Report on Sterlitamak Zemsky Hospital

Abstract

The Sterlitamak Zemsky Hospital has 34 beds and in the year under review it had four rooms: an infectious disease room, one for women, and two for men, the smaller of which was intended for clean operated patients, while the other was for purulent and therapeutic patients (the rooms were painted with oil paint); women after the surgeries were transferred to the general ward. The two operating theatres were clean and pusy; they were adjacent, painted with oil paint; in the case of pus, the two operating theatres were carefully fumigated with formalin, followed by soap washout and Sulema 1 : 1000. The rooms and the operating theatre were ventilated in the windows.

Full Text

Стерлитамакская земская Больница устроена *) на 34 кровати и въ отчетномъ году имѣла въ распоряженіи 4 палаты: заразную, одну женскую, двѣ мужскихъ, изъ коихъ меньшая предназначалась для чистыхъ оперированныхъ, другая же для гнойныхъ и терапевтическихъ (обѣ выкрашены масляной краской); женщины послѣ операцій помѣщались въ общей палатѣ. Операціонныхъ двѣ: чистая и гнойная; онѣ смежны, окрашены масляной краской; вслѣдствіе сосѣдства съ гнойной, обѣ операціонныя тщательно окуривались формалиномъ съ послѣдовательнымъ вымываніемъ мыломъ и сулемой 1 : 1000. Вентилируются палаты и операціонныя фрамугами въ окнахъ.

Наличный персоналъ больницы состоитъ изъ врача завѣдующаго больницей, участковаго врача (послѣдній ведетъ амбулаторный пріемъ, хлороформируетъ и помогаетъ при операціи); двухъ фельдшеровъ и одной фельдшерицы-акушерки. Въ амбулаторіи работаетъ фельдшерица при участковомъ врачѣ, уѣздная земская акушерка и эпидемическій фельдшеръ, когда они свободны, За больными ухаживаютъ два служителя, двѣ сидѣлки; они же съ помощью аптечнаго, амбуляторного и т. н. „корридорнаго“ служителей по очереди дежурятъ ночью съ 10 ч. вечера до 3-хъ ч. утра лѣтомъ и до 5 зимой. Палатные служителя состоятъ на больничной пищѣ.

Въ 1902—1903 году пользовались стаціонарно 593 человѣка, изъ нихъ 426 мужчинъ и 167 женщинъ; проведено ими 11007 дней; средняя продолжительность пребыванія каждаго больного равна 18,6 днямъ, а среднее ежедневное число больныхъ 30,2 человѣкъ. Сравнительно съ прошлымъ отчетнымъ годомъ число стаціонарныхъ больныхъ увеличилось па 39 человѣкъ. Всѣхъ смертныхъ случаевъ было 29, что составляетъ 4,8%. Стаціонарные больные въ отношеніи заболѣваній раздѣляются на три группы: 244 человѣка было терапевтическихъ (41,3%), въ томъ числѣ проведено 15 родовъ и 12 послѣродовыхъ заболѣваній; инфекціонныхъ больныхъ 177 (29,8%) и 172 хирургическихъ (29%). Эти три группы даютъ представленіе о больничной дѣятельности: первое мѣсто занимаютъ терапевтическіе больные; среди нихъ было особенно много страдающихъ глистами (6,6%)—благодаря тому что мы не рискуемъ экстрактъ папортника давать больнымъ на домъ, такъ какъ крестьяне не умѣютъ съ нимъ обходиться и не соблюдаютъ всѣхъ нужныхъ предосторожностей. Главнымъ паразитомъ является Taenia mediocanellata изъ мяса рогатаго скота. Далѣе идутъ заболѣванія сердца (2,4%), желудочно-кишечнымъ катарромъ (1,9%), воспаленіемъ слѣпой кишки (1,7%) и проч. Терапевтическимъ больнымъ приходилось удѣлять больше мѣста потому, что другія больницы уѣзда находятся на далекомъ разстояніи, кромѣ того три сосѣднихъ участка (3-й, 4-й и 7-й) не имѣютъ своихъ больницъ и естественно тяготѣютъ къ городу. Среди инфекціонныхъ болѣзней преобладалъ брюшной тифъ (6,6%), который за послѣдніе года сталъ у васъ почти эндемиченъ; сифилисъ (5,9%), преимущественно во вторичной формѣ; сибирская язва (3,2%). Заболѣванія послѣдней носили характеръ эпиденіи (стаціонарныхъ и амбулаторныхъ 61 человѣкъ); въ больницѣ отъ нея умерло двое, что составляетъ 10,5% смертности. Лѣчили „сибирку“ исключительно термокаутеромъ Paquelin’a и впрыскиваніемъ вокругъ пустулы 5% карболоваго раствора. Наблюденія надъ этой эпидеміей сибирской язвы были доложены въ научныхъ собраніяхъ врачей при Стерлитамакской земской Больницѣ. Малярія, хотя и составляетъ 7,5% заболѣваній, но особенно на ней останавливаться не приходится, такъ какъ въ пашей мѣстности она свила себѣ прочное гнѣздо и требуетъ для уничтоженія лучшихъ санитарныхъ условій (см. таблицу).

