что ушныя болѣзни среди крестьянскаго населенія распространены не меньше, а даже больше, чѣмъ глазныя; такъ, д-ръ Изачикъ на 11423 чел. осмотрѣнныхъ—(населеніе земледѣльческое, русское, съ незначительною примѣсью нѣмцевъ и эстовъ—Новгородскій уѣздъ)—нашелъ 1233 челов. ушныхъ больныхъ, что составляетъ 10,8% наличнаго населенія, по отношенію же къ числу заболѣваній вообще ушныя болѣзни даютъ почти треть общаго числа больныхъ—32,2%; съ ними соперничаютъ только глазныя, занимающія второе по числу мѣсто—24,8% общаго количества больныхъ; у д-ра Костроицкаго среди осмотрѣнныхъ 21731 чел. (населеніе—земледѣльческое, состоитъ, изъ малоросовъ и молдованъ Бессарабской губ.—отличена неряшливость житейской обстановки) —оказалось 4318 чел. ушныхъ больныхъ, что составляетъ еще болѣ крупную цыфру—19,9% населенія.

Процентъ смертныхъ случаевъ также не малъ.—Бэркеръ собралъ весь матеріалъ за 11 лѣтъ изъ Лондонскаго ünivarsrty College Hospital и его поликлиники—и нашелъ 2,5% смертныхъ случаевъ на 820 острыхъ и хроническихъ гноетеченій изъ уха.— Berold—получилъ на 325 хроническихъ гнойныхъ отитовъ средняго уха—7 смертыхъ случаевъ, т. е 2,15%. Schwartzc—получилъ на 616 стаціонарныхъ больныхъ 29 смертныхъ случаевъ, т. е, 4, 74%. Д-ръ Гейманъ за 6-ти лѣтній періодъ на 2516 больныхъ имѣлъ 34 смертныхъ случаевъ, т. е. 1,31%.

Всѣ эти цифры смертности относятся къ стаціонарнымъ больнымъ; цифры всѣхъ больныхъ вообще, т. е. амбулаторныхъ и стаціонарныхъ вмѣстѣ значительно меньше: онѣ колеблются между 0,3% и 0,46%.

Приведенныя вкратцѣ статистическія данныя—даютъ намъ довольно грустную, но правдивую картину: она учитъ насъ, какъ надо быть осторожнымъ съ пріемомъ на службу людей, одержимыхъ гноетеченіемъ изъ ушей, и какъ старательно нужно смотрѣть за тѣмъ, чтобы это болѣзненное состояніе не развилось на службѣ; слѣдуетъ твердо помнить, что людей, страдающихъ продолжительнымъ гноетеченіемъ изъ ушей, ожидаютъ два исхода: глухота или преждевременная смерть.

Итакъ, на сколько ушные болѣзни часты, па столько же онѣ и важны.

Теперь невольно возникаетъ вопросъ, почему же въ послѣднее время стали появляться мнѣнія врачей, что возрастаніе ушныхъ болѣзней въ арміи находятся въ зависимости отъ искусственнаго происхожденія этихъ заболѣваній; почему на судѣ сразу фигурируетъ нѣсколько десятковъ молодыхъ солдатъ, обвиняемыхъ въ искусственномъ поврежденіи слухового органа, а Казанское уѣздное по воинской повинности присутствіе даетъ данныя, изъ которыхъ видно, что опротестованныхъ по ушнымъ болѣзнямъ молодыхъ солдатъ изъ татаръ съ каждымъ годомъ возрастаетъ?

Отвѣчая на эти вопросы—я долженъ выяснить въ самомъ сжатомъ видѣ, что такое искусственно произведенныя ушныя болѣзни и какъ онѣ являются. Искуственно произведенными ушными болѣзнями нужно назвать травматическія болѣзни, происшедшія не случайно, но при участіи злой воли.

Такія поврежденія слухового органа производятся исключительно съ преступною цѣлью, а именно: съ цѣлью уклониться вовсе или временно отъ военной службы. Причины, почему ухо избирается относительно чаще другихъ органовъ для искусственныхъ поврежденій, можно группировать такъ: 1) поврежденія уха не такъ рѣзко бросаются въ глаза и не такъ легко распознаются каждымъ врачемъ, за исключеніемъ черезчуръ» грубыхъ способовъ поврежденія; 2) поврежденія эти и болѣзни уха вообще, по существующимъ среди публики взглядамъ, считаются маловажными, не опасными и не оставляютъ тѣхъ послѣдствій, какія бываютъ при поврежденіяхъ другихъ, болѣе важныхъ, органовъ; 3) наклонность къ уклоненію отъ военной службы наблюдается почти исключительно у людей съ низшими степенями развитія и образованіе, со слабо выработанными потерями о своихъ обязанностяхъ; обыкновенно здѣсь не имѣютъ значенія ни національность, ни вѣроисповѣданіи.—Для эгихъ, позволю себѣ сказать, „низшихъ“ людей потеря слуха не можетъ составлять того громаднаго лишенія и небудетъ такъ гибельно отражаться на всѣхъ его жизненныхъ отношеніяхъ— какъ это имѣетъ мѣсто у людей „высшихъ“.

Извѣстно, что чѣмъ выше человѣкъ по своему умственному развитію, чѣмъ больше онъ чувствуетъ себя способнымъ къ общественной дѣятельности,—тѣмъ мучительнѣе для него будетъ потеря слуха, такъ какъ увѣчье это ограничитъ его сношеніе съ людьми и даже почти совсѣмъ можетъ отрѣзать его отъ міра сего.

Справедливо сказалъ Трольчъ, что теряя слухъ, мы лишаемся самаго человѣчнаго въ жизни, а именно—жизни съ людьми. Если глазъ служитъ для распознаванія физическаго міра, то ухо можно считать посредникомъ при распознаваніи нравственнаго и интеллектуальнаго міра.

По Монтегацца слухъ прежде всего чувство соціальное. Бе- cat говоритъ: слухъ это одно изъ самыхъ драгоцѣнныхъ чувствъ, потеря его принадлежитъ къ самымъ большимъ несчастіямъ, это родъ преждевременной смерти.

Биллонъ утверждаетъ, что посредствомъ слуха мы воспринимаемъ не только рѣчъ. но и самую мысль. Такимъ образомъ, слухъ является чувствомъ наиболѣе благопріятствующимъ развитію идеи, это—дверь, какую Богъ открылъ душѣ пашей для соприкосновенія съ предметами пе только внѣшняго, но и съ явленіями внутренняго міра.

Въ глубокой древности ученые и заповѣди обращали тоже вниманіе на роль слуха и придавали ему огромное значеніе для общественной жизни. Такъ, натуралистъ Плиній, еще въ 50 хъ годахъ послѣ P. X», указывая, что вся интеллектуальная жизнь человѣка помѣщается въ слухѣ, утверждалъ, что каждый глухонѣмой одновременно идіотъ.

Въ Институціяхъ Юстиніана глухонѣмой признается не правоспособнымъ, наравнѣ съ сумасшедшимъ—„quia mente carent, quoniam mentem non habent“.

На глухонѣмого смотрѣли также, какъ на малолѣтняго; много было споровъ о томъ, со временъ Юстиніана до нашихъ дней, можно ли глухонѣмымъ позволить жениться.

Но всѣхъ этихъ мыслей не знаетъ „низшій“ человѣкъ. Замкнувшись, какъ улитка въ раковинѣ, въ своемъ тѣсномъ кругѣ воззрѣній и личныхъ интересовъ—малоразвитый субъектъ не придаетъ такой большой цѣны органу слуха,—тѣмъ болѣе, что онъ не знаетъ тѣхъ печальныхъ полѣдствій, къ какимъ ведутъ поврежденіе ушей. Въ практическомъ же отношеніи эти люди знаютъ, что прободеніе барабанной перепонки и даже большія могутъ всю жизнь оставаться безъ какого—либо вреда для слуха и жизни больного. Можно быть вовсе лишенномъ барабанной перепонки и имѣть сравнительно хорошій слухъ, и наоборотъ можно быть вполнѣ глухимъ при ненарушенной барабанной перепонкѣ.— Поэтому такихъ людей не останавливаетъ то, что отъ такихъ прободеній бываетъ смерть или арестантскіе роты; въ данномъ случаѣ пословица: „авось не богъ, а полъбога есть“—вполнѣ оправдывается. Люди эти смотрятъ на свои дѣяніе, какъ на чисто ко- мерческія предпринятія, а извѣстно, по теоріи вѣроятности (Пуассонъ), - что для начатіи того или другого даже серьезнаго дѣла люди довольствуются вѣроятностью 0,5—т. е. еслибы даже половина людей, дѣлающихъ себѣ искусственныя поврежденія, достигала этимъ намѣченной цѣли, то и тогда остальные членовредители считали бы эту вѣроятность достаточной и она не составляла бы для нихъ практическаго серьезнаго сомнѣнія при начатіи своего предпринятія.

Наконецъ, причину членовредительства слѣдуетъ искать еще въ томъ, что какъ гражданскіе, такъ и военные врачи въ воинскихъ присутствіяхъ мало знакомы съ основами ушныхъ болѣзней, такъ напр., каждаго молодого человѣка, у котораго при производствѣ опыта Bancansh слышенъ перфораціонный свистъ барабанной перепонки (безъ различія какого бы онъ ни былъ происхожденія)—признавали негоднымъ къ военной службѣ и наоборотъ, когда этого не было—человѣкъ признавался годнымъ.

Послѣдствіемъ было то, что призываемые къ военной службѣ старались преимущественно о томъ, чтобы имѣть продиравленную барабанную перепонку и главное, чтобы у нихъ „свистало“ изъ уха; но такое пониманіе дѣла влекло за собою двойное неудобство для государства: съ одной стороны, освобождались модель искусственными болѣзнями уха, съ другой дѣйствительно больные принимаютъ на военную службу.

Основываясь на собственномъ опытѣ и принимая во вниманіе литературныя данныя (Д-ръ Ф. Гейманъ)—я могу сказать, что произведенныя ушныя болѣзни вызываются преимущественно тремя способами: 1) введеніемъ въ ушной каналъ индифферетныхъ средствъ не вызывающихъ никакихъ болѣзненныхъ явленій, а только для того, чтобы симулировать глухоту; сюда относятся: хлѣбныя и гороховыя зерна, листья, кусочки дерева, клочки плотно свернутой ваты и проч.; 2) въ наружный слуховой каналъ вводятъ такія средства, которыя или раздражаютъ стѣнки его и барабанную перепонку, вызывая часто ихъ воспаленіе съ отдѣленіемъ настоящаго гноя, или же средства эти, находясь въ ухѣ, разлагаются тамъ и производятъ противный запахъ, образуя гноевидную жидкость.—Здѣсь обыкновенно употребляютъ: или испорченный яичный желтокъ, животный клей, гнилой сыръ, зерна перца и проч. Или вливаютъ въ ухо, въ слабомъ растворѣ, разныя раздражающія и разъѣдающія жидкости: карболовую неочищенную кислоту, кротоновое масло съ глицериномъ, каепутное масло, скипидаръ, холодную воду и мочу; 3) разрушаютъ барабанную перепонку на болѣе или менѣе значительномъ пространствѣ прокалываніемъ ея при посредствѣ остраго или туповатаго орудія, или же вливая въ ушной каналъ разъѣдающія жидкости въ чистомъ или сильно концентрированномъ видѣ, какъ напр., сѣрную кислоту одну или съ глицериномъ, азотную кислоту одну или съ деревяннымъ масломъ, ѣдкую известь, ѣдкій кали, чистую карболовую кислоту съ кротоновымъ масломъ, кротоновое съ сѣрною кислотою.

