Features of medical specialist formation in the Republic of Tajikistan

Full Text

Процесс радикальных преобразований в мировой экономике оказал влияние и на здравоохранение Республики Таджикистан, предопределив необходимость реформирования системы здравоохранения [1, 4, 5]. В настоящее время во всём мире качество образования является одним из факторов, определяющих национальную безопасность [2, 3], базисом развития страны [6, 7]. Необходимо признать, что существующая система непрерывного медицинского образования врачей, в том числе семейных, по данным литературы, отчётным документам, а также исходя из педагогической практики, не в полной мере соответствует современным требованиям. Известно, что вся система непрерывного образования медицинских кадров направлена на становление высококвалифицированного специалиста, отвечающего современным требованиям. При изучении профессионального маршрута врачебных кадров нами установлено, что значительная часть из них меняла специальность в процессе своей трудовой деятельности, порой неоднократно, что является негативным моментом и тормозит процесс формирования высококвалифицированного врача-специалиста. Цель исследования - изучить особенности и определить основополагающие принципы рационального формирования высококвалифицированного врача-специалиста. В качестве базы исследования были использованы учреждения первичной медико-санитарной медицинской помощи, госпитального и высокоспециализированного уровня, кафедры академических баз, учебно-клинические центры семейной медицины. Объектом наблюдения были 256 преподавателей и врачей-слушателей, проходивших непрерывное обучение в образовательных учреждениях страны в течение 2000-2012 гг. Проведено комплексное изучение процесса формирования высококвалифицированного врача-специалиста с применением социологических и статистических методов. Специальность меняли 90 (35,2%) из 256 врачей, из них 48 (18,8%) - 1 раз, 26 (10,2%) - 2 раза, 12 (4,9%) - 3 раза, 3 (1,3%) человека - 4 раза и более. Полученные данные о частоте изменения специальности (35,2%) соответствуют данным зарубежных авторов (34,4-46,5%). С позиции подготовки и использования молодых специалистов особое внимание привлекают случаи первого изменения профиля. Оно чаще всего происходило в самом начале профессиональной деятельности, в частности в течение первого года, то есть практически сразу же после окончания вузовского обучения. Среди представителей разных специальностей относительная численность менявших профиль была разной. Самые низкие показатели отмечены у врачей базисных специальностей: стоматологов - 2 (6,25%) из 32, акушеров-гинекологов - 5 (10,0%) из 50, неврологов - 3 (13,6%) из 22 человек. Самые высокие показатели: социал-гигиенисты - 11 (78,6%) из 14, специалисты терапевтического профиля - 73 (76,0%) из 96. Неравномерность частоты изменения профиля деятельности у разных специалистов может свидетельствовать о более высоком престиже определённых специальностей (стоматолог, акушер-гинеколог, невролог) по отношению к другим (социал-гигиенист, врач-функционалист, врач-лаборант). Респонденты указывали следующие причины изменения профиля деятельности: - желание работать по более узкой специальности - 45 (50,0%) из 90; - трудности с трудоустройством по ранее приобретённой специальности - 20 (22,2%) из 90; - состояние здоровья - 14 (15,6%) из 90; - прочие - 11 (12,2%) из 90. Профессиональный рост врача, как правило, связан со стажем его работы по специальности. В такой ситуации стаж работы по вновь избранному профилю всегда будет составлять лишь часть общего врачебного стажа. Логично предположить, что чем эта часть меньше, тем менее рационально шло формирование врача как специалиста. В связи с этим нами для характеристики процесса формирования специалиста использован такой показатель, как «доля стажа работы по избранному профилю в общем врачебном стаже» (ДСП). У изученного контингента этот показатель составил в среднем 84,3%. При этом у 201 (78,5%) из 256 врачей показатель варьировал от 96,0 до 100,0%, у 23 (9,0%) - от 1,0 до 50,0%, у 17 (6,6%) - от 51,0 до 75,0%, у 15 (5,9%) - от 76,0 до 95,0%. Естественно, что величина ДСП меньше у врачей, меняющих профиль деятельности, и чем позднее происходило это событие, тем меньше величина показателя. Так, почти у всей группы врачей, которые меняли профиль через 10 лет и больше после начала профессиональной деятельности (73,8%), ДСП не превысила половины их врачебного стажа, а при смене профиля в первые 4 года ДСП вдвое меньше (30,8%). Промежуточное положение занимают врачи, изменившие профиль на 5-9-м году профессиональной деятельности (60,1%). Состав по величине ДСП существенно отличался у врачей отдельных специальностей. Максимальные значения ДСП на уровне 96,0-100,0% отмечены преимущественно у врачей базисных специальностей, в том числе у 31 (96,9%) из 32 стоматологов, 45 (90,0%) из 50 акушеров-гинекологов и у 53 (88,3%) из 60 хирургов. Также высок уровень ДСП у неонатологов - 10 (83,3%) из 12, неврологов - 19 (86,4%) из 22, кардиологов - 18 (85,7%) из 21. Самый низкий уровень ДСП (от 1,0 до 50,0%) по специальности социал-гигиенист - 6 (42,9%) из 14. В качестве показателя, позволяющего дать оценку процесса формирования специалистов, может быть использован уровень их профессиональной квалификации. Квалификация врачей-специалистов определяется по трём квалификационным категориям. В связи с приобретением суверенитета пересмотрены основные моменты положения об аттестации медицинских и фармацевтических кадров в республике. В частности, пересмотрены сроки присвоения категории и изменён порядок аттестации. Организация и проведение аттестации возложены на аттестационную комиссию Министерства здравоохранения Республики Таджикистан. Среди изученного нами контингента врачей квалификационную категорию имели 65 (25,4%) из 256 врачей, из них высшую - 15 (5,9%), первую - 34 (13,3%), вторую - 16 (6,2%). Доля имевших квалификационную категорию увеличивалась от 8,0% у врачей со стажем 1-10 лет до 39,4% у врачей со стажем 21 год и более. Росту квалификации препятствовало изменение врачами профиля деятельности. Относительная численность менявших профиль специальности среди врачей, имевших квалификационную категорию, была в 1,2 раза меньше (22,8%), чем среди остального контингента (26,5%). Особенно неблагоприятно влияет позднее изменение профиля, через 5-9 лет и более от начала профессиональной деятельности. Следует отметить, что подавляющее большинство (55 из 65 человек, 84,6%) врачей, имевших квалификационную категорию, меняли профиль специальности в первые 1-4 года своей деятельности. Последних среди не имевших категории было значительно меньше - 60 (66,7%) из 90 человек. Из этой группы врачей почти каждый третий (33,1%) менял профиль через 5-9 лет и позднее от начала профессиональной деятельности. Выраженным препятствием для роста квалификации врачей следует считать однократную смену профиля деятельности. Таких врачей, имеющих квалификационную категорию, значительно меньше (10 из 65, 15,4%), чем среди врачей со стабильной специальностью (49 из 65, 75,4%). Относительная численность аттестованных на квалификационную категорию варьирует по отдельным специальностям. Наиболее высокий уровень (42,0-58,1%) отмечен среди акушеров-гинекологов, хирургов, социал-гигиенистов, минимальный - у врачей лабораторно-диагностического профиля (10,0-13,6%). Аттестованные на категорию не по настоящей специальности составили подавляющее большинство только среди социал-гигиенистов (12 из 14 человек, 85,7%), так как переход в социальную гигиену сопровождался изменением профиля и утратой прежней профессиональной квалификации. Доля врачей, имевших квалификационную категорию по избранной специальности, отчётливо росла с увеличением стажа работы по профилю и непосредственно по данной специальности (максимальное значение - при стаже работы 21 год и более). Достоверность и сила влияния величины стажа на уровень показателя проверены с помощью дисперсионного анализа, сила влияния этого фактора достаточно велика и составляет 24,8%. Следует отметить, что специалисты, имевшие квалификационную категорию по избранной специальности, чаще [8 (12,3%) из 65 человек против 7 (10,8%) из 65 врачей без категории] начинали работу с базисной и только затем переходили в более узкую специальность выбранного профиля (р <0,01). На формирование врачей-специалистов может оказать влияние и частота смены места работы, порою вынужденной, связанной с семейными обстоятельствами. Нередки случаи, когда изменение места работы сопряжено с невозможностью работать по желаемой специальности или своевременно пройти повышение квалификации. По нашему мнению, частая смена места работы может сдерживать процесс «закрепления» врачей в специальности и препятствовать росту их профессиональной квалификации. Подавляющее большинство (178 из 256, 69,5%) изученного контингента врачей начинали профессиональную деятельность в учреждениях городского типа, треть (78 из 256, 30,5%) - в учреждениях сельского здравоохранения. На момент исследования относительная численность врачей, работавших в учреждениях сельского здравоохранения, практически не изменилась и составила 78 (30,5%) из 256 человек. Каждый пятый врач работал в городских центрах здоровья - 51 (19,9%) из 256, в центральных районных и сельских центрах здоровья - 60 (23,4%) человек, а в диспансерах - только 10 (3,9%) врачей. Среди изученного контингента больше половины (137 человек, 53,5%) работали в одном учреждении, а оставшаяся часть (119 врачей, 46,5%) меняли место работы, в том числе 1 раз - 36 (30,3%) человек, 2 раза - 10 (8,4%), 3 раза и более - 9 (7,6%). Доля постоянно работавших в одном учреждении была больше среди женщин (72 из 137 человек, 52,6%), чем среди мужчин (65 из 137, 47,4%). Доля постоянно работавших в одном учреждении уменьшалась с увеличением рабочего стажа и составляла у врачей со стажем от 11 до 20 лет 49 (36,1%) человек, а свыше 21 года - 18 (13,1%) из 137 врачей. Доля постоянно работавших в одном учреждении в городе составила больше половины - 74 (54,0%), в сельских учреждениях здравоохранения - 63 (46,0%) из 137 человек. Относительная численность врачей, постоянно работавших в одном учреждении, была максимальной в стоматологических учреждениях - 4 (33,3%) из 12, она была несколько меньшей в учреждениях скорой медицинской помощи - 2 (28,6%) из 7. Закрепление врачей по месту работы может способствовать более рациональному формированию их как специалистов. Об этом, в частности, свидетельствует величина ДСП. Максимальное значение этого показателя (96,6%) отмечено у большинства врачей (84,9%), постоянно работавших в одном учреждении. У врачей, менявших место работы, доля людей с высокими значениями ДСП оказалась значительно меньше (64,5%). Доля постоянно работавших в одном учреждении увеличивалась с 48,2% у врачей со стажем работы по специальности 1-10 лет до 62,3% при стаже 21 год и более. Постоянная работа в одном учреждении способствовала росту квалификации врачей. Среди врачей, аттестованных на квалификационную категорию, 52,2% постоянно работали в одном учреждении. Относительная численность врачей, постоянно работавших в одном учреждении, варьировала в зависимости от специальности. Она максимальна у бактериологов (70,0%), терапевтов (67,5%), неонатологов (61,6%). Низкие уровни этого показателя зарегистрированы у рентгенологов (45,4%) и социал-гигиенистов (48,3%). Указанные показатели в определённой степени зависят от того, насколько широко представлена сеть учреждений, где могут найти себе применение те или иные специалисты. ВЫВОДЫ 1. В качестве показателя, позволяющего дать оценку процесса формирования специалиста, могут быть использованы уровень профессиональной квалификации и занимаемая должность. 2. На процесс формирования врача-специалиста может оказать влияние частота смены места работы. 3. Формированию специалиста способствует постоянная работы в одном учреждении, а частая смена места работы сдерживает «закрепление» врачей в первоначальной специальности и препятствует повышению профессиональной квалификации.

About the authors

I S Bandaev

Tajikistan State Medical University, Dushanbe, Tajikistan

Email: ibandaev@mail.ru

S R Miraliev

Tajikistan State Medical University, Dushanbe, Tajikistan

References

Supplementary files