Несмотря на преобладаніе терапевтическихъ и инфекціонныхъ больныхъ, почти все наше вниманіе было обращено на хирургическую дѣятельность. Хирургическимъ больнымъ отводилось всегда первое и по возможности отдавалась предпочтеніе передъ другими; это подтверждается тѣмъ, что % хирургическихъ заболѣваніи почти равенъ инфекціоннымъ. За отчетное время было сдѣлано 224 операціи: 127 большихъ кровавыхъ, 62 малыхъ кровавыхъ, 8 акушерскихъ и 27 безкровныхъ (см. таблицу); изъ нихь 102 подъ хлороформеннымъ наркозомъ, 23 подъ кокаиномъ по способу Schleich’a. Хлороформенный наркозъ въ разныхъ возрастахъ протекалъ вполнѣ благопріятно, въ одномъ случаѣ наступила смерть у 15 лѣтняго парня, случай остался безъ вскрытія, вслѣдствіе нежеланія родныхъ умершаго. Хлороформъ обыкновенно наливался по каплямъ постепенно съ предварительнымъ впрыскиваніемъ морфія (особенно у алкоголиковъ) по 0,005—0,01 на шприцъ. Такой способъ хлороформированія черезъ 10—15 минутъ давалъ очень хорошій сонъ и хлороформа тратилось въ среднемъ отъ 2,5 до 40 куб. сант. у взрослыхъ и оть 3-хъ до 17 к. с. у дѣтей, несмотря на значительную продолжительность операціи— отъ 1 до 1¹_/2—2 хъ часовъ. Въ одномъ случаѣ при операціи по поводу колотой раны живота, продолжавшейся 3 часа у тучнаго субъекта-женщины, злоупотреблявшей „кислушкой“ (медовое броженіе), хлороформа потребовалась 100 к. с.; женщина умерла на шестой день послѣ операціи отъ воспаленія брюшины (вскрытіе). Операціи на стаціонарныхъ больныхъ по областямъ распредѣлялись слѣдующимъ образомъ:

На головѣ: трепанація сосцевиднаго отростка I: вылущеніе опухоли 2, наложеніе кровавыхъ швовъ 4, піявки за ухомъ.

На шеѣ: вылущеніе железъ 4, вырѣзаніе опухолей: липома 1, фиброма 1; вскрытіе флегмонъ 4, малыхъ нарывовъ 2, трахеотомія 2.

На верхней челюсти: пластическая операція заячьей губы 1, секвестротоміи 2, удаленіе каріозныхъ зубовъ 7.

На нижней челюсти: ракъ губы 4, секвестротомія 1, вправленіе переломовъ 3, соединеніе перелома серебрянымъ швомъ 1; выскабливаніе грануляцій 1, фистулъ и кости 1.

На лицѣ: ракъ на вѣкѣ 1, пересадка кожи 1. Вырѣзываніе опухолей: фибромы 4, липомы 1. Вскрытіе нарыва 1. Наложеніе кровавыхъ швовъ 5.

На плечѣ: Операціи лимфо-саркомы 2. Резекція 1. Ампутацій 2; вправленіе перелома 1, вывиховъ 1; фиброма 1, нарывовъ 1, флегмонъ 2, разрѣзъ и выскабливаніе грануляцій 2.

На предплечіи и кисти: фибросаркома 1, фиброма 1, саркома 1, (mantis), фиброма пальца 1. Выскабливаніе кости 1. Резекція локтевого сустава 1. Artlirectomia1. Вылущеніе пальцевыхъ фалангъ I и II—5, пястныхъ костей 1. Переломъ плеча 1. Ампутаціи пальца 3. Разрѣзъ и выскабливаніе грануляціи на пальцахъ 2. Вскрытіе флегмонъ 3, нарывовъ 3; наложеніе кровавыхъ швовъ 3.

На груди: удаленіе пули 1; ампутація грудной железы по поводу рака 2. Резекція реберъ 2. Вскрытіе глубокихъ нарывовъ подъ лопаткой 2, малыхъ нарывовъ 2.

На животѣ: Пункція при водянкѣ 4. Sectio alta по поводу камня мочевого пузыря 1. Ляпаратомій 6 (изъ нихъ 4 колотыхъ раны живота съ пораненіемъ кишекъ, 1 случай заворота кишекъ, 1 эхинококкъ печени). Вскрытіе малыхъ нарывовъ—5. Наложенъ кровавый шовъ 1. Грыжесѣченій 14, изъ нихъ двѣ ущемленныхъ грыжи, одна съ застойнымъ невправимымъ сальникомъ. Ручное вправленіе грыжи 1.

На поясницѣ: околопочечной нарывъ 1. Вскрытіе глубокихъ піэмическихъ нарывовъ 2, малыхъ нарывовъ 2. Разрѣзъ и выскабливаніе флегмонъ 1.

На ягодицахъ: вскрытіе глубокихъ піэмическихъ нарывовъ 3, малыхъ нарывовъ 1, карбункула въ области крестца 1. Гнойный міозитъ 1; Некротомія подвздошной кости 2. Удаленіе папилломы anus’a 1.

На бедрахъ: Ампутаціи 3, секвестротомія 1, некротомія 3, удаленіе фибромы 1. Вскрытіе глубокихъ флегмонъ 1, малыхъ нарывовъ 3; пересадка кожи 2. Вправленіе переломовъ 6; кровавыхъ швовъ 1.

На голеняхъ и стопѣ: Вылущеніе малоберцой кости 1. Некротомія 3. Сшиваніе Ахиллова сухожилія 1. Резекція 1. Ампутація 1. Секвестротомія 2. Ампутація пальцевъ 1. Вылущеніе пальцевъ 2. Пересадка кожи 3. Вскрытіе глубокихъ флегмонъ 4, малыхъ нарывовъ 1. Вправленіе переломовъ 6 (изъ нихъ 2 осложненныхъ). Наложеніе неподвижной повязки на голеностопный суставъ 1.

На половыхъ органахъ: кастрація 1 (по поводу туберкулеза). Разрѣзъ мошонки (по поводу періуретральнаго нарыва и флегмоны) 2. Вправленіе парафимоза 1.

Родовъ патологическихъ 7 (изъ нихъ: щипцы 2, поворотъ 1, удаленіе послѣда внутреннимъ пріемомъ 2, выжиманіемъ 2).

Удаленіе аборта 1.

Операціи протекали болѣе или менѣе гладко. Смертныхъ случаевъ было 6 (отъ Ileus’a 1, колотыхъ ранъ 2, послѣ горлосѣченія (по поводу отека гортани) 2, послѣ трепанаціи сосцевиднаго отростка 1.

Грыжесѣченія (14) всѣ дѣлались по способу Bassini; два случая зажили вторичнымъ натяженіемъ; въ одномъ изъ нихъ получился рецидивъ—больной, имѣвшій зажившую per Secundam рану, началъ скоро поднимать тяжести и бороться (рецидивъ черезъ три мѣсяца).

Заслуживаетъ вниманія остеопластическая операція по Fölker’y по поводу трехмѣсячнаго вывиха праваго локтевого сустава. Объ этой операціи не упоминается въ распространенныхъ руководствахъ, а потому считаю умѣстнымъ описать ея производство. Операція употребляется при застарѣлыхъ вывихахъ локтя и состоитъ въ томъ, что ведется разрѣзъ отъ одного мыщелка къ другому черезъ основаніе Olecranon’a прямолинейно или дугообразно. Olecranon у основанія перепиливается, оттягивается; вывихъ, послѣ отдѣленія срощенія, вправляется; пусокъ Olecranon’a спиливается съ передней поверхности по оси, чтобы удобнѣе было уложить его и пришивается къ мѣсту первоначальнаго распила. Рука укладывается въ шину согнутая подъ прямымъ угломъ. Въ нашемъ случаѣ въ оба копца разрѣза были вставлены марлевыя турунды и кожная рана зашита. Въ первые 5 дней t° поднималась до 38,5°, въ остальное время была нормальна. На 13-й день—первая перевязка: тѵрунды смѣнены выдѣлилось немного густого гноя; начаты пассивныя движенія. Далѣе перевязки дѣлались черезъ день, два, впослѣдствіи рѣже и больной черезъ 4 мѣсяца имѣлъ зажившія рапы и свободно могъ работать рукой. Операція проста и въ такихъ случаяхъ, мнѣ кажется, должна предпочитаться резекціи.

Случай резекціи лѣваго плеча у 8-лѣтняго мальчика по поводу перелома плечевой кости съ разможженіемъ тканей (машинное поврежденіе) окончился полнымі; выздоровленіемъ, хотя рука укорочена на 4 ст. и имѣетъ неполное разгибаніе. Концы перелома были въ этомъ случаѣ спилены на 2 ст. каждый и кость сшита серебряной проволокой.

За отчетное время было одно камнесѣченіе (Sectio alta): у 7 лѣтняго мальика съ 4-хъ лѣтъ затруднено мочеиспусканіе, а годъ назадъ лобкомъ образовался свищъ, изъ котораго струей вытекала моча. Катетеромъ ясно ощупывался камень. Черезъ свищъ сдѣланъ разрѣзъ, пузырь вскрытъ по свищевому ходу (онъ былъ спаянъ съ передней брюшной стѣнкой) и удаленъ камень 1,5 ст. въ діаметрѣ, длиною въ 5 ст. Пузырь зашитъ наглухо, сшиты мышцы и кожа; въ верхній уголъ раны, на мѣсто бювшаго свища, введена турунда; въ мочевомъ пузырѣ оставленъ катетеръ. Больной черезъ 1 мѣс. и 12 дней выписанъ совершенно здоровымъ.

Нельзя умолчать о дѣвочкѣ 14 лѣтъ А. Ю-ной, имѣвшей опухоль на головѣ въ области темянныхъ костей и лобной по направленію стрѣловиднаго шва. Опухоль эта интересна въ діагностическомъ отношеніи. Изъ разсказовъ больной выяснилось, что опухоль росла съ рожденія: сперва не заристало темячко, а послѣ стала выпячиваться опухоль и два года какъ спускается па лобъ. Временами болитъ вся голова. Рвоты и мозговыхъ явленій не было. Больная явилась въ больницу просить сдѣлать операцію съ косметической цѣлью—опухоль безобразила ея лицо. Дѣвочку показали въ научномъ собраніи врачей при Стерлитамакской Земской Больницѣ. Въ виду того, что подъ опухолью прощупывались узуриро- ванныя кости, на первый взглядъ можно бы было думать о мозговой грыжѣ; опухоль мягкая, флюктуирующая; при давленіи на нее больная не испытывала ничего непріятнаго. Хотя мозговая грыжа положительно не отвергнута, все-таки рѣшено было дѣлать операцію.

При послойномъ разрѣзѣ оказалсй плотный соединительнотканной мѣшокъ, выстилавшій узурированныя кости черепа,—съ жидкимъ содержимымъ коричневаго цвѣта; сообщенія съ полостью черепа не было. Опухоль эту можно считать дермоидной кистой, начавшей образоваться, быть можетъ, въ утробнойй жизни. Послѣ выдѣленія мѣшка рапа наглухо зашита и больная въ теченіи 3-хъ недѣль совершенно оправилась. Заживленіе шло безъ нагноенія и повышенія температуры; узурированныя кости чуть ощущались.

У мальчика 12 лѣтъ, страдавшаго острымъ остеоміэлитомъ, была удалена вся правая малоберцовая кость; надкостница сохранилась—она выскоблена остой ложечкой. Рана зажила подъ турундой черезъ 1¹/₂ мѣсяца—больной свободно опирается на ногу и бѣгаетъ. Т° выше 38,5° не поднималась и то лишь въ первые дни послѣ операціи.

При всѣхъ операціяхъ употребляется матеріалъ, стерилизованный въ аппаратѣ Schimmelbusch’a, равно какъ и халаты, головныя косынки для персонала и одѣянія для больныхъ. Инструменты кипятятся ¹/₂ часа въ 2% растворѣ соды, смѣшанномъ съ калійнымъ спиртомъ: (6,0 спирта на 100,0 соды), затѣмъ кладутся въ 2% растворъ карболовой кислоты, а ножи обтираются спиртомъ и эфиромъ и держатся передъ операціей ¹/₂—1 часъ въ калійномъ спиртѣ. Шелкъ стерилизуется—кипяченіемъ въ сулемѣ 1:1000 и содержится въ спиртно-сулемовомъ растворѣ 1 : 500. На кожную рану послѣ операціи накладываются скобки Раul-Місhеl’я или обыкновенный шелкъ; швы снимаются на 9 или 12-й день; скобки обыкновенно на 5-й 6-й и иногда раньше долѣе держать ихъ не приходится, такъ какъ онѣ оставляютъ довольно значительныя вдавленія, иногда даже съ разрушеніемъ эпидермиса. Перевязки вообще дѣлаются рѣже, смотря по температурѣ, по мѣрѣ промоканія. Употребляемъ для ту рунды асептическую или сулемовую марлю, а при загрязненныхъ ранахъ 50% ихтіолъ — онъ великолѣпно очищаетъ раны и не раздражаетъ кожныхъ покрововъ. Larga manu идетъ перекись водорода, какъ дезинфицирующее и кровоостанавливающіе средство; при гангренозныхъ налетахъ, омертвѣніяхъ употребляемъ іодную настойку и турунды изъ 2% формалина. Формалинъ отлично дезинфицируетъ, уничтожаетъ запахъ и больные его хорошо переносятъ. Іодоформъ употребляется только при туберкулезныхъ пораженіяхъ.

Амбулаторныхъ больныхъ въ отчетномъ году было 16234 чел., посѣщеній ими сдѣлано 25494, изъ нихъ врачемъ больницы принято 2529, съ повторными 4226 и врачемъ 3-го участка 10693, съ повторными 16385, кромѣ того врачъ 3 уч. велъ хлороформные наркозы; имъ проведено 87 и г. Полонскимъ, служившимъ въ качествѣ помощника врача—26; фельдшерами принято 3012 чел., съ повторными 4883. Среднее число приходящихъ больныхъ въ день 70 человѣкъ. Преобладающими заболѣваніями среди амбулаторныхъ больныхъ были: чесотка 16,6%, малярія 12,8%, желудочно-кишечный катарръ 11,2%, болѣзни полости рта 8,8%; воспаленіе дыхательныхъ путей 4,8%₎ сифилисъ 3,2%, ушибы 1,7%- и проч. (см. таблицу № 1).

Амбулаторно сдѣлано 1088 малыхъ операцій (извлечено 644 каріозныхъ зубовъ, вскрыто 263 нарыва, наложено 59 кровавыхъ швовъ и т. д.), 102 большихъ (вскрыто 69 глубокихъ флегмонъ, выскоблено костей и фистулъ 16, удалено 13 опухолей—эпителіомъ, фибромъ, липомъ и проч. и проч ), 125 безкровныхъ операцій (вправленіе вывиховъ, переломовъ и т. п.). Операціи дѣлались подъ хлористымъ этиломъ, кокаиномъ по способу Schleich’a и частью подъ хлороформеннымъ наркозомъ (11). Послѣ хлороформеннаго наркоза амбулаторные больные оставались подъ наблюденіемъ часа два-три, а иногда и болѣе.

Этимъ я заканчиваю отчетъ и долженъ упомянуть, что медицинскій персоналъ больницы вполнѣ подготовленъ къ оперативной дѣятельности, хорошо усвоилъ правила асептики и при операціяхъ является всегда во всеоружіи, за что и приношу всѣмъ сослуживцамъ мою глубокую благодарность.

*) Смѣшанная система—боковой корридоръ и четыре отдѣльныхъ павильона.