Конечно, всѣ эти поврежденія барабанной перепонки стараются производить такъ, чтобы не было никакихъ признаковъ поврежденія или раздраженія въ наружномъ слуховомъ проходѣ, на ушной раковинѣ и на сосѣдней съ нею кожѣ лица.—По однимъ, обыкновенно нѣсколько капель ѣдкой жидкости помѣщается въ перышкѣ и оно вставляется противоположнымъ концомъ глубоко въ наружный слуховой проходъ: жидкость медленно стекаетъ на- барабанную перепонку; по другимъ, нѣсколько капель ѣдкой жидкости вливаютъ въ шприцъ Проваци и послѣдній безъ иглы вставляютъ въ ухо.

Проколъ барабанной перепонки дѣлаютъ обыкновенно заостренней дубовой палочкой или толстой иглой, послѣ чего заставляютъ членовредителя усиленно производить опытъ Вальсальвы, чтобы такимъ образомъ расширить сдѣланное отверстіе.

Прободеніе барабанной перепонки рѣдко дѣлается самимъ членовредителемъ, обыкновенно эту процедуру продѣлываетъ своего рода „спеціалистъ“.—Кромѣ поврежденія здоровыхъ ушей, иногда случается видѣтъ, что повреждаетъ барабанную перепонку уже раньше пораженную хроническою болѣзнью, напр. хроническимъ сухимъ катарромъ. Дѣлается это только для того, чтобы „свистало“ изъ уха, такъ какъ членовредителю думается, что безъ этого симптома онъ не достигнетъ желаемой цѣли.

Распознаваніе искусственно—произведенныхъ болѣзней уха, чѣмъ—бы онѣ ни были произведены, не представляетъ затрудненій на первыхъ порахъ. Ясные признаки ожоги, или травмы легко діагносцируются и убѣждаютъ насъ въ настоящей причинѣ возникновенія болѣзни.—Но чѣмъ больше проходитъ времени отъ поврежденія, тѣмъ труднѣе бываетъ опредѣлить характеръ поврежденія, т. е. патологическое-ли оно, или травматическое, и только опытный отіатръ можетъ болѣе или менѣе опредѣленно высказаться о характерѣ данной болѣзни. Я не стану здѣсь излагать научныхъ пріемовъ, которыми мы руководствуемся въ такихъ случаяхъ, а скажу только, что какъ общее правило, слѣдуетъ помнить: „если у молодого человѣка въ призывномъ возрастѣ наблюдается гнойный процессъ въ одномъ ухѣ, а въ ушномъ каналѣ какъ и на ушной раковинѣ имѣются изъязвленія, припухлости, суженія, неполныя или полныя зарощенія ушного канала, то случай такой уже на первый взглядъ крайне подозрителенъ относительно своего происхожденія, и въ такомъ смыслѣ мы должны смотрѣть на него“ (Гейманъ).

Теперь два слова о притворной глухотѣ.

Притворная глухота и особенно преувеличеніе притупленія слуха наблюдаются относительно рѣдко.

Заинтересованныя лица, убѣдились на примѣрѣ другихъ, что заявленія ихъ обыкновенно легко и скоро распознаются—и потому не достигаютъ цѣли.—Нужно однако сознаться, что во многихъ изъ подобныхъ случаевъ задача врача эксперта очень трудна и кромѣ научной спеціальной подготовки, требуется много опытности и ловкости, чтобы не быть введеннымъ въ заблужденіе. Во всякомъ случаѣ изслѣдованіе и испытаніе необходимо производить въ лечебномъ заведеніи на общихъ основаніяхъ науки объ ушныхъ болѣзняхъ, пополняя таковыя изслѣдованія въ случаѣ нужды собираніемъ на родинѣ испытуемаго точныхъ свѣдѣній о его болѣзни.

