Functional status of maxillofacial area in children with asymmetric congenital abnormalities and acquired maxillofacial deformities

Full Text

Односторонние аномалии развития и приобретённые деформации челюстно-лицевой области у детей характеризуются несимметричным развитием костей лицевого отдела черепа. Эта патология требует комплексного лечения с участием хирурга, ортодонта и ортопеда [1]. В последние десятилетия для проведения оперативного лечения с успехом используют эндопротезы из титана и алюмооксидной керамики, а также метод дистракционного остеогенеза. Хотя эти методы позволяют восстановить анатомическую форму нижней челюсти, в результате последовательных хирургических вмешательств, необходимых в процессе роста ребёнка, возникают функциональные нарушения. Правильная ориентация мышц, поднимающих нижнюю челюсть, важна как при статическом положении, так и при динамической работе [2, 3, 5]. В связи с этим необходимым этапом реабилитации таких пациентов является ортодонтическое лечение [1]. Цель исследования - определение динамики показателей функциональной активности жевательных мышц у детей с аномалиями развития и приобретёнными деформациями челюстно-лицевой области на этапах реконструктивно-восстановительного лечения. Были обследованы 10 детей (4 мальчика и 6 девочек) в возрасте 10-14 лет с односторонними врождёнными и приобретёнными деформациями челюстно-лицевой области. На момент обследования всем пациентам был выполнен компрессионно-дистракционный остеосинтез, и они находились на этапе ортодонтического лечения с применением съёмной аппаратуры. Функциональную активность жевательных мышц оценивали с помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ) по методике, разработанной на базе исследовательского центра функциональной анатомии и лаборатории функциональной анатомии стоматогнатического аппарата Миланского университета. Использовали 8-канальный портативный электромиограф «EasyMyo» (Италия) и одноразовые биполярные поверхностные электроды (Италия). Электроды приклеивали на мышечные брюшки параллельно расположению мышечных волокон. Ещё один электрод фиксировали на лбу в месте минимальной мышечной активности в качестве индифферентного. Для уменьшения сопротивления кожи её предварительно очищали пропитанными спиртом салфетками в месте расположения электродов. Запись проводили согласно стандартному протоколу: (1) максимальное сжатие зубов на ватных валиках с определением референтных значений ЭМГ-потенциалов; (2) максимальное сжатие зубов во множественной окклюзии. Каждую запись осуществляли в течение 5 с, при этом пациенты сидели на стуле, руки и ноги не скрещены, голова находилась в естественном положении. С помощью компьютерной программы «DAQ» (TFR, Италия) ЭМГ-потенциал жевательных мышц при максимальном сжатии в окклюзии сравнивали с таковым при сжатии на валиках. Данные выводили как в цифровом, так и в графическом виде. При несбалансированной активности напряжения жевательных и височных мышц, например правой височной и левой жевательной, возникало повышение компонента потенциального бокового смещения - коэффициента TORQ (в норме 0-10%). Взаимоотношения между мышцами балансирующей и рабочей сторон определяются ЭМГ-индексом асимметрии (ASSIM) в процентах. Негативные значения индекса означают превалирование работы левой стороны, положительные - правой, в норме ASSIM составляет 0±5%. Общую электрическую активность жевательных мышц во время смыкания по сравнению с разобщением описывает индекс IMP (норма100-120%) [4, 6]. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 5 пациентов (2 мальчика и 3 девочки) с односторонней приобретённой деформацией челюстнолицевой области (вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава, несимметричная микрогнатия) (рис. 1, 2). Во вторую группу вошли 5 пациентов (1 мальчик и 4 девочки) с односторонней врождённой аномалией челюстно-лицевой области (синдром I-II жаберных дуг, несимметричная микрогнатия) (рис. 3, 4). Анализ окклюзионных контактов не выявил достоверных различий между группами (табл. 1). У всех пациентов отмечено нарушение прикуса в трансверзальной плоскости: перекрёстное соотношение зубных рядов в 50% случаев и столько же с трансверзальной резцовой окклюзией. При сжатии зубов симметрия жевательных мышц была выше у детей с несимметричной микрогнатией приобретённого генеза, чем у детей с врождённой несимметричной микрогнатией (p=0,005). Не обнаружено достоверных различий общей активации жевательных мышц