Sexual activity significance for male gender self-identity after surviving myocardial infarction

Cover Page
  • Authors: Winter VL1,2, Alekseev BE1
  • Affiliations:
    1. North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia
    2. North-Western Branch of the Federal State Institution «Center of Emergency Psychological Aid» of The Ministry of Emergency Situations of Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia
  • Issue: Vol 95, No 6 (2014)
  • Pages: 785-790
  • Section: Theoretical and clinical medicine
  • URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/1981
  • DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ1981
  • Cite item

Abstract


Aim. To study the influence of sexual activity for male gender self-identity in patients after surviving myocardial infarction. Methods. Original Clinical Structured Interview, «Gender Differential», «The Hospital Anxiety and Depression Scale» (HADS), «The Method for Diagnosing the Types of the attitude to an Illness» were used as the research methods. The study included 130 in-patients (mean age 53.5±7.09 years) who were undergoing rehabilitation for survived myocardial infarction in the department of cardiologic rehabilitation of the Municipal clinic №40 of Kurortny administrative district of Saint-Petersburg, Russia. A model of short-term psycho-corrective program for sexual rehabilitation for male patients who survived myocardial infarction was developed. The effectiveness of the program was estimated by a comparison of results in experimental (30 patients) and control (30 patients in whom sexual aspects were not incorporated in rehabilitation) groups. Results. At structured interview, over a half of all subjects (62.2%) highly estimated the importance of sexual relations, considering them as an essential part of life and a delight. The large majority of the questioned patients (76.9%) reported the desire for renewing sexual activity after the disease. Psychosexual characteristics for male patients, who survived myocardial infarction, were: predominance of male identity (75.4%) and particular features of relation to own sexual activity after the disease, manifesting as a decrease of gender self-satisfaction (53.8%). Addition of psycho-correction program of the sexual rehabilitation to the conventional treatment of male patients who survived myocardial infarction contributed to the positive results observed in the experimental group. Conclusion. Rehabilitation of patients after myocardial infarction requires new approaches, including those considering aspects of sexual rehabilitation; classes for better restoring of sexual activity, being added to conventional program of rehabilitation, increased the number of persons with balanced attitude to disease.

Full Text

В современном мире наблюдается повышение значимости сексуальных отношений людей. Секс является для человека не только биологической, но и, в большей степени, психологической потребностью. Доказано, что снижение или отсутствие сексуальной функции отрицательно влияет не только на качество жизни мужчины, но и негативно сказывается на её продолжительности [7]. Мужчины, перенёсшие инфаркт миокарда, зачастую испытывают сложности при возобновлении сексуальной активности. Современные исследователи отмечают важность не только проблемы выживаемости на фоне проводимой терапии, но и поддержания оптимального качества жизни пациента [4]. Половая идентичность - базовое чувство, благодаря которому человек ощущает и осознаёт свою принадлежность к мужскому или женскому полу. Половую идентичность можно рассматривать как многоуровневую функциональную систему соотнесения личности с телесными, психическими, психологическими и социально-культурными аспектами маскулинности и фемининности как независимых значений; осознания и принятия человеком себя как представителя пола [2]. Маскулинность и фемининность рассматривают как независимые взаимодополняющие характеристики половой идентичности [11]. На различных исторических этапах исследователи, обращавшиеся к проблемам пола, отмечали тесную взаимосвязь между ощущением и осознанием себя мужчиной как представителя пола и его половой активностью. Маскулинность отождествлялась с сексуальной потенцией издавна и в большинстве культур. Сексуальная потенция является чётким мерилом самосознания и уверенности в себе для большинства мужчин [5]. По статистике мужчины старше 40 лет думают о сексе со средней периодичностью 2 раза в час [1]. Исследуя мужскую сексуальность, И.С. Кон, опираясь на анализ данных зарубежных источников и данные лонгитюдных исследований [6, 10], отмечает, что по большинству показателей (частота сексуальных мыслей, желаемая частота секса, предпочтение секса другим занятиям, готовность жертвовать ресурсами ради секса и др.) мужское сексуальное влечение значительно сильнее женского. Помимо вышеперечисленного, мужская сексуальность также характеризуется более поздним, чем у женщин, возрастом угасания сексуальной активности, болезненным переживанием снижения сексуальности (причём эта разница между полами особенно усиливается после 40 лет); а также наличием более тесной взаимосвязи сексуального здоровья (способности к сексуальной активности) и уровня субъективного благополучия мужчины. «Положительное отношение к сексуальности коррелирует у мужчин с общей удовлетворённостью жизнью» [6]. Таким образом, способность быть состоятельным в половой жизни, соответствовать в ней определённым требованиям расценивается мужчиной как один из основных критериев оценки мужественности. А утрата этой способности, несостоятельность в половой сфере может субъективно ощущаться мужчиной как деструкция собственной половой идентичности. В развитии и течении инфаркта миокарда признана активная роль психологических факторов, среди которых лидируют расстройства депрессивного и тревожного спектров [9]. По мнению ряда авторов, формированию невротических нарушений у кардиологических больных могут способствовать сексуальные расстройства [9, 13, 14]. По данным исследования, проведённого в немецких кардиологических реабилитационных центрах, существует статистически значимая связь между половой функцией и качеством жизни, что было опосредованно связано с депрессивными симптомами [13]. Наличие проблем в половой сфере, невозможность быть сексуально активным становятся для мужчины одним из самых сильных психотравмирующих факторов. Пациенты мужского пола, перенёсшие инфаркт миокарда, оказываются в подобной психотравмирующей ситуации достаточно часто, поскольку в большинстве случаев испытывают сложности при возобновлении сексуальной активности после заболевания. В то же время результаты 17-летнего когортного лонгитюдного исследования выявили, что мужчины с более выраженным маскулинным типом половой идентичности имеют и более высокий риск смерти от коронарной недостаточности - по сравнению с мужчинами фемининного типа [12]. Таким образом, среди мужчин с диагнозом «инфаркт миокарда» с большой долей вероятности окажется большой процент «маскулинных» мужчин, в представлении которых невозможность продолжать активную сексуальную жизнь после заболевания - страшнее угрозы смерти. Целью исследования было изучение влияния роли сексуальной сферы в реабилитации пациентов мужского пола, перенёсших инфаркт миокарда. Реализация цели предполагала решение следующих задач. 1. Выявление характеристик сексуальности мужчин, перенёсших инфаркт миокарда: половой идентификации и отношения к сексуальной активности после заболевания. 2. Оценка психологического статуса пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, по шкале тревоги и депрессии (HADS - от англ. Hospital Anxiety and Depression Scale), а также выявление у них типа отношения к болезни (ТОБОЛ). 3. Разработка и апробация в кардиологическом отделении в рамках комплексного восстановительного лечения модели краткосрочной психокоррекционной программы сексологической реабилитации мужчин, перенёсших инфаркт миокарда. В исследовании, проведённом на базе кардиологического отделения восстановительного лечения городской больницы №40 Курортного административного района Санкт-Петербурга, приняли участие 130 пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу перенесённого инфаркта миокарда. Средний возраст по выборке составил 53,5±7,09 года. При этом нижняя возрастная граница составила 23 года (самый молодой пациент, получавший лечение по поводу инфаркта миокарда), верхняя - 65 лет (что определялось возрастными рамками исследования). Все обследуемые отмечали, что до инфаркта миокарда вели активную половую жизнь. Изучение отношения больных, перенёсших инфаркт миокарда, к вопросу возобновления сексуальной активности после заболевания осуществлялось путём включения в исследование специально разработанного оригинального клинического структурированного интервью [3]. Вопросы одного из блоков этого интервью были направлены на выявление отношения пациентов к сексуальной жизни до и после инфаркта миокарда, значимости сексуальных отношений для данного пациента, а также переживаний, связанных с влиянием инфаркта миокарда на сексуальную активность и возобновлением половой жизни после заболевания. Интервьюирование проводили в индивидуальном порядке, в форме беседы «с глазу на глаз», без ограничения времени. Экспериментально-психологический блок включал следующие методики. 1. «Половой дифференциал» (Каган В.Е., 1991), посредством которого исследовали особенности половой идентификации пациентов, перенёсших инфаркт миокарда. 2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983). 3. Методика диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ), разработанная коллективом Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я., 1987). При статистической обработке применяли контент-анализ, сравнительный анализ по параметрическому t-критерию Стьюдента; φ-критерий (угловое преобразование Фишера) [8]. В табл. 1 представлены данные по фрагменту интервью, вопросы которого отражали отношение пациентов к сексуальной активности. Данные, представленные в табл. 1, позволяют выделить три основных момента, характеризующих отношение пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, к вопросу возобновления сексуальной активности после заболевания. 1. Более половины опрошенных (62,2%) высоко оценивают значимость сексуальных отношений, считая их очень важным компонентом жизни и источником наслаждения. 2. Более половины опрошенных пациентов (53,8%) после перенесённого инфаркта миокарда отмечают снижение удовлетворённости собой как представителем пола. 3. Подавляющее большинство опрошенных пациентов (76,9%) намерены возобновить сексуальную активность после заболевания. Сопоставление данных интервью с результатами опроса по методике HADS выявило, что пациенты, которые после перенесённого заболевания не были удовлетворены собой как представителем пола (сомневались в своей «мужской» половой состоятельности), набирали статистически значимо больше баллов по шкале депрессии по сравнению с пациентами, не испытывавшими подобных переживаний (р ≤0,005). В свою очередь наличие депрессии является прогностически неблагоприятным фактором в реабилитации больных инфарктом миокарда [9, 14]. Таким образом, при разработке психокоррекционных мероприятий, направленных на оптимизацию психологического состояния данного контингента больных, становится очевидной необходимость учёта особенностей половой идентификации. По результатам методики «Половой дифференциал» было выявлено, что у 75,4% обследованных мужчин преобладает маскулинная половая идентификация, у 24,6% - фемининная. В рассматриваемой выборке (по основной группе, n=130) количество пациентов с фемининной половой идентификацией оказалось статистически значимо меньше, чем с маскулинной: 24,6% (95% доверительный интервал [16,4; 32,8]) и 75,4% (95% доверительный интервал [67,2; 83,6]) соответственно. Это согласуется с существующими в литературе данными о том, что «мужчины с более стереотипно-маскулинным образом» подвержены риску смерти от инфаркта миокарда в большей степени, чем мужчины с более высокими показателями по фемининности [12]. Данные изучения типов реакции на болезнь (по методике ТОБОЛ) свидетельствуют о преобладании эргопатического (38 пациентов, 29,2%) и смешанного (32 человека, 24,6%) вариантов реагирования. Гармоничный тип отношения к болезни, характеризующийся адекватной оценкой своего состояния, выявлен лишь у 16 (12,3%) обследованных. Все остальные «чистые» типы отношения к заболеванию представлены в значительно меньшем объёме: анозогнозический - 10,1%, сенситивный - 6,9%, тревожный - 2,3%, дисфорический - 1,5%, ипохондрический - 0,8%. Сопоставляя данные интервью с распределением типов отношения к болезни (по результатам методики ТОБОЛ), можно отметить, что пациенты, которые после перенесённого инфаркта миокарда не были удовлетворены собой как представителем пола, статистически значимо чаще (р ≤0,01) проявляли повышенную уязвимость по отношению к болезни, выражавшуюся условно неадаптивными типами реагирования (преимущественно сенситивным). В кардиологическом отделении в рамках комплексного восстановительного лечения была разработана и апробирована модель краткосрочной психокоррекционной программы сексологической реабилитации пациентов мужского пола, перенёсших инфаркт миокарда. Целью программы была оптимизация процесса восстановления сексуальной активности у мужчин, перенёсших инфаркт миокарда. Программа представляет собой цикл из 10 групповых психообразовательных занятий, которые проводил в кардиологическом отделении медицинский психолог с частотой 3 раза в неделю. В процессе занятий психологом осуществлялось повышение уровня психологической и сексологической компетентности пациентов в отношении инфаркта миокарда и его влияния на сексуальную жизнь и адекватного поведения самих пациентов (в том числе и в сексуальной сфере) на восстановительном этапе. Психолог предоставлял необходимую информацию о сроках и особенностях возвращения к сексуальной активности после инфаркта, уделял внимание осознанию пациентами собственных психологических установок в отношении характера сексуальной активности (сдерживание сексуальной активности в постинфарктном периоде, необходимость пассивной роли в процессе полового акта и т.п.), информированию относительно значимости психологических факторов на этапе восстановления половой функции после заболевания. Существенное значение имела психологическая подготовка пациентов к беседе с кардиологом о сроках возобновления сексуальной активности. Оценку эффективности данной программы проводили путём сравнения результатов, полученных в экспериментальной и контрольной группах. Экспериментальную группу составили 30 пациентов, которые, помимо традиционного лечения, проходили разработанную в рамках исследования психокоррекционную программу сексологической реабилитации. Контрольную группу составили 30 пациентов, представители которой получали только традиционное лечение (при их реабилитации сексологические аспекты не учитывали). Контрольная группа была нормирована по возрасту и нозологии в соответствии с социально-демографическим распределением в экспериментальной группе. Пациенты обеих групп проходили обследование дважды: на момент поступления в отделение и непосредственно перед выпиской (после лечения/прохождения программы). При оценке типов отношения к болезни в экспериментальной группе выявлена положительная динамика в виде увеличения количества пациентов, демонстрировавших после лечения (прохождения программы) гармоничный тип отношения к болезни по сравнению с долечебным этапом: с 3 (10%) до 15 (50%) человек (р <0,001). При этом ни один из пациентов экспериментальной группы, до лечения демонстрировавший гармоничный тип отношения к болезни, после лечения не изменил этот тип реагирования в сторону менее адаптивного. В контрольной же группе увеличения числа пациентов с гармоничным типом реагирования на болезнь после прохождения курса лечения не выявлено: 4 (13,3%) пациента до лечения и 2 (6,7%) после лечения. При этом в 2 (6,7%) случаях отмечена отрицательная динамика в виде изменения гармоничного типа реагирования на болезнь на эргопатический (то есть менее адаптивный). Результаты апробации программы позволяют констатировать, что включение краткосрочной психокоррекционной программы сексологической реабилитации пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, в традиционный восстановительный процесс способствовало положительной динамике в виде статистически значимого увеличения количества лиц с гармоничным типом отношения к болезни в экспериментальной группе [3]. ВЫВОДЫ 1. Установлены характеристики сексуальной сферы мужчин, перенёсших инфаркт миокарда: преобладание маскулинной половой идентификации (75,4%) и особенности отношения к сексуальной активности после заболевания, проявляющиеся в снижении удовлетворённости собой как представителем пола (53,8%). 2. Результаты настоящего исследования подтвердили существующие в литературе данные, согласно которым преобладание у мужчины стереотипно-маскулинного образа повышает значимость для него сексуальной активности. 3. Обнаружен значимо более высокий уровень депрессии у больных, которые после инфаркта миокарда отмечали неудовлетворённость своей сексуальной сферой, по сравнению с пациентами, не испытывавшими подобных переживаний (р ≤0,005). 4. Впервые разработана и апробирована модель краткосрочной психокоррекционной программы сексологической реабилитации пациентов мужского пола, позволяющая решить задачу учёта сексологических аспектов в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенёсших инфаркт миокарда. 5. Дополнение традиционной реабилитационной программы занятиями по оптимизации восстановления половой активности пациентов после перенесённого инфаркта миокарда приводило к статистически значимому увеличению количества лиц с гармоничным типом отношения к болезни (р <0,001) в экспериментальной группе. Таблица 1 Данные по структурированному клиническому интервью (n=130) Текст интервью n % Блок «Отношение к сексуальной активности» Считаете ли Вы, что интимные (сексуальные) отношения: - являются очень важным компонентом жизни и важным источником наслаждения (1) 90 62,2 - не имеют особого значения (2) 9 6,9 - не та тема, о которой надо думать после инфаркта (3) 8 6,2 - вызывают страх после инфаркта (4) 21 16,2 - составляют досадную необходимость (5) 2 1,5 - вызывают отвращение (6) 0 0 Вы планируете возобновить сексуальную активность после выписки? - Да (1) 100 76,9 - Нет / вероятно, нет (2) 10 7,7 - Не задумывался над этим вопросом (5) 17 13,1 - У меня уже был(и) половой(-ые) акты после инфаркта миокарда (6) 3 2,3 Удовлетворённость собой как представителем пола (своей половой сферой) До инфаркта миокарда Да (1) n % После инфаркта миокарда Да (1) n % 120 92,3 60 46,2 Нет (2) 10 7,7 Нет (2) 70 53,8