Итакъ, что же дѣлать, чтобы, по возможности, уменьшить въ войскахъ ушныя болѣзни вообще, а искусственно произведенныя въ частности, и тѣмъ самымъ ослабить ихъ вредное вліяніе для будущаго существованіи субъекта? Прежде всего, на мой взглядъ, слѣдуетъ возможно больше распространять въ публикѣ свѣдѣнія о важности слухового органа и гибельныхъ послѣдствій его поврежденія для жизни.—Свѣдѣнія эти, быть можетъ, скорѣе удержатъ новобранца отъ искусственнаго поврежденія ушей, чѣмъ даже страхъ передъ наказаніемъ, котораго онъ можетъ еще избѣжать, такъ какъ наказаніе ожидаетъ его лишь тогда, если будетъ доказано участіе преступной воли въ происхожденіи ушной болѣзни.

Далѣе, мы видѣли, что ушныя болѣзни среди крестьянскаго населенія распространены не меньше, чѣмъ среди солдатъ; слѣдовательно, для предохраненія народонаселенія отъ болѣзней уха, необходимо, чтобы земства старались усовершенствовать своихъ врачей въ столь необходимой въ жизни спеціальности, какъ ушная. Если гражданскіе врачи хорошо будутъ знакомы съ основами ушныхъ болѣзней, то они станутъ распространять таковыя какъ можно больше въ народѣ и такимъ образомъ освободятъ общество, въ значительной степени, отъ громадной массы глухихъ и глухонѣмыхъ; болѣе новая статистика показываетъ, что меньше половины всѣхъ глухонѣмыхъ пріобрѣло этотъ недугъ отъ рожденія, остальная же половина пріобрѣла его вслѣдствіе болѣзни; тѣмъ самымъ армія наша будетъ освобождаться отъ глухихъ и кахектическимъ ушныхъ субъектовъ.

Чтобы врачи могли ознакомиться съ ушными болѣзнями, послѣднія должны быть преподаваемы во всѣхъ университетахъ обязательно, какъ напр. въ Германіи имѣется по отіатріи 20 каѳедръ, въ Австріи 4, въ Швейцаріи 5, во Франціи 2. Между тѣмъ какъ въ настоящее время на всю Россію мы имѣемъ одну единственную каѳедру ушныхъ, носовыхъ и горловыхъ болѣзней въ Петербургѣ и частную клинику имени Базановой въ Москвѣ. Въ осталъпыхъ 6-ти университетахъ нашего обширнаго отечества не только нѣтъ самостоятельныхъ клиникъ, но даже и болѣе или менѣе благоустроенныхъ отдѣленій при больницахъ.—Слѣдствіемъ такого порядка вещей, между прочимъ, слѣдуетъ считать огромное у насъ число лицъ, страдающихъ глухотою. По числу глухонѣмыхъ Россія занимаетъ печальное первенство: по вычисленію д ра Богданова—Березовскаго число глухонѣмыхъ простирается до 150.000 чел.; если даже допустить, что данныя эти не вполнѣ точныя, а считать среднюю чистоту глухонѣмыхъ, какъ она выяснилась изъ работъ западно европейскихъ ученыхъ, напръ. Harsmann’a—въ 7,7 на 10,000 населенія,— то я тогда при населеніи Россіи въ 132 милліона—число глухонѣмыхъ въ настоящее время должно быть около 102.000 челов.- Работы д ра Изачка и Костро- ицкаго показали средній коэффиціентъ для Новгородской и Бессарабской губ. 19,2 и 14,7 на 10.000 чел. Необычайно высокимъ числомъ глухонѣмыхъ отличается губернія Калишская—39,1 (на 10.000). Самарская ~ 35,0 и Астраханская—30,5 глухонѣмыхъ на 10.000 ч. осмотрѣнныхъ. Наибольшая частота глухонѣмыхъ наблюдается въ юго-восточной части Европейской Россіи, найменыпая —въ отдѣльныхъ губерніяхъ южной полосы —Слѣдуя по водянымъ путямъ сообщенія, оказывается, что губерніи, расположенныя по системѣ рѣки Волги, даютъ найвысшій коэффиціентъ глухонѣмыхъ; губерніи, расположенныя по системѣ Днѣпра, даюгъ значительно меньшій коэффиціентъ, а лежащія вдоль по Днѣстру (Бессарабская и Каменецъ-Подольская) отличаются самымъ меньшимъ коэффиціентомъ глухонѣмыхъ. Во всякомъ случаі, средній коэффиціентъ для Россіи точно еще не вычисленъ—приблизительно можно его считать около 12 глухонѣмыхъ на 10.000 осмотрѣнныхъ (на основаніи отчетовъ Медицинскаго Департамента).—Наименьшій коэффиціентъ глухонѣмыхъ насчитывается въ Нидерландіи—3,35 (на 10.000) и въ Бельгіи—4,39; самый высокій коэффиціентъ въ Швейцаріи—24.5 на 10,000 чел., а изъ внѣ—Европейскихъ странъ въ Аргентинской республикѣ.—Въ общемъ, глухонѣмота чаще появляется въ гористыхъ мѣстностяхъ, нежели въ равнинахъ. Изъ трудовъ Berold’a о глухонѣмотѣ видно, что главными причинами ея являются заболѣванія дѣтей скарлатиной и менингитами, ведущими къ пораженію ушей. Поэтому, нѣтъ сомнѣнія, что правильное и своевременное лѣченіе можетъ значительно сократить огромную армію глухонѣмыхъ вашего отечества.

Что касается спеціально военныхъ врачей, то для нихъ, кромѣ университетскаго курса, должны быть примѣнены тѣ же мѣры, какія введены для ознакомленія ихъ съ глазными болѣзнями, т. е. ежегодно извѣстное число врачей слѣдовало бы командировать въ спеціальное заведеніе для изученія ушныхъ болѣзней.—Это уже практикуется въ Германіи, гдѣ проф. Richard Kayser ежегодно читаетъ въ Берлинѣ особые курсы по болѣзнямъ уха, носа и гортани для врачей.

Наконецъ, необходимо учредить должность окружнаго отіатра, на обязанности котораго лежало бы осматривать всѣхъ подозрительныхъ по ушнымъ болѣзнямъ субъектовъ сейчасъ же послѣ пріема ихъ на военную службу. Эта мѣра очень важна, такъ, какъ въ случаѣ искусственно произведенныхъ ушныхъ болѣзней, таковыя немедленно были-бы открываемы, ибо на первыхъ порахъ распознать искусственно произведенную ушную болѣзнь можно безошибочно.

Разпознавъ болѣзнь, слѣдуетъ сейчасъ-же лечить таковую. Извѣстно, что теченіе искусственно произведенныхъ болѣзней, если только прободеніе обнаружено немедленно, вообще кратковременно, а патологическій процессъ въ такихъ свѣжихъ случаяхъ оказываетъ большую наклонность къ скорому исчезновенію.

Отдаваніе подъ судъ каждаго изъ такихъ субъектовъ, я, съ гуманной и государственной точки зрѣнія, считаю не вполнѣ цѣлесообразнымъ.—Большинство этихъ несчастныхъ не понимаетъ всей важности своего преступленія и не одинъ изъ нихъ, находясь еще въ лечебномъ заведеніи, часто раскаивается въ своемъ грѣхѣ.—Послѣ выздоровленія такой человѣкъ почти всегда сдѣлается хорошимъ солдатомъ, чего уже не будетъ, если его предадутъ суду и обвинятъ.

Еслибы людей съ такими болѣзнями освобождать отъ военной службы, то это подѣйствовало бы деморализующимъ образомъ на другихъ—поэтому я думаю, что достаточно ограничиться полнымъ излеченіемъ ихъ и соотвѣтственнымъ словеснымъ внушеніемъ. —Здѣсь болѣе чѣмъ гдѣ либо примѣнимо условное осужденіе, когда оторачивается исполненіе наказанія, съ тѣмъ, что, при выполненіи осужденнымъ въ теченіе опредѣленнаго времени требованій закона, наказаніе не примѣняется вовсе, а при невыполненіи —примѣяется независимо отъ всякаго другого.

Здѣсь —болѣе, чѣмъ гдѣ-либо будетъ кстати сказать осужденному: „иди, но больше не грѣши!“.