и мышечного коэффициента TORQ. У детей с врождённой несимметричной микрогнатией увеличен коэффициент асимметрии жевательных мышц, что связано с недоразвитием жевательных мышц с одной стороны. Индексы общей активации жевательных мышц и крутящий момент достоверно не различались (p <0,05) (табл. 2). Показатель общей ЭМГ-активации жевательных мышц варьировал в широком диапазоне - от 143 до 64% у пациентов с деформирующим остеоартрозом и от 127 до 75% у детей с синдромом I-II жаберных дуг. Это может быть обусловлено отсутствием болевой симптоматики со стороны височно-нижнечелюстного сустава в результате проведённого оперативного вмешательства и ортодонтической коррекции. Пациенты с односторонней врождённой аномалией изначально имели недоразвитие жевательных мышц на стороне поражения, на что достоверно (t=2,49, p=0,03) указывает ЭМГ-индекс ASSIM. При этом за счёт проведённого комплексного лечения выраженной дискоординации и снижения общей ЭМГ-активации не возникало. При правильно проведённом оперативном и ортодонтическом лечении врождённых и приобретённых симметричных деформаций функциональное состояние жевательных мышц будет в пределах нормы. Однако при односторонней врождённой аномалии невозможно достичь симметричной работы жевательных мышц, так как это обусловлено недоразвитием мягких тканей. При ЭМГ у детей с врождёнными и приобретёнными деформациями челюстно-лицевой области выявлены нормализация режима двигательной активности и перестройка моторных программ управления движениями нижней челюсти, что подтверждает высокую адаптационную способность организма ребёнка. Все пациенты не предъявляли жалоб со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Это подтверждается статическими индексами мышечного баланса (IMP и TORQ), которые не различались в двух группах. Однако была отмечена существенно увеличенная асимметрия у детей с синдромом I-II жаберных дуг (см. табл. 1). Ортодонтическая коррекция и оперативное лечение не смогли восстановить значения асимметрии жевательных мышц до показателей нормы. ВЫВОДЫ 1. Электромиография позволила достоверно оценить функциональное состояние челюстно-лицевой области. У детей с приобретёнными и врождёнными аномалиями этой области активация жевательных мышц скомпенсирована за счёт адаптационных механизмов. 2. Данные были собраны через 2-4 года после компрессионно-дистракционного остеосинтеза у пациентов, находящихся на этапе ортодонтического лечения, и результаты нельзя экстраполировать на отдалённые сроки. Необходимы дополнительные исследования, проведённые через 10-15 лет. Рис. 1. Пациент М. 10 лет, односторонний вторичный деформирующий остеоартроз. Рис. 2. Электромиограмма пациента М. 10 лет. Силин Рисунок 2 ЭМГ т.tif Силин Рисунок 1 (2).tif Силин Рисунок 1 (5).tif Силин Рисунок 1 (3).tif Силин Рисунок 1 пациент (6).tif Силин Рисунок 3 (1).tif Силин Рисунок 3 (4).tif Рис. 3. Пациентка А. 13 лет, односторонний синдром I-II жаберных дуг. Рис. 4. Электромиограмма пациентки А. 13 лет. Силин Рисунок 4 Э.tif Силин Рисунок 3 (2).tif Силин Рисунок 3 5.tif Силин Рисунок 3 3.tif Силин Рисунок 3 6.tif Таблица 1 Анализ окклюзионных соотношений у обследованных пациентов Оцениваемый параметр Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава Синдром I-II жаберных дуг Соотношение зубных рядов в сагиттальной плоскости Нейтральное 4 5 Дистальное 0 0 Мезиальное 1 0 Соотношение зубных рядов в вертикальной плоскости Нейтральное 3 3 Глубокое 1 1 Открытое 1 1 Соотношение зубных рядов в трансверзальной плоскости Нейтральное 1 0 Перекрёстное 2 2 Смещение средних линий 2 3 Прикус (сменный / постоянный) 3/2 1/4 Таблица 2 Сравнительная оценка стандартизированных электромиографических индексов в обследуемых группах Группы Электромиографические показатели ASSIM, % TORQ, % IMP, % Приобретённая несимметричная микрогнатия 1,95±2,1 8,18±6,5 103,8±39,6 Врождённая несимметричная микрогнатия 23,06±18,8 8,79±4,4 101,0±26,9

About the authors

A V Silin

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia

E A Satygo

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia

M G Semenov

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia

E I Semeleva

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia

Email: semelewa@mail.ru

N A Kondrateva

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia

M B Trushko

Municipal center of rehabilitation for children with congenital lip and palate deformities, Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files