Clinical and psychological features of patients with cerebral vascular diseases and response to treatment

Cover Page

Abstract

Aim. To study clinical and paraclinical features in patients with cerebral vascular diseases and their response to treatment. Methods. 121 patients with cerebral vascular diseases (32 males, 89 females, mean age 63.6±8.8 years) were studied before and after the treatment. Patients were divided into groups according to the disease severity. Neurological status, emotional sphere were assessed, other study methods were also used. Results. Neurological symptoms characterizing pyramidal, vestibulo-cerebellar and extrapyramidal syndromes were the most frequent in patients with various cerebral vascular diseases. Symptoms characterizing vestibulo-cerebellar syndrome improved after treatment: dynamic ataxia was present in 66.7% of patients with hypoxic ischemic encephalopathy stage I before treatment compared to 29.2% after treatment, in 44.0% of patients with hypoxic ischemic encephalopathy stage II before treatment compared to 32.0% after treatment, truncal cerebellar ataxia was present in 86.7% of patients before and in 64.0% of patients after treatment and was associated with cognitive potential increase revealed at emotional sphere estimation. The effectiveness of the treatment was confirmed by other study methods. Conclusion. Neurological symptoms including lateral nystagmus, truncal and appendicular ataxia, characterizing vestibulocerebellar syndrome, may be improved after treatment in patients with all groups of cerebral vascular disorders, with the decrease of emotional factor influence and further improvement of the cognitive potential.

Full Text

В настоящее время сосудистые заболевания головного мозга представляют собой наиболее распространённую патологию в практике врача-невролога [4]. Хронические сосудистые заболевания головного мозга отличаются постепенным медленным или ступенеобразным нарастанием неврологической симптоматики, прогрессирующим состоянием, которое характеризуется мелкоочаговым поражением нервной системы с клинической картиной нарастающих нейропсихологических расстройств [1]. В отечественной литературе чаще встречается термин «дисциркуляторная энцефалопатия». К критериям диагностики дисциркуляторной энцефалопатии относятся: (1) клинические, анамнестические и инструментальные признаки поражения головного мозга; (2) признаки острой или хронической церебральной дисциркуляции; (3) нарушения гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики; (4) клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности [7]. Одна из причин хронической сосудистой мозговой недостаточности - атеросклероз [3]. Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» отражает локализацию поражения (энцефалопатия) и его природу (дисциркуляция, острая или хроническая) [2, 6]. Алгоритм лечения хронического сосудистого заболевания головного мозга включает профилактическое лечение с учётом всех факторов риска, существующих у больного, этиологическое и патогенетическое лечение [5, 8], синдромологическую терапию с коррекцией синдромов, возникающих в ходе прогрессировании заболевания, и реабилитационные мероприятия. Цель работы - изучить клинические и параклинические особенности пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга и их динамику под влиянием терапии. Был обследован 121 больной в возрасте от 41 до 75 лет (средний возраст 63,6±8,8 года), из них 32 мужчины и 89 женщин. Проводили неврологический осмотр с оценкой эмоционально-личностной сферы, а также использовали параклинические методы обследования. Больные были подразделены на три группы в зависимости от нозологии: с начальными признаками недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК), дисциркуляторной энцефалопатией I стадии (ДЦЭП I) и дисциркуляторной энцефалопатией II стадии (ДЦЭП II). Всем пациентам был проведён курс медикаментозного лечения в амбулаторных условиях. Терапия включала следующие группы препаратов: сосудистые лекарственные средства (винпоцетин, ницерголин, гинкго двулопастного листьев экстракт); нейропротекторы [N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон (фенотропил), пирацетам], антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат). По показаниям в зависимости от ведущего симптомокомплекса пациенты принимали противопаркинсонические препараты, транквилизаторы, гипотензивные, гипохолестеринемические препараты, а также использовались психологические методы коррекции. Повторно через 2 мес оценивали эффект лечения. Статистическая обработка проведена посредством статистического пакета «SPSS 12.0 for Windows». Использовали t-критерий Стьюдента для оценки межгрупповых различий, критерий МакНимара для сравнения показателей до и после терапии в одной группе, χ2 по Пирсону для сравнения результатов не связанных друг с другом групп. Сосудистое заболевание головного мозга выявлялось в различных возрастных группах, нозологическая структура представлена в табл. 1. Вышеописанные данные позволяют увидеть распределение нозологий по возрастам: НПНМК и ДЦЭП I чаще диагностировали в возрастной группе 51-60 лет, ДЦЭП II - в возрасте 71-75 лет. Симптомы, выявленные при исследовании неврологического статуса, представлены в табл. 2. В группе НПНМК у 5 человек была выявлена неврологическая симптоматика, однако они не имели в анамнезе органической патологии головного мозга и чётко соответствовали другим диагностическим критериям. Проведена оценка эмоционально-личностной сферы у всех пациентов с сосудистым заболеванием головного мозга при помощи теста «запоминание эмоциональных слов»: больным предъявляли сначала 10 эмоциональных слов с просьбой повторить всё, что они запомнили, затем предъявляли 10 нейтральных слов с той же просьбой с последующей интерпретацией теста после терапевтической коррекции. При обследовании больных с сосудистым заболеванием головного мозга проведена транскраниальная допплерография, результаты представлены на рис. 1. Прослеживается увеличение количества пациентов с наличием ангиоспазма в зависимости от тяжести заболевания: при НПНМК - 54,5%, при ДЦЭП I - 75,0%, при ДЦЭП II - 89,3%. После терапевтической коррекции отмечена положительная динамика в неврологическом статусе у больных с различной тяжестью сосудистого заболевания головного мозга. При НПНМК отмечено отсутствие статико-локомоторной атаксии в 1 случае после лечения. Больные из группы ДЦЭП I после терапевтической коррекции при обследовании в неврологическом статусе продемонстрировали положительную динамику, данные представлены в табл. 3. Отмечено уменьшение количества больных с симптомами, характерными для вестибуло-церебеллярного синдрома. Количество больных с другими симптомами оставалось неизменным после терапии. Уменьшились изменения в неврологическом статусе у больных из группы ДЦЭП II (табл. 4), главным образом симптомы, характеризующие вестибуло-церебеллярный синдром. Данные динамики состояния эмоционально-личностной сферы представлены в табл. 5. При исследовании эмоционально-личностной сферы увеличился объём запоминания нейтральных слов по всем группам, количество запоминаемых эмоциональных слов оставалось неизменным, что свидетельствует об улучшении когнитивного потенциала и уменьшении значимости аффекта. При проведении транскраниальной допплерографии выявлена положительная динамика у больных после терапии. - Наличие ангиоспазма: в группе с НПНМК до лечения - 54,5%, после лечения - 18,2% (р <0,01); ДЦЭП I до лечения - 75,0%, после лечения - 42,7% (р <0,01); ДЦЭП II до лечения - 89,3%, после лечения - 42,7% (р <0,001). - Снижение кровотока: у пациентов с НПНМК до лечения - 13,6%, после лечения - 4,5% (р >0,05); ДЦЭП II до лечения - 57,3%, после лечения - 26,7% (р <0,001). - Затруднение венозного оттока: в группе с НПНМК до лечения - 63,6%, после лечения - 9,1% (р <0,01), ДЦЭП I до лечения - 62,5%, после лечения - 25,0% (р <0,01), ДЦЭП II до лечения - 70,7%, после лечения - 23,1% (р <0,001). Данные о динамике изменений транскраниальной допплерографии в исследуемой группе (n=121) до и после терапии представлены на рис. 2. В результате проведённого обследования выявлены следующие неврологические симптомы у больных с сосудистым заболеванием головного мозга: мышечный гипертонус, двусторонняя гиперрефлексия, анизорефлексия, мышечная ригидность, дрожание, замедление ходьбы, горизонтальный нистагм, статико-локомоторная и динамическая атаксия. Положительная динамика после проведённой терапии отмечена при оценке симптомов, характеризующих вестибуло-церебеллярный синдром: количество пациентов с динамической атаксией уменьшилось с 44,0 до 32,0% (р <0,05), со статико-локомоторной атаксией - с 86,7 до 64,0% при ДЦЭП II (p <0,005), с динамической атаксией - с 66,7 до 29,2% при ДЦЭП I (р <0,05). Исследование эмоционально-личностной сферы при помощи теста «запоминание эмоциональных слов» позволило выявить наличие положительной динамики после лечения, соответственно и значимость изменений при сосудистом заболевании головного мозга. Уменьшилась активность эмоционального фактора: на фоне неизменного запоминания эмоциональных слов произошло улучшение запоминания нейтральных слов. Следует отметить, что в группе ДЦЭП I количество запоминаемых эмоциональных слов до и после лечения меньше, чем при ДЦЭП II, при этом увеличился когнитивный потенциал - вырос объём запоминания нейтральных слов. В данном исследовании объём запоминания нейтральных слов до и после лечения больше при ДЦЭП I (р >0,05) в сравнении с группой ДЦЭП II (p <0,001). По результатам транскраниальной допплерографии наиболее частые виды патологии при оценке динамического состояния сосудов головного мозга: ангиоспазм до лечения - 80,2%, после лечения - 37,2% (р <0,005), снижение кровотока до лечения - 40,5%, после лечения - 19,8% (p <0,005), затруднение венозного оттока до лечения - 67,7%, после лечения - 23,1% (p <0,005). В группе ДЦЭП I при оценке снижения кровотока по данным транскраниальной допплерографии после лечения положительной динамики не выявлено. ВЫВОДЫ 1. Исследование неврологического статуса до и после терапии при сосудистых заболеваниях головного мозга выявило положительную динамику при оценке статико-локомоторной и динамической атаксии, входящей в вестибуло-церебеллярный синдром, преимущественно в группе больных с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, с подтверждением положительной динамики данными транскраниальной допплерографии по всем группам сосудистых заболеваний головного мозга. 2. Поражение в вертебробазилярном бассейне с последующей симптоматикой, характерной для поражения мозжечка и его связей, поддаётся терапевтической коррекции. 3. Наличие и влияние эмоционального фактора наиболее показательно в группах с начальными признаками недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, при уменьшении значимости которого после терапевтической коррекции нарастает когнитивный потенциал. Таблица 1 Распределение нозологий в зависимости от возраста Возраст, годы Количество больных, абс. (%) Всего НПНМК (n=22) ДЦЭП I (n=24) ДЦЭП II (n=75) (n=121) 41-50 8 (36,4) 5 (20,8) 1 (1,3) 14 (11,6) 51-60 11 (50,0) 10 (41,7) 9 (12,1) 30 (24,8) 61-70 3 (13,6) 6 (25,0) 19 (25,3) 28 (23,1) 71-75 0 3 (12,5) 46 (61,3) 49 (40,5) Примечание: эмпирическое значение критерия Пирсона χ2эмп = 162,79, р <0,001; НПНМК - начальные признаки недостаточности мозгового кровообращения; ДЦЭП I - дисциркуляторная энцефалопатия I стадии; ДЦЭП II - дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Таблица 2 Распределение неврологических симптомов в зависимости от группы заболевания Неврологические симптомы Количество больных, абс. (%) НПНМК (n=22) ДЦЭП I (n=24) ДЦЭП II (n=75) Мышечный гипертонус 1 (4,5) 13 (54,2) 14 (18,7) Двусторонняя гиперрефлексия 1 (4,5) 17 (70,8) 35 (46,7) Анизорефлексия - - 9 (12,0) Мышечная ригидность 1 (4,5) 1 (4,2) 13 (17,3) Дрожание 1 (4,5) 1 (4,2) 2 (2,7) Замедление ходьбы - 1 (4,2) 1 (1,3) Горизонтальный нистагм - 7 (29,2) 25 (33,3) Статико-локомоторная атаксия 1 (4,5) 13 (54,2) 65 (86,7) Динамическая атаксия - 16 (66,7) 33 (44,0) Примечание: НПНМК - начальные признаки недостаточности мозгового кровообращения; ДЦЭП I - дисциркуляторная энцефалопатия I стадии; ДЦЭП II - дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Гайфутдинов_1.tif Рис. 1. Данные изменения показателей транскраниальной допплерографии по группам; НПНМК - начальные признаки недостаточности мозгового кровообращения; ДЦЭП I - дисциркуляторная энцефалопатия I стадии; ДЦЭП II - дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Таблица 3 Частота неврологических симптомов при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии до и после терапии (n=24) Неврологические симптомы Количество больных, абс. (%) р до лечения после лечения Горизонтальный нистагм 7 (29,2) 3 (12,5) >0,05 Статико-локомоторная атаксия 13 (54,2) 6 (25,0) >0,05 Динамическая атаксия 16 (66,7) 7 (29,2) <0,05 Таблица 4 Частота неврологических симптомов при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии до и после терапии (n=75) Неврологические симптомы Количество больных, абс. (%) р до лечения после лечения Горизонтальный нистагм 25 (33,3) 20 (26,7) <0,05 Статико-локомоторная атаксия 65 (86,7) 48 (64,0) <0,005 Динамическая атаксия 33 (44,0) 24 (32,0) <0,05 Таблица 5 Сравнительные данные теста «запоминание эмоциональных слов» до и после терапии по группам Тест Данные теста (М±m) НПНМК ДЦЭП I ДЦЭП II до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения Эмоциональные слова 3,9±0,21 3,9±0,25 3,0±0,33 3,0±0,30 3,3±0,13 3,3±0,14 Нейтральные слова 3,0±0,19 3,3±0,29 2,9±0,24 3,2±0,22 2,6±0,12* 3,1±0,12* Примечание: НПНМК - начальные признаки недостаточности мозгового кровообращения; ДЦЭП I - дисциркуляторная энцефалопатия I стадии; ДЦЭП II - дисциркуляторная энцефалопатия II стадии; *при ДЦЭП II (количество запоминания нейтральных слов) р <0,001, по остальным группам р >0,05. Рис. 2. Динамика данных транскраниальной допплерографии у пациентов исследуемой группы до и после терапии (р <0,005).
×

About the authors

R T Gaifutdinov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

D N Chernov

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

S K Perminova

Medical Department of LLC «Gazprom Transgaz Kazan», Kazan, Russia

Email: salma1@yandex.ru

References

  1. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Зайцев К.А. Нейропротекторы в комплексной терапии больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в условиях кабинета клинической нейропсихологии ЦАО Москвы // Рус. мед. ж. - 2009. - №11. - С. 784-789.
  2. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - М.: Медицина, 2001. - Т. 1. - С. 274-275.
  3. Захаров В.В. Атеросклероз церебральных и периферических артерий: вопросы терапии // Рус. мед. ж. - 2007. - Т. 15, №10. - С. 833-836.
  4. Захаров В.В. Клиника, диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии // Междун. неврол. ж. - 2009. - №5. - С. 51-52.
  5. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения - новые аспекты действия // Лечение нервн. бол. - 2002. - №3. - С. 19-24.
  6. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Ж. неврол. и психиатр. - 1985. - Т. 85, №9. - С. 1281-1288.
  7. Яхно Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия. Методические рекомендации. - М.: РКИ Северо пресс, 2005. - 32 с.
  8. Nacamura T., Uchiyama S., Yamazaki M., Iwata M. Effect of dipiramole and aspirin on shear - induced platelet aggregation in whole blood and rich plasma // Cerebrovasc. Dis. - 2002. - Vol. 14. - P. 243-244.

Statistics

Views

Abstract: 270

PDF (Russian): 335

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX


© 2013 Gaifutdinov R.T., Chernov D.N., Perminova S.K.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies