Ultrasonography in assessing the cervical cancer extent

Full Text

Рак шейки матки (РШМ) - одна из наиболее распространённых злокачественных опухолей у женщин. Ежегодно в мире регистрируют более 470 000 новых случаев заболевания [4]. В Российской Федерации заболеваемость РШМ составляет 10,8 на 100 000 женского населения в год. Обращает на себя внимание увеличение удельного веса женщин молодого возраста [4]. В структуре общей онкологической заболеваемости в Республике Башкортостан РШМ в 2010 г. занимал девятое место [1]. Около 40% больных поступают в лечебные учреждения с местнораспространёнными или генерализованными формами опухолевого процесса. Доля пациенток с III-IV стадией РШМ в Республике Башкортостан остаётся высокой [1]. При оценке распространённости опухолевого процесса, выявлении местных, отдалённых метастазов и лечении всё большее значение приобретают ультразвуковые методы исследования. Целью исследования была оценка возможностей комплексной ультразвуковой диагностики при определении распространённости РШМ. Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили на стационарном ультразвуковом аппарате «HD11 XE Ultrasound System» (Philips) в реальном масштабе времени в два этапа. На первом этапе выполняли трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости датчиками 3,5-5 МГц по стандартной методике с оценкой состояния печени, почек и тканей забрюшинного пространства. Особое внимание у обследуемой группы пациенток уделяли состоянию подвздошных областей и патологически изменённым регионарным лимфатическим узлам. Второй этап исследования осуществляли трансвагинальными или трансректальными датчиками 7,5-11 МГц с последовательным изучением состояния первичной опухоли, опухолевой инфильтрации тела матки, стенок влагалища, параметральной клетчатки и смежных органов. Всем больным выполнено трансректальное УЗИ в В-режиме серой шкалы, позволяющее избежать контактного кровотечения. При трансректальном исследовании оценивали чёткость контуров шейки матки и наличие её деформации, состояние и ширину цервикального канала, структуру стромы шейки матки, объём шейки матки и признаки местного распространения опухолевого процесса. Комплексное УЗИ включало спектральную допплерографию в режиме цветного допплеровского картирования и энергетическую допплерографию. В исследовании приняли участие 75 пациенток с РШМ, возраст которых варьировал от 14 до 78 лет, в среднем составляя 57,3±1,2 года. Отбор пациенток проведён сплошным методом. Диагноз РШМ морфологически верифицирован во всех случаях: у 57 (76%) пациенток диагностирован плоскоклеточный неороговевающий рак, у 12 (16%) - плоскоклеточный ороговевающий рак, у 6 (8%) - аденокарцинома. Доля больных с III и IV стадиями составила 42,7% (32 женщины), с I и II - 57,3% (43 пациентки). У 50 (66,7%) из 75 обследованных больных РШМ при первичном обращении по результатам комплексного обследования были установлены стадии Т2 и Т3. По системе TNM вовлечение регионарных лимфатических узлов было следующим: N0 - 50 (66,7%) пациенток, N1 - 25 (33,3%). У 24 (32%) больных диагностирован параметральный вариант распространения опухоли, у 23 (30,7%) - параметральновагинальный, у 8 (10,6%) - параметральноматочный, у 20 (26,7%) - смешанный вариант. При комплексном обследовании экзофитная форма роста выявлена у 18 (24%) пациенток, эндофитная - у 36 (48%), смешанная - у 21 (28%). Прорастание опухоли в смежные органы обнаружено у 5 (6,7%) пациенток, из них поражение стенки мочевого пузыря диагностировано в 4 (5,3%) случаях, прорастание стенки прямой кишки - в 1 (1,3%) наблюдении. Сравнительная оценка показала, что существуют различия ультразвуковых изображений в зависимости от стадии заболевания. При I стадии РШМ (12 случаев) чаще всего выявляли зону низкой эхогенности в субэкто- или субэндоцервикальной области (74% случаев в группе с I стадией РШМ) с деформацией цервикального канала, диффузную неоднородность стромы (интенсивные ультразвуковые сигналы от стромы шейки матки, 26% случаев) и участок гиперваскуляризации, совпадающий с очагом поражения шейки матки (100% случаев) (рис. 1, 2). При II-III стадиях РШМ (50 случаев) распространение опухоли за пределы шейки матки характеризовалось гипертрофией шейки (50 наблюдений, 100%), её неровностью и нечёткостью контуров (100% случаев), отсутствием угла наклона между телом и шейкой матки (16% случаев). Структура тела матки в области поражения соответствовала структуре опухоли шейки матки в 100% случаев. Параметральные инфильтраты визуализировались в 90% случаев (рис. 3). При IV стадии РШМ (13 случаев) при достижении инфильтратами больших размеров выявляли переход злокачественного процесса на стенки мочевого пузыря (4 наблюдения, 30,7%) и прямой кишки (1 случай, 7,7% женщин с IV стадией РШМ). При распространённом опухолевом процессе часто вовлекались мочеточники с развитием уретеро- и пиелоэктазии (25 случаев, 33,3% в группе с III-IV стадией РШМ) (рис. 4, 5). При исследовании особенностей кровотока в злокачественных опухолях шейки матки в 100% случаев отмечали усиление васкуляризации за счёт гиперплазии собственного сосудистого русла опухоли и неоангиогенеза, количество сосудов увеличивалось пропорционально размерам опухоли. Максимальная скорость кровотока в маточных артериях при РШМ повышалась и составляла от 25,9 до 84,5 см/с, минимальная - от 4,9 до 10,7 см/с, а индекс резистентности достоверно снижался до 0,57-0,72. В опухоли шейки матки при спектральной допплерографии в режиме цветного допплеровского картирования изображение кровотока отличалось выраженной яркостью цветового сигнала, в «окраске» опухоли преобладали основные цвета или выявлялась мозаичная структура картирования, визуализировалось множество мелких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей (рис. 6). Показатели кровотока оказались ниже, чем при доброкачественных опухолях этой локализации по литературным данным [2]. Совокупность приведённых выше эхографических признаков, по нашему мнению и по данным литературы [3, 5, 8], даёт возможность достаточно надёжно диагностировать РШМ. Решающее значение имеют следующие сонографические признаки: зона низкой эхогенности в субэкто- или субэндоцервикальной области с деформацией цервикального канала, диффузная неоднородность стромы, гипертрофия шейки матки, неровность и нечёткость её контуров, отсутствие угла наклона между телом и шейкой матки, участки гиперваскуляризации, совпадающие с очагом поражения шейки, изменение скоростных параметров при допплерографии. ВЫВОД Эхография позволяет определить локализацию и размеры опухоли при раке шейки матки, достаточно точно установить глубину инвазии в мышечный слой шейки матки, оценить распространённость опухолевого процесса. Кроме того, сонография в режимах энергетического и цветового допплерографического картирования позволяет оценить характер кровотока в сосудах опухоли. Рис. 1. Эхограмма матки. Трансвагинальное ультразвуковое исследование датчиком 7,5 МГц. Зона низкой эхогенности, диффузная неоднородность стромы. Смирнов рис.2.tif Рис. 2. Эхограмма матки. Трансвагинальное ультразвуковое исследование датчиком 7,5 МГц. Участок гиперваскуляризации, совпадающий с очагом поражения. Смирнов рис.3.tif Рис. 3. Эхограмма матки. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование конвексным датчиком 3,5 МГц. Гипертрофия шейки матки, неровность, нечёткость контуров, отсутствие угла наклона. Структура тела матки в зоне поражения соответствует опухоли. Смирнов рис.4.tif Рис. 4. Эхограмма матки. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Переход рака шейки матки на стенку мочевого пузыря. Смирнов рис.5.tif Рис. 5. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Вовлечение мочеточников сопровождается уретеро- и пиелоэктазией. Смирнов рис.6.tif Рис. 6. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (спектральная допплерография в режиме цветного допплеровского картирования). Рак шейки матки. Хаотичное расположение сосудов. Выраженная яркость цветового сигнала. Мозаичная структура картирования.

About the authors

Y A Smirnov

Republican Clinical Dispensary of Oncology, Ufa, Russia

Email: cvbhyjd.07@mail.ru

T M Bogacheva

Republican Clinical Dispensary of Oncology, Ufa, Russia

R G Valeev

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

References

Supplementary files