The influence of hand-arm vibration syndrome on quality of life of industrial and agricultural workers

Full Text

Вибрационная болезнь (ВБ) связана с инвалидизацией и соответствующими финансовыми потерями. Распространённость ВБ среди рабочих составляет по разным оценкам от 6 до 100%, в среднем 50% [7], среди представителей специальностей, связанных с высоким риском, например у лесорубов, достигает 80% и более [1, 5]. ВБ представляет собой комбинацию неврологических, сосудистых симптомов и проявлений со стороны скелетно-мышечной системы, преимущественно приобретённого синдрома Рейно и дистальной полиневропатии рук. Сосудистый и неврологический компоненты обладают кумулятивным действием и часто демонстрируют способность к независимому прогрессированию [4]. Качество жизни (КЖ) служит важнейшим показателем, который используют для оценки степени тяжести ВБ и её прогноза [1, 6]. В настоящее время проведено недостаточно исследований по оценке КЖ больных ВБ на фоне санаторно-курортного лечения. Цель исследования - оценка влияния ВБ на КЖ у работников, занятых в промышленности и сельском хозяйстве Кабардино-Балкарской Республики. В исследование были включены больные ВБ, связанной с воздействием локальной промышленной вибрации, проходившие обследование и находившиеся под динамическим наблюдением в ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения (МЗ) Кабардино-Балкарской Республики. Диагноз верифицировали в рамках лечебно-консультативной комиссии с учётом санитарно-гигиенической характеристики условий труда, стажа работы, результатов полного клинико-функционального обследования больных (приказ МЗ РФ №302 от 12.04.2011). Обследованы 198 больных в возрасте от 36 до 65 лет, 183 (92,4%) пациента мужского пола и 15 (7,6%) женского, находящихся в группе риска виброопасных профессий: проходчики - 46 (23,3%), бурильщики - 38 (19,2%), крепильщики - 32 (16,2%), трактористы - 42 (21,1%), крановщики - 40 (20,2%) человек. В ходе исследования проведено углублённое изучение отдельных параметров интегрального показателя КЖ с использованием опросника SF-36 (от англ. The Short Form-36) у больных с различными стадиями ВБ [2]. Все пациенты, включённые в исследование, проходили лечение в санаториях Кабардино-Балкарской Республики. В зависимости от показаний назначали следующие препараты: пентоксифиллин 5,0 мл внутривенно капельно, пиридоксин + тиамин + цианокобаламин + лидокаин (мильгамма) 2,0 мл внутримышечно, ипидакрин 15 мг внутримышечно, затем по 1 таблетке 2 раза в день, диклофенак 3,0 мл внутримышечно, никотиновая кислота 1% внутримышечно по схеме, аминофиллин 5,0 мл + магния сульфат 5,0 мл + дексаметазон 1,0 мл + [метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид (ревалгин)] 5,0 мл на 200,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Также назначали симптоматическое лечение, лечебную гимнастику, плавание, занятия на тренажёрах, массаж, ванны, кислородную терапию, гидропатию, грязелечение, ингаляции, вихревые ванны, подводный душ-массаж, физиотерапевтические процедуры, кишечные процедуры, климатолечение, парафиново-нафталановые аппликации (паранафт). После проведённого лечения повторно исследовали КЖ больных. Включённые в обследование пациенты были разделены на три группы: первую группу составили пациенты с ВБ 1-й стадии (54 человека, 27,3%), вторую группу - с ВБ 2-й стадии (75 человек, 37,9%), третью группу составили пациенты с ВБ 3-й стадии (69 человек, 34,8%). Начало заболевания все больные связывали с условиями труда. У большинства пациентов (52,0%) профессиональный стаж находился в пределах 10-20 лет. В табл. 1 представлено распределение больных по стадиям ВБ в зависимости от стажа работы. На момент обследования у 75 (37,9%) человек было выявлено нарушение трудоспособности на 10-35%, у 109 (55,1%) - на 40-65%, у 14 (7,0%) - на 70-90%. При ВБ 1-й стадии чаще всего регистрировали потерю трудоспособности на 10-35% (61,1%), тогда как потери на 70-90% в этой группе выявлено не было. При ВБ 2-й стадии больше половины пациентов имели степень утраты трудоспособности 40-65% (76,0% больных). При ВБ 3-й стадии в 45,0% случаев степень утраты трудоспособности составляла 40-65%, в 16,0% - 70-90%. У пациентов с общим стажем работы 3-10 лет в 55,6% случаев степень утраты трудоспособности составляла 10-35%, тогда как при стаже 11-20 лет чаще регистрировали нарушение трудоспособности на 40-65% (66,0% пациентов). При стаже 21-30 лет у 44,1% больных степень утраты трудоспособности составила 40-65%, у 7,4% - 70-90%. При анализе показателей КЖ было обнаружено, что у пациентов всех подгрупп затронуты такие сферы, как физическая активность, жизнедеятельность, отношение к здоровью, физическая боль, психическое здоровье, эмоциональная лабильность, социальная активность. Показатели КЖ по всем шкалам опросника SF-36 у больных с ВБ расценены как низкие (рис. 1). Физическая активность пациентов с ВБ убывала по мере нарастания симптомов болезни и стадии заболевания. Так, у пациентов с 1-й стадией ВБ средний балл физической активности составил 54,26±4,18, у пациентов со 2-й стадией этот показатель уменьшился на 8% (в 1,08 раза) и составил 50,91±4,07 балла (p >0,05), а у больных с 3-й стадией ВБ физическая активность уменьшилась на 24% (в 1,31 раза) по сравнению с 1-й стадией, упав до 41,32±3,01 балла (p <0,05), что также на 18% (в 1,23 раза) ниже, чем у пациентов со 2-й стадией ВБ. При оценке роли физических проблем в обеспечении жизнедеятельности было выявлено, что у пациентов с 1-й стадией ВБ средний балл физической активности составил 49,61±4,23, у пациентов со 2-й стадией этот показатель уменьшился на 14% (в 1,17 раза) и составил 42,40±3,12 (p >0,05), а у больных с 3-й стадией роль физических проблем в обеспечении жизнедеятельности значительно уменьшилась на 39% (в 1,65 раза) по сравнению с 1-й стадией, снизившись до 30,04±3,67 балла (p <0,05), что также на 22% (в 1,41 раза) ниже, чем у пациентов со 2-й стадией ВБ. Это свидетельствует в пользу значимости роли физических проблем в осознанной дезадаптации пациентов с ВБ всех стадий. Средний показатель физической боли у пациентов с 1-й стадией составил 52,14±3,82 балла, у больных со 2-й стадией - 43,76±3,79 балла, что на 16% (в 1,19 раза) ниже (p <0,05). При этом выявлена обратная корреляционная связь средней силы (r=0,61; p <0,05) между балльной оценкой физической боли и стадией заболевания. При 3-й стадии пациенты сильно заостряли внимание на физической боли, ограничивающей их жизнедеятельность. Данный показатель у них составил 30,86±4,13 балла, что на 37% (в 1,69 раза) ниже, чем при 1-й стадии, и на 28% (в 1,42 раза) ниже, чем при 2-й стадии ВБ (p <0,05). Несмотря на отсутствие статистически значимых различий между группами по субсфере общего восприятия здоровья, отмечена отчётливая тенденция к регрессу данного параметра в зависимости от нарастания стадии заболевания (45,54±4,21, 43,52±2,76 и 40,26±2,37 балла при 1-й, 2-й и 3-й стадиях соответственно). Кроме того, данный параметр у 95,6% больных был ниже 50 баллов, что позволяет судить о сниженном уровне восприятия здоровья больными ВБ. Аналогичная тенденция зарегистрирована по параметру собственной оценки жизнеспособности пациентов с ВБ. При 1-й стадии ВБ средний балл жизнеспособности составил 36,41±3,05, у пациентов со 2-й стадией этот показатель уменьшился на 11% (в 1,12 раза) и составил 32,54±2,78 балла (p >0,05), а у больных с 3-й стадией ВБ жизнеспособность уменьшилась на 17% (в 1,2 раза) по сравнению с 1-й стадией, упав до 30,30±2,21 балла (p >0,05). Уровень социальной активности значимых межгрупповых различий не имел и составил 54,56±3,28 балла при 1-й стадии, 54,78±2,08 балла - при 2-й, 55,80±3,62 балла - при 3-й стадии ВБ (p >0,05). Показатель роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности также был снижен у всех пациентов с ВБ, составляя 40,32±5,18, 39,37±3,48 и 39,46±4,59 балла при 1-й, 2-й и 3-й стадиях заболевания соответственно (p >0,05). Психическое здоровье больных ВБ прогрессивно ухудшалось по мере увеличения стадии заболевания. Так, при 1-й стадии средний показатель психического здоровья составил 55,67±5,74 балла, при 2-й стадии - 51,23±4,40 балла, что на 8% (в 1,08 раза) ниже, чем при 1-й стадии (p >0,05). К 3-й стадии ВБ данный параметр снизился до 46,11±3,27 балла - на 17% (в 1,21 раза) по сравнению с 1-й (p <0,05) и на 10% (в 1,11 раза) по сравнению со 2-й стадией заболевания (p >0,05). Выявлена корреляция оценки психического здоровья и стадии заболевания (r=0,78, p <0,05). Таким образом, все исследуемые составляющие КЖ были снижены у больных с ВБ, в наибольшей степени по показателям жизнеспособности, общему восприятию здоровья и роли физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности. При этом сферы физической активности и боли, жизнеспособности и психического здоровья статистически значимо прогрессивно ухудшались при увеличении стадии ВБ от 1-й до 3-й. В табл. 2 представлены данные КЖ пациентов с ВБ до и после лечения. У пациентов с 1-й стадией ВБ КЖ после проведённого лечения улучшилось практически по всем показателям. Так, физическая активность увеличилась на 15% и составила 62,47±3,21 балла (p <0,05). Показатель, оценивающий роль физических проблем в обеспечении жизнедеятельности, вырос на 25% и составил 61,93±4,16 балла (p <0,05). Показатели КЖ, оценивающие физическую боль и общее восприятие здоровья, улучшились на 27 и 24% соответственно (p <0,05). Максимальное улучшение зарегистрировано при оценке жизнеспособности, которая возросла на 49% и составила 54,25±4,73 балла, и роли эмоциональных проблем в обеспечении жизнедеятельности - улучшение на 73% (p <0,05). По показателям социальной активности и психического здоровья не было выявлено статистически значимых различий. У пациентов со 2-й стадией заболевания также наблюдали значительное улучшение показателей КЖ, менее выраженное по сравнению с пациентами с 1-й стадией ВБ. Статистически значимые различия зарегистрированы по таким показателям, как роль физических проблем в обеспечении жизнедеятельности, которая возросла на 25%; физическая боль - улучшение (уменьшение болевого синдрома) на 25%; общее восприятие здоровья, которое улучшилось на 19%; жизнеспособность и роль эмоциональных проблем в обеспечении жизнедеятельности - улучшение на 38 и 57% соответственно (p <0,05). У пациентов с 3-й стадией ВБ значимые улучшения обнаружены лишь по показателю жизнеспособности (на 35%) и ролевому эмоциональному функционированию (на 39%, p <0,05). Таким образом, санаторно-курортное лечение приводит к улучшению КЖ пациентов с ВБ, особенно по показателям жизнеспособности и ролевому эмоциональному функционированию. Степень улучшения коррелирует со стадией заболевания. ВЫВОДЫ 1. Вибрационная болезнь приводит к значительному снижению качества жизни, степень которого пропорциональна тяжести заболевания. 2. Санаторно-курортное лечение приводит к улучшению всех показателей качества жизни (при оценке с помощью опросника SF-36), кроме социальной активности и психического здоровья, более выраженному у больных с лёгкими стадиями заболевания. 3. Опросник SF-36 может быть рекомендован для оценки качества жизни у пациентов с вибрационной болезнью. Примечание: ВБ - вибрационная болезнь. Таблица 1 Зависимость стадии заболевания от профессионального стажа больных Стаж 3-10 лет 11-20 лет 21-30 лет Всего ВБ 1-й стадии 7 (3,5%) 32 (16,2%) 17 (8,6%) 54 (27,3%) ВБ 2-й стадии 9 (4,5%) 41 (20,7%) 23 (11,6%) 75 (37,9%) ВБ 3-й стадии 11 (5,6%) 30 (15,2%) 28 (14,1%) 69 (34,8%) Итого 27 (13,7%) 103 (52,0%) 68 (34,3%) 198 (100%) Четукова.tif Рис. 1. Качество жизни пациентов с вибрационной болезнью в зависимости от стадии заболевания. Таблица 2 Качество жизни по опроснику SF-36 (баллы) у пациентов с вибрационной болезнью до лечения и после него в зависимости от стадии заболевания Показатель Первая группа Вторая группа Третья группа Физическая активность До лечения 54,26±4,18 50,91±4,07 41,32±3,01 После лечения 62,47±3,21* 57,28±4,17 45,04±2,89 Роль физических проблем в обеспечении жизнедеятельности До лечения 49,61±4,23 42,40±3,12 30,04±3,67 После лечения 61,93±4,16* 53,96±4,29* 38,95±3,24 Физическая боль До лечения 52,14±3,82 43,76±3,79 30,86±4,13 После лечения 66,20±4,14* 54,89±4,62* 39,03±3,78 Общее восприятие здоровья До лечения 45,54±4,21 43,52±2,76 40,26±2,37 После лечения 56,79±4,87* 51,66±3,47* 45,45±3,19 Жизнеспособность До лечения 36,41±3,05 32,54±2,78 30,30±2,21 После лечения 54,25±4,73* 44,97±3,51* 40,77±3,08* Социальная активность До лечения 54,56±3,28 54,78±2,08 55,80±3,62 После лечения 58,12±3,47 56,25±2,36 53,12±3,49 Роль эмоциональных проблем в обеспечении жизнедеятельности До лечения 40,32±5,18 39,37±3,48 39,46±4,59 После лечения 69,86±6,79* 61,78±4,93* 54,68±5,42* Психическое здоровье До лечения 55,67±5,74 51,23±4,40 46,11±3,27 После лечения 61,60±5,41* 56,71±4,72 49,02±4,01 Примечание: *статистически значимые различия до и после лечения, p <0,05.

About the authors

D Kh Chetukova

Kabardino-Balkar State University, Nalchik, Russia

Email: orlovaas@yandex.ru

A A Savin

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.E. Evdokimov, Moscow, Russia

References

Supplementary files