The experience of radiofrequency ablation of atrial tachycardia focus with the use of high-density myocardial mapping

Cover Page

Abstract


The article presents a case of successful treatment of focal atrial tachycardia by radiofrequency ablation using high-density myocardial mapping. The aim of the work was to evaluate the possibilities of high-resolution myocardial mapping by EnsitePrecision® navigation system in the treatment of complex arrhythmias. The analysis of clinical data and results of electrophysiological examination of a 29-year-old patient with continuous recurrent focal atrial tachycardia was carried out. The patient was admitted with complaints of heart rate disorders and frequent short attacks of palpitations. According to electrocardiography, frequent short paroxysms of focal atrial tachycardia were revealed. The patient was taken for electrophysiological examination and radiofrequency ablation of the focus of atrial tachycardia. The focus of atrial tachycardia was located in the anterior septal part of the left atrium, which is a rare localization. After radiofrequency ablation tachycardia was terminated, no complications and recurrences were registered. The patient was discharged with the sinus rhythm. Navigation system EnsitePrecision® enables conducting high-density myocardial mapping, which helps to accurately determine the localization of the source of tachycardia. The radiation load on the patient and ablation time are reduced, which reduces the frequency of complications from the procedure.


Эктопическая предсердная тахикардия возникает в результате генерации импульсов высокой частоты в области предсердий вне зоны синусового узла [1]. Очаги предсердной тахикардии локализуются в предсердиях и характеризуются ритмичностью распространения импульсов в центробежном направлении. Очаговая предсердная тахикардия, как правило, возникает с частотой 100–250 в минуту, в редких случаях — до 300 в минуту. Ни синусовый, ни атрио­вентрикулярный узлы не принимают участия в инициации и поддержании тахикардии.

Распространённость очаговой предсердной тахикардии невелика: у 0,34% пациентов без симптомов и 0,46% пациентов с симптомами [2]. Первый приступ тахикардии возможен в любом возрасте, начиная от новорождённости и заканчивая глубокой старостью. Жалобы, предъявляемые пациентами во время тахикардии, различные: сердцебиение, головокружение, боль в груди, одышка, усталость, иногда обмороки.

Диагностика предсердной тахикардии, как правило, не представляет больших трудностей: может быть достаточно обычной эхокардиографии (ЭКГ), данные которой записаны во время приступа тахикардии. Однако если приступы тахикардии недлительные и редкие, может быть полезно холтеровское мониторирование или применение имплантируемого регистратора данных ЭКГ [3].

При очаговой предсердной тахикардии обычно благоприятный прогноз, исключая постоянно рецидивирующие формы, способные привести к аритмогенной кардиомиопатии [4] и вторичной фибрилляции предсердий [5].

Очаги предсердной тахикардии возникают в определённых анатомических зонах. Типичными местами локализации аритмического очага в правом предсердии бывают пограничный гребень, кольцо трёхстворчатого клапана, парагисиальная зона и устье венечного синуса, а для левого предсердия — лёгочные вены, кольцо митрального клапана, ушко левого предсердия [6, 7].

Рутинными клиническими методами установить механизм очаговых предсердных тахикардий трудно. Вероятными механизмами этой аритмии могут быть аномальный или повышенный автоматизм, триггерная активность или micro-re-entry. При предсердной тахикардии, в основе которой лежит механизм повышенного автоматизма, происходит постепенное нарастание частоты предсердного ритма сначала тахикардии (период «разогрева»), перед окончанием пароксизма предсердной тахикардии отмечают постепенное снижение частоты интервалов Р–Р (период «охлаждения») [1].

Эффективность противоаритмических препаратов невысока. Однако следует отметить, что как пароксизмальные, так и непрерывно-рецидивирующие предсердные тахикардии, трудно поддаются лекарственной коррекции [5].

Развитие катетерных методик лечения аритмий, связанных с применением радиочастотного тока, привело к тому, что на сегодняшний день катетерная абляция служит наиболее эффективным методом лечения пациентов с эктопическими предсердными тахикардиями, позволяющим полностью избавиться от аритмии и необходимости приёма антиаритмических средств. По данным ведущих мировых аритмологических центров, эффективность радиочастотной абляции (РЧА) очаговой предсердной тахикардии достигает 95% [1]. Для наиболее точной диагностики и лечения эктопических предсердных тахикардий на современном этапе используют системы трёхмерного навигационного картирования, где точно локализуется очаг аритмии, видны зоны последовательной активации миокарда, а также зоны с низкоамплитудными сигналами и рубцами [8, 9].

Цель работы — оценить возможности высокоточного картирования миокарда навигационной системой EnsitePrecision® в лечении сложных нарушений ритма.

Проведён анализ клинических данных и результатов электрофизиологического исследования пациента с непрерывно-рецидивирующей очаговой предсердной тахикардией.

Пациент 29 лет поступил в Медико-санитарную часть Казанского (Приволжского) федерального университета в плановом порядке с жалобами на перебои в работе сердца, частые короткие приступы учащённого сердцебиения, которые ограничивали его повседневную активность. По данным ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ выявлены частая одиночная, парная, групповая предсердная экстрасистолия, на всём протяжении частые короткие пароксизмы очаговой предсердной тахикардии. Структурных изменений по данным эхокардиографии не обнаружено.

Согласно клиническим рекомендациям Всероссийского научного общества аритмологов, больной был взят на электрофизиологическое исследование и РЧА очага предсердной тахикардии. На исходной электрокардиограмме синусовый ритм прерывался частыми пароксизмами предсердной тахикардии (рис. 1).

 

Рис. 1. Стоп-кадр электрокардиограммы с зафиксированным пароксизмом очаговой предсердной тахикардии

 

Электрофизиологическое исследование проводили на системе WorkMate (St. Jude Medical, США). Под местной анестезией по методике Сельдингера были выполнены пункции правой внутренней яремной и правой общей бедренной вен. В эти вены установлены интродьюсеры, через них в полость сердца заведены 10-полюсный диагностический катетер, установленный в коронарный синус, и картирующий катетер, установленный в полость правого предсердия (рис. 2).

 

Рис. 2. Стоп-кадр с системы электрофизиологического исследования. Данные с 12 отведений поверхностной электрокардиографии, катетера, установленного в коронарный синус, и картирующего катетера. Присутствует небольшое опережение предсердного сигнала на CS1–2

 

Картирование миокарда проводили на не­флюороскопической навигационной системе EnsitePrecision® (St. Jude Medical, США) с использованием функции AutoMapModule для высокоплотного картирования. Катетер, расположенный в коронарном синусе, был взят за референт. Картирующим катетером собрана анатомическая и активационная карта правого предсердия. Наиболее раннее опережение сигнала на картирующем катетере было получено в области межпредсердной перегородки (20 мс). В связи с тем, что данное опережение не удовлетворяло требованиям к эффективной абляции [1], было принято решение перейти к картированию левого предсердия. Выполнена пункция межпредсердной перегородки. По той же технике собрана карта левого предсердия (рис. 3).

 

Рис. 3. Стоп-кадр изображения навигационной системы. Построена анатомическая и активационная карта части правого и левого предсердий. Красным цветом1 отмечена область с наиболее ранней активацией предсердий. Точкой отмечена зона абляции

 

Очаг предсердной тахикардии располагался в переднеперегородочной части левого предсердия (опережение сигнала 50 мс), что бывает достаточно редкой локализацией [7]. Было ­собрано более 500 точек активации. Достаточно было одного РЧА-воздействия (мощность 30 Вт, температура 30 °C, длительность 60 с) для купирования тахикардии. Осложнений вследствие операции не было. В послеоперационном периоде тахикардия не рецидивировала. Больной выписан на синусовом ритме.

Очаговая предсердная тахикардия ­плохо поддаётся консервативному лечению. При постоянно рецидивирующем течении она может привести к аритмогенной кардиомиопатии. РЧА служит достойной альтернативной консервативной терапии и эффективным методом лечения при данной патологии. Навигационная система EnsitePrecision® даёт возможность провести картирование миокарда высокой плотности, что помогает очень точно определить локализацию очага тахикардии. Снижаются лучевая нагрузка на пациента и время РЧА-воздействия, что уменьшает частоту осложнений от процедуры.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

A S Omelyanenko

University clinic of Kazan (Volga region) Federal University

Author for correspondence.
Email: timurmavlyudov@mail.ru
Kazan, Russia

T I Mavlyudov

University clinic of Kazan (Volga region) Federal University

Email: timurmavlyudov@mail.ru
Kazan, Russia

O V Sapelnikov

National Medical Research Center of Cardiology

Email: timurmavlyudov@mail.ru
Moscow, Russia

D I Cherkashin

National Medical Research Center of Cardiology

Email: timurmavlyudov@mail.ru
Moscow, Russia

I M Islamova

University clinic of Kazan (Volga region) Federal University

Email: timurmavlyudov@mail.ru
Kazan, Russia

A R Nasibullina

University clinic of Kazan (Volga region) Federal University

Email: timurmavlyudov@mail.ru
Kazan, Russia

  1. Ardashev A.V. Klini­cheskaya aritmologiya. (Clinical arrhythmology.) MEDPRAKTIKA-M. 2009; 852–855. (In Russ.)
  2. VNOA. Clinical guidelines for electrophysiological studies, catheter ablation and the use of implantable antiarrhythmic devices. 2017; 354–358. (In Russ.)
  3. Bokeriya L.A., Bokeriya O.L., Melikulov A.Kh. et al. Successful ablation of ectopic atrial tachycardia from the Koch triangle area. Annaly aritmologii. 2011; 8 (4): 55–59. (In Russ.)
  4. Packer D.L., Bardy G.H., Worley S.J. et al. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a reversible form of left ventricular dysfunction. Am. J. Cardiol. 1986; 57 (8): 563–570. doi: 10.1016/0002-9149(86)90836-2.
  5. Pokushalov E.A., Turov A.N., Shu­gaev P.L. et al. The effectiveness of catheter ablations in the treatment of atrial ectopic arrhythmias. Vestnik aritmologii. 2006; (43): 5–11. (In Russ.)
  6. Steklov V.I., Rzaev F.G., Patsenko M.B. et al. Radiofrequency ablation of focal atrial tachycardia from right atrial appendage. Klinischeskaya meditsina. 2014; (12): 59–64. (In Russ.)
  7. Kistler P.M., Roberts-Thomson K.C., Haqqani H.M. et al. P-wave morphology in focal atrial tachycardia. Deve­lopment of an algorithm to predict the anatomic site of ori­gin. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48 (5): 1010–1017. doi: 10.1016/j.jacc.2006.03.058.
  8. Revishvili A.Sh., Rashbaeva G.S., Serguladze S.Yu., Panteleeva E.A. Surgical and interventional approaches in the treatment of ectopic atrial tachycardia. Vestik. aritmologii. 2011; (64): 53–55. (In Russ.)
  9. Chen S.A., Tai C.T., Chiang C.E. et al. Focal ­atrial tachycardia: reanalysis of the clinical and electrophy­siologic characteristics and prediction of successful radiofrequency ablation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998; (9): ­355–365. doi: 10.1111/j.1540-8167.1998.tb00924.x.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

Views

Abstract - 199

PDF (Russian) - 136

Cited-By


PlumX


© 2019 Omelyanenko A.S., Mavlyudov T.I., Sapelnikov O.V., Cherkashin D.I., Islamova I.M., Nasibullina A.R.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77-75008 от 1 февраля 2019 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies