Clinical features of rosacea in combination with demodicosis

Full Text

Акнеподобные дерматозы, такие как розацеа, периоральный дерматит, розацеаподобный дерматит, себорейный дерматит и другие, остаются одной из самых актуальных проблем дерматологии. Наиболее часто встречающийся дерматоз из этой группы заболеваний - розацеа. Исследованиями установлено, что частота данной нозологии среди всех акнеподобных дерматозов составляет около 31% [5]. В последние десятилетия активно обсуждают вопрос о роли клещей Demodex folliculorum в развитии розацеа. Ряд исследователей считают присутствие данных паразитов в сально-волосяных фолликулах кожи лица основной причиной развития розацеа [3]. Установлено, что формирование розацеа улучшает условия существования и размножения клещей рода Demodex spp., что усугубляет клиническую картину заболевания и субъективные ощущения пациента [4]. Паразитирующий в устье сальных желёз клещ переносит патогенные микроорганизмы в более глубокие слои сальных желёз и волосяных фолликулов, что усиливает воспалительные процессы и явления пустулизации в очагах поражения [2]. Целью исследования было изучение особенностей клинического течения розацеа при сочетании с демодекозом. Обследованы пациенты с розацеа (n=71), у которых выделены клещи рода Demodex spp. Возраст обследованных составил от 19 до 59 лет (в среднем 36,7±0,89 года). В числе обследованных были 52 (73,3%) женщины и 19 (26,7%) мужчин. В качестве группы сравнения выступали больные розацеа без демодекоза (n=68), из них 49 (72,1%) женщин и 19 (27,9 %) мужчин, средний возраст 39,7±0,98 года. Группы были сопоставимыми по полу и возрасту. Продолжительность заболевания в обеих группах составляла от 2-3 нед до 7 лет: в основной группе в среднем 3,9±0,93 года, в группе сравнения 2,7±0,42 года. Из всех обследованных больных с розацеа, осложнённой демодекозом, 49 (69,1±8,3%) пациентов отмечали субъективные симптомы: у 21 (29,6%) больного был отмечен зуд различной интенсивности, у 12 (16,9%) - сухость кожи, у 9 (12,7%) - ощущение жжения и покалывания, у 7 (9,9%) - отёчность лица (рис. 1). В группе сравнения субъективные симптомы присутствовали у 45,6±5,2% больных (p <0,05). У пациентов с розацеа, осложнённой демодекозом, чаще выявляли пустулёзную форму заболевания (31 случай, 43,7%) в отличие от группы сравнения, в которой данная форма заболевания диагностирована у 15 (22,0%) пациентов (табл. 1). Пустулёзная форма розацеа характеризовалась интенсивной эритемой в сочетании с отёчностью и инфильтрацией. Отмечались папулёзные и пустулёзные высыпания размером 1-5 мм в диаметре полушаровидной формы с содержимым жёлтого или зеленовато-жёлтого цвета. У 8 (25,8%) пациентов элементы были сгруппированы, имели большие размеры (5-6 мм в диаметре) и инфильтрированное основание, преимущественно были локализованы в нижней трети лица (край нижней челюсти, скуловая область и подбородок). У всех пациентов основной группы присутствовали эритема и пастозность кожи в отличие от группы сравнения, где данное сочетание встречалось у 46,7% больных (p <0,05). У всех обследуемых основной группы элементы высыпаний были значительно крупнее (в среднем 4±0,5 мм), чем в группе сравнения (в среднем 2±0,5 мм), часто были сгруппированы (87,1%) и имели инфильтрированное основание (80,6%). У 27 (38,0%) пациентов была диагностирована папулёзная форма розацеа: на фоне эритемы и пастозности кожи с обилием тонких и широких телеангиэктазий присутствовали розово-красные папулы плотно-эластической консистенции диаметром 3-5 мм, округлых очертаний, полусферической или несколько уплощённой формы, со слабо контурированными границами. У 18 (66,7%) из 27 пациентов с папулёзной формой розацеа, сочетанной с демодекозом, папулы локализовались в нижней трети лица (на щеках, крае нижней челюсти, подбородке). У 9 (33,3%) пациентов высыпания располагались повсеместно (на лбу, щеках, подбородке) в отличие от группы сравнения, в которой такая локализация элементов была зарегистрирована лишь у 3 (9,4%) из 32 больных с папулёзной формой заболевания (р <0,05). В основании наиболее крупных элементов отмечалась инфильтрация. Эритематозная форма характеризовалась приливной эритемой лица с продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. У 5 (41,6%) пациентов эритема локализовалась на центральной части лица, у 2 (16,7%) - в области щёк, у 2 (16,7%) - в носощёчной области. У 3 (25,0%) пациентов эритема занимала обширные зоны с умеренной инфильтрацией. У всех больных на фоне эритемы обнаружено наличие переплетающихся капиллярных телеангиэктазий ярко- или тёмно-красного цвета. В группе сравнения у 10 (47,6%) больных элементы располагались в центральной части лица, только у 1 (4,8%) пациента эритема занимала обширные зоны. Инфильтративно-продуктивная форма розацеа в виде ринофимы в обследованной группе была отмечена у 1 пациента (в группе сравнения больные с данной формой не встречались). На фоне стойкой эритемы с багрово-синюшным оттенком присутствовали стойко дилатированные сосуды и устья расширенных сальных желёз, локализованные преимущественно в области носа и щёк. Для оценки степени тяжести розацеа использовали шкалу В.П. Адаскевича [1], выделяли три группы: с лёгким (1-7 баллов), среднетяжёлым (8-14 баллов) и тяжёлым (15-21 балл) течением заболевания. У большинства больных розацеа, осложнённой демодекозом (основная группа), было установлено среднетяжёлое (35 случаев, 49,3%) и тяжёлое (24 случая, 33,8%) течение заболевания в отличие от группы сравнения, где в основном наблюдали лёгкое (39 случаев, 57,4%) и среднетяжёлое (21 случай, 30,9%) течение дерматоза. Важной особенностью клинического течения розацеа на фоне демодекоза была высокая частота рецидивов. Так, при наличии клещей рода Demodex spp. постоянные обострения (более 4 раз в год) встречались в 4,5 раза чаще (38 случаев, 53,5%), чем у больных без демодекоза (8 случаев, 11,8%) (рис. 2). ВЫВОДЫ 1. У больных розацеа, осложнённой демодекозом, выявлено более тяжёлое течение заболевания с превалированием пустулёзной формы и большей площадью поражённых участков кожи. Более выраженные клинические симптомы заболевания встречались статистически значимо чаще, чем при розацеа без демодекоза. 2. Сочетание розацеа с демодекозом характеризуется наличием инфильтративно-продуктивной формы и большим количеством больных с высокой частотой рецидивов. Рис. 1. Характеристика субъективных проявлений розацеа (n=71). елис_1.tif Таблица 1 Распределение больных по клиническим формам розацеа Больные Формы розацеа Розацеа в сочетании с демодекозом, n=71 Группа сравнения (без демодекоза), n=68 Абс. % Абс. % Эритематозная 12 16,9 21 30,9 Папулёзная 27 38 32 47,1 Пустулёзная 31 43,7 15 22 Инфильтративно-продуктивная 1 1,4 - - Рис. 2. Количество больных с различной частотой рецидивов при розацеа (%). *Статистическая значимость различий показателей с группой сравнения (р <0,05).

About the authors

L L Elistratova

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

Email: ludmila1409@mail.ru

N I Potaturkina-Nesterova

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

A S Nesterov

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

References

Supplementary files