Электрофизиологические показатели у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации при лечении некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией

Полный текст

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - прогрессирующее хроническое дистрофическое заболевание глаз, первично поражающее хориокапилляры, мембрану Бруха, пигментный эпителий сетчатки и фоторецепторы, что в конечном итоге приводит к утрате центрального зрения, инвалидизации и потере трудоспособности. Среди разнообразных форм сосудистой патологии глаза ВМД составляет от 40 до 76,5% и занимает третье место среди причин слепоты у людей старше 50 лет [4]. Заболеваемость в России составляет около 15 на 1000 населения [7]. В последнее время это заболевание значительно «помолодело» и встречается среди людей среднего возраста [5, 6]. Тяжесть патологии обусловлена центральной локализацией процесса и, как правило, двусторонним поражением [3]. Считают, что второй глаз поражается не позднее чем через 5 лет после первого. Поиск и разработка новых эффективных способов лечения ВМД - острая и чрезвычайно актуальная проблема современной офтальмологии [8]. Цель исследования - изучение изменений зрительных функций и показателей электроретинографии (ЭРГ) у пациентов с сухой формой ВМД до и после лечения некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией. Были обследованы две группы больных с сухой формой ВМД: 40 человек (80 глаз) в основной и 39 (78 глаз) в контрольной группе. Средний возраст пациентов обеих групп с ВМД составил 71,3±1,1 года. Всем больным с ВМД было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Для оценки функционального состояния макулярной области проводили ЭРГ на аппарате «Нейро-МВП» (г. Иваново). При проведении макулярной ЭРГ использовали красный свет. Определяли негативную а-волну как результат функционирования фоторецепторов, в том числе её амплитуду и латентность. В качестве стимуляции также применяли реверсивный шахматный паттерн, который наиболее эффективно тестирует центральное макулярное зрение. Также исследовали амплитуду и латентность зрительных вызванных потенциалов. Пациентам основной группы (40 человек) было проведено комбинированное лечение ВМД, включающее воздействие некогерентным поляризованным полихроматическим светом и электронейростимуляцию. В контрольной группе (39 человек) пациентам с ВМД в течение 2 мес проводили традиционную медикаментозную терапию, включающую ангиопротекторы, пептидные биорегуляторы, витаминно-минеральные комплексы, каротиноиды, антиоксиданты. Все исследования проводили до начала лечения, через 2, 6 и 12 мес после окончания лечения. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием критерия Стьюдента. Выявлены изменения электрофизиологических показателей у пациентов с сухой формой ВМД обеих групп. Изменения макулярной ЭРГ при воздействии красным светом у пациентов с сухой формой ВМД до и после лечения представлены в табл. 1. В доступной литературе приводят различные параметры амплитуды а-волны макулярной ЭРГ при сухой форме ВМД. В частности, С.Э. Аветисов и соавт. [1] указывают среднее значение амплитуды а-волны 1,78±0,06 мкВ, Л.В. Журавлёва [2] приводит данные амплитуды а-волны для синего стимула 2,71±0,04 мкВ, а для зелёного 2,83±0,04 мкВ. Разные показатели объясняются различной технической характеристикой используемых аппаратов и различной освещённостью при исследовании в каждой лаборатории. Показателя амплитуды зрительных вызванных потенциалов в доступной литературе мы не нашли. В настоящем исследовании амплитуда а-компонента макулярной ЭРГ у пациентов основной группы была исходно снижена по сравнению с нормой на 11,9% (13,22±1,36 мкВ), латентность повышена на 20,8% (19,32±0,41 мс). Через 2 мес после окончания лечения амплитуда статистически значимо повысилась до 17,17±1,59 мкВ (p <001), а через 6 мес - до 17,80±1,60 мкВ (p <0,05). Через 2 мес после окончания лечения латентность статистически значимо снизилась до 18,51±0,36 мс (p <0,01), через 6 мес - до 18,31±0,45 мс (p <0,05). У пациентов контрольной группы, получавших традиционную медикаментозную терапию, исходно амплитуда а-компонента была снижена на 12,3% (13,15±1,09 мкВ), латентность увеличена на 20,2% (19,23±0,30 мс). Через 2 мес после окончания лечения у пациентов контрольной группы произошло повышение амплитуды до 16,3±1,09 мкВ (p <0,01), а через 6 мес она вновь понизилась до 12,8±1,04 мкВ (p >0,05). Латентность через 2 мес после окончания лечения уменьшилась до 18,64±0,30 мс (p <0,05), а через 6 мес вновь ухудшилась до 19,28±0,34 (p >0,05). В работах С.Э. Аветисова и соавт. [1] также отмечены снижение амплитуды и удлинение времени латентности а-волн у пациентов с сухой формой ВМД. После традиционного медикаментозного лечения (в группе контроля) автор не находит положительной динамики амплитуды и латентности. Результаты изменений зрительных вызванных потенциалов на паттерн у пациентов с сухой формой ВМД до и после лечения представлены на рис. 1. Амплитуда зрительных вызванных потенциалов на паттерн у пациентов основной группы до лечения была снижена по сравнению с нормой на 85,1% (7,46±0,55 мкВ), а латентность повышена на 12,8% (112,78±1,50 мс). Через 2 мес после окончания лечения амплитуда увеличилась до 8,23±0,61 мкВ (p <0,05), а через 6 мес до 8,65±0,47 мкВ (p <0,05). Латентность через 2 мес после окончания лечения уменьшилась до 108,48±1,42 мс (p <0,05), через 6 мес продолжала улучшаться до 108,12±1,50 мс (p <0,05). В контрольной группе до лечения амплитуда была понижена по сравнению с нормой на 85,2% (7,41±0,36 мкВ), латентность повышена на 12,2% (112,21±1,60 мс). Через 2 мес после лечения амплитуда повысилась до 7,95±0,36 мкВ (p <0,05), через 6 мес понизилась до 6,95±0,48 мкВ (p >0,05). Латентность через 2 мес после окончания лечения уменьшилась до 109,85±1,56 мс (p <0,05), а через 6 мес вновь повысилась до 112,88±1,56 мс (p >0,05). Результаты изменения остроты зрения у пациентов с ВМД до и после лечения представлены на рис. 2. После проведённого курса лечения у пациентов основной группы острота зрения повысилась на 76 (95%) глазах, на 4 (5%) глазах сохранилось исходное значение. До лечения острота зрения составила 0,87±0,02, после окончания лечения - 0,96±0,01 (p <0,001), произошло улучшение на 10,3%. При анализе отдалённых результатов лечения у пациентов основной группы через 2 мес острота зрения составила в среднем 0,95±0,01 (сохранилось улучшение на 9,1%, p <0,001), через 6 мес - 0,96±0,01 (10,3%, p <0,001), через 12 мес - 0,95±0,01 (9,1%, p <0,001). У пациентов контрольной группы улучшение остроты зрения отмечено на 68 (87,2%) глазах, на 10 (12,8%) глазах сохранились исходные показатели. Острота зрения до лечения в среднем составляла 0,91±0,02, после окончания лечения повысилась на 4,4% (0,95±0,02, p <0,05), через 2 мес сохранилось повышение на 3,3% (0,94±0,02, p <0,05), через 6 мес - на 1,1% (0,92±0,02, p >0,05). У 12,8% пациентов через 12 мес отмечено снижение остроты зрения по сравнению с состоянием до лечения на 2,2% (0,89±0,02). Ухудшение зрения у 4 пациентов сопровождалось развитием гипертонического криза (80% случаев), у 1 - развитием ретинального кровоизлияния (20% случаев). Терапевтическое воздействие некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией включает улучшение микроциркуляции и восстановление нарушенного кровотока, стимуляцию обменных процессов, ангиопротективное и спазмолитическое действие, улучшение реологических свойств крови, стимуляцию регенерации. Восстановление регуляторных способностей вегетативной нервной системы позволило улучшить церебральную гемодинамику и кровоток в системе вертебробазилярного бассейна. Всё это привело к улучшению ретинального кровообращения, что в свою очередь повысило амплитуду и уменьшило латентность при макулярной ЭРГ и зрительные вызванные потенциалы на паттерн. ВЫВОДЫ 1. У пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации отмечено изменение показателей электроретинограммы. 2. В результате лечения некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации происходят повышение амплитуды и уменьшение латентности а-волны макулярной электроретинограммы и зрительно вызванных потенциалов на паттерн в течение 6 мес после окончания лечения. 3. Предложенная методика лечения сухой формы возрастной макулярной дегенерации не вызывает осложнений и может служить альтернативой для пациентов с аллергией на лекарственные препараты, применяемые при традиционной терапии. Таблица 1 Показатели макулярной электроретинографии при воздействии красным светом у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после лечения Группы Амплитуда а-компонента, мкВ Латентность, мс До лечения Через 2 мес Через 6 мес До лечения Через 2 мес Через 6 мес Основная (n=40) 13,22±1,36 17,17±1,59, p <0,01, 29,90% 17,80±1,60, p <0,05, 34,60% 19,32±0,41 18,51±0,36, p <0,01, -4,2% 18,31±0,45, p <0,05, -5,2% Контрольная (n=39) 13,15±1,09 16,3±1,09, p <0,01, 24,00% 12,8±1,04, p >0,05, -2,7% 19,23±0,30 18,64±0,30, p <0,05, -3,1% 19,28±0,34, p >0,05, 0,30% Норма 15 16 Примечание: знаки + и - отражают изменение по отношению к показателю до лечения. Рис. 1. Динамика изменения показателей зрительных вызванных потенциалов на паттерн у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после лечения. Сай_1.tif Сай_2.tif Рис. 2. Динамика остроты зрения у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после лечения. Сай_3.tif

Об авторах

Фарида Равилевна Сайфуллина

Казанская государственная медицинская академия

Резида Зиннуровна Шарафиева

Казанская государственная медицинская академия; Поликлиника Казанского НЦ РАН

Email: rezinshar@rambler.ru

Валерий Ильич Погорельцев

Казанский государственный медицинский университет

Эльмира Абдулаевна Абдулаева

Казанская государственная медицинская академия

Список литературы

Дополнительные файлы