About the authors

V L Winter

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia; North-Western Branch of the Federal State Institution «Center of Emergency Psychological Aid» of The Ministry of Emergency Situations of Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia

Email: WinterVic@yandex.ru

B E Alekseev

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia

References

  1. Алексеев Б.Е., Доморацкий В.А. Ювенильная сексология: руководство для специалистов молодёжных клиник. - Минск: В.И.З.А. ГРУПП, 2009. - 352 с.
  2. Алексеев Б.Е., Каданцева А.В. Половая идентичность и характеристики личности женщин с невротическими расстройствами // Вестн. Санкт-Петербургского ун-та (Психология, социология, педагогика, серия 12). - 2010. - Вып. 2. - С. 347-354.
  3. Алексеев Б.Е., Винтер В.Л. Динамика внутренней картины болезни пациентов мужского пола, перенёсших инфаркт миокарда, в процессе прохождения психокоррекционной программы сексологической реабилитации // Вестн. СПбМАПО. - 2011. - Т. 3, №2. - С. 119-128.
  4. Евдокимов В.И., Есауленко И.С., Губина О.И. Качество жизни: оценка и системный анализ. - Воронеж: Истоки, 2007. - 240 с.
  5. Имелинский К. Сексология и сексопатология. - М.: Медицина, 1986. - 424 с.
  6. Кон И.С. Мужчина в меняющемся мире. - М.: Время, 2009. - 496 с.
  7. Пушкарь Д.Ю., Верткин А.Л. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты. - М.: МЕД-пресс-информ, 2005. - 144 с.
  8. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. - СПб.: Речь, 2002. - 350 с.
  9. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. - М.: МИА, 2005. - 784 с.
  10. Araujo A.B., Mohr B.A., McKinlay K.B. Changes in sexual function in middle-aged and older men: Longitudinal data from the Massachusetts Male Aging Study // J. Am. Geriatr. Soc. - 2004. - Vol. 52, N 9. - P. 1502-1509.
  11. Bem S.L. Theory and measurement of androgyny // J. Consult. Clin. Psychol. - 1974. - Vol. 42. - P. 155-162.
  12. Hunt K., Lewars H., Emslie C., Batty G.D. Decreased risk of death from coronary heart disease amongst men with higher «femininity» scores: a general population cohort study // Intern. J. Epidemiol. - 2007. - Vol. 36. - P. 612-620.
  13. Kriston L., Günzler C., Agyemang A. et al. Effect of sexual function on health-related quality of life mediated by depressive symptoms in cardiac rehabilitation // G. Sex Med. - 2010. - Vol. 7. - P. 2044-2055.
  14. Musselman D.L., Nemeroff C.B. Depression really does hurt your heart: stress, depression, and cardiovascular disease // Prog. Brain Res. - 2000. - Vol. 122. - P. 43-59.
  15. Wassertheil-Smoller S., Blaufox M.D., Oberman A. et al. Effect of antihypertensive on sexual function and quality of life: the TAIM Study // Ann. Intern. Med. - 1991. - Vol. 114, N 8. - P. 613-620.

Statistics

Views

Abstract - 198

PDF (Russian) - 271

Cited-By


PlumX

Dimensions


© 2014 Winter V.L., Alekseev B.E.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies