Prevalence of bronchial asthma in young people living in industrial city

Full Text

Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является серьезной глобальной проблемой у лиц всех возрастов, причём результаты эпидемиологических исследований указывают на увеличение распространённости заболевания в большинстве стран мира, в том числе и в России, особенно интенсивное в последние десятилетия [5, 6, 9, 11]. Внедрённые в конце ХХ века в мире и России международные проекты и национальные программы по борьбе с бронхиальной астмой позволили улучшить своевременную диагностику астмы, однако установление истинной распространённости БА до сих пор остаётся сложной эпидемиологической задачей [1, 2]. Ухудшение экологической ситуации и техногенная нагрузка, климатические условия, а также приверженность детей и подростков вредным привычкам, особенно курению, играют заметную роль в увеличении распространённости хронических заболеваний органов дыхания во взрослом возрасте [7, 13]. Целью настоящего исследования было выявить истинную распространённость бронхиальной астмы среди населения молодого возраста крупного промышленного города. Проведено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное одномоментное обследование лиц молодого возраста (18-44 года согласно классификации ВОЗ). В течение 11 мес (март 2013 г. - февраль 2014 г.) респонденты из прикреплённого населения ГБУЗ Областной клинической больницы №4 методом случайного отбора приглашались в пульмонологический центр. Всего в исследование включены 1518 человек (698 мужчин и 820 женщин, средний возраст 30,34±5,7 года), что составило 12,9% всего населения, обслуживаемого данным лечебно-профилактическим учреждением. В комплекс обязательного обследования входило анкетирование, в котором содержались паспортная часть, демографические сведения, данные о курении, наличии сопутствующих атопических состояний (аллергический ринит, дерматит, конъюнктивит) и клинические жалобы (кашель, приступы удушья, свистящие хрипы). Определялся уровень общего иммуноглобулина Е (Ig E) методом иммунофлюоресценции. Исследование функции внешнего дыхания осуществлялось на спирографе «Microlab III» (Англия): анализировались объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и индекс Тиффно - отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированной жизненной ёмкости лёгких), оценивался результат проведения бронходилатационной пробы с 400 мкг сальбутамола. Проводилась бодиплетизмография на аппарате «Master Screen Body», Jaeger (Германия), оценивались показатели внутригрудного давления (ВГД), остаточный объём лёгких (ООЛ) и общая ёмкость лёгких (ОЕЛ). После проведённого обследования лица с выявленными нарушениями были проконсультированы пульмонологом, диагноз БА устанавливался в соответствии с критериями Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (Global Initiative for Asthma, GINA, 2013) [9]. Статистическую обработку полученного материала проводили с использованием пакета статистических программ Statistica 10. Использовали методы вариационной статистики: определяли критерий Стьюдента, Манна-Уитни и точный критерий Фишера при различных уровнях значимости (р). Статистически значимыми считали результаты при р ≤0,05. В результате проведённого исследования выявлены 118 респондентов, больных бронхиальной астмой, что составило 7,8% общего объёма выборки, из них 77 мужчин (65,3%) и 41 женщина (34,7%). На вопрос: «Знаете ли Вы об имеющейся у Вас бронхиальной астме?» положительно ответили 2,8% общего количества респондентов, тогда как истинная распространённость заболевания оказалась почти в 3 раза выше. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что официальные данные о распространённости БА значительно занижены. В табл. 1 приведены некоторые характеристики пациентов с впервые установленным диагнозом БА. Частота курения в группе больных БА молодого возраста соответствовала общепопуляционным значениям (р >0,05). Однако в соответствии с современной концепцией об аллергическом воспалении дыхательных путей при БА получены достоверно более высокие показатели общего иммуноглобулина Е в сравнении с общей популяцией молодых лиц. При этом частота жалоб на наличие тех или иных атопических состояний в исследованных группах значимо не различалась. При анкетировании ряд респондентов предъявляли жалобы на свистящие хрипы, в том числе после физической нагрузки или контакта с аэроаллергенами и аэрополлютантами, и ночной кашель. Респираторные жалобы в целом предъявляли 24,6% больных астмой, тогда как среди здоровых данный показатель оказался достоверно ниже и составил 12,1%. Так, ночной кашель у лиц с БА отмечался в 18,7% против 14,6% среди здорового населения; свистящие хрипы после контакта с раздражающими факторами внешней среды - в 35,9% против 7,9% соответственно (р ≤0,05). Индекс массы тела оказался выше среди больных с впервые выявленной бронхиальной астмой - 26,32±6,3 кг/м2 против 24,53±4,9 кг/м2 у «условно здоровых» респондентов (р ≤0,05), что может подтверждать точку зрения о положительной корреляции массы тела и частоты развития БА. В соответствии с целью работы было проведено обследование функционального состояния лёгких. Всем обследованным респондентам была проведена спирография с медикаментозной пробой - 400 мкг сальбутамола; полученные данные представлены в табл. 2. Выявлено достоверное снижение основных показателей, характеризующих обструктивные нарушения вентиляционной функции лёгких. В группе молодых респондентов, которым был впервые установлен диагноз БА, получен положительный тест с сальбутамолом, тогда как в основной группе прироста ОФВ1 после бронхолитика зарегистрировано не было. Всем лицам с выявленными отклонениями на спирографии проведено бодиплетизмографическое исследование, из группы контроля обследованы 74 человека. Показатели среднего возраста и полового соотношения в двух группах статистически значимо не различались. Все показатели в обеих группах не выходили за пределы референсных значений, однако оказалось, что уровень остаточного объёма лёгких достоверно выше у пациентов с впервые выявленной БА - 94,5±18,8% должного относительно 78,1±14,1% в группе «условно здоровых» (р ≤0,05). Показатель общей ёмкости лёгких у больных БА статистически значимо превышал аналогичный показатель среди лиц группы контроля: 102,2±14,5 и 79,5±5,9% должного соответственно (р ≤0,05). Уровень внутригрудного давления значимо не различался и составил 102,3±25,2% должного в группе лиц с БА и 93,4±29,9% среди здоровых респондентов. Проведение эпидемиологических исследований диктуется необходимостью выяснения истинного числа больных БА и факторов риска астмы, так как официальная статистика учитывает только случаи по обращаемости [3]. Как правило, за медицинской помощью обращаются больные среднетяжёлой и тяжёлой астмой, что приводит к недооценке эпидемиологической ситуации и значительной гиподиагностике; по мнению некоторых авторов, официальные данные отличаются от результатов, полученных при специальных эпидемиологических исследованиях, в соотношении от 1:7 до 1:22 [4]. В нашем исследовании выявленная истинная частота БА в 2,8 ра-за превышала число зарегистрированных случаев, что подтверждает необходимость скрининговых программ среди населения молодого возраста. В литературе показано, что наличие ожирения сочетается с более высокой частотой возникновения астмы, а также с более тяжёлым её течением [8]. В нашем исследовании также показано наличие более высокой массы тела в группе лиц с впервые выявленной астмой, что может свидетельствовать о наличии положительной корреляции между избыточной массой тела и заболеваемостью данной патологией [12]. В последние годы представление о процессах, происходящих в дыхательных путях больного БА пополнилось сведениями о роли мелких дыхательных путей в развитии бронхиального воспаления, которое приводит к повышению периферического сопротивления, появлению ночных симптомов, повторяющимся обострениям, формированию «воздушных ловушек», несмотря на терапию ингаляционными глюкокортикоидами [10]. Среди впервые выявленных пациентов зарегистрировано не только снижение скоростных показателей функции внешнего дыхания, обусловленных отсутствием терапии и выявляемых при спирографии, но и достоверное повышение остаточного объёма лёгких и общей ёмкости лёгких относительно здоровых лиц, что доказывает наличие патологического процесса в мелких дыхательных путях даже при небольшом стаже заболевания. ВЫВОДЫ Таким образом, выявленная распространённость БА практически в 3 раза превышает официальные данные; у лиц с впервые установленным диагнозом зарегистрированы более высокие значения индекса массы тела и общего иммуноглобулина Е по сравнению с общей популяцией. Таблица 1 Сравнительная характеристика лиц с впервые выявленной бронхиальной астмой (БА) и «условно здоровых» респондентов Курение, % Возраст, годы, M±SD ИМТ, кг/м2, M±SD Общий IgЕ, МЕ/мл, M±SD Атопические состояния, % Лица с БА, n=118 44,4 31,5±8,3 26,32±6,3* 259,6±16,5* 27,3 Группа «условно здоровых», n=1400 46,8 28,1±6,3 24,53±4,9 47,8±12,6 26,7 Примечание: *р ≤0,05 - при сравнении групп с основной популяцией; ИМТ - индекс массы тела; IgЕ - иммуноглобулин Е. Таблица 2 Показатели функции внешнего дыхания в исследуемых группах ОФВ1, % должного M±SD ОФВ1/ФЖЕЛ, %, M±SD Постбронходилатационный тест, М±SD мл % Группа БА, n=118 69,26±8,1* 75,62±13,7* 560,4±110,4* 16,4±5,2* Группа «условно здоровых», n=1400 105,6±9,1 84,2±12,9 150,1±80,3 4,34±2,1 Примечание: *р ≤0,05 по сравнению со здоровыми внутри возрастной группы. ОФВ1 - объём форсированного выдоха за первую секунду; ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) - отношение ОФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких.

About the authors

I A Zakharova

South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

Email: zaharowa.inna2012@yandex.ru

References

Supplementary files