Пневмония у детей, больных коклюшем

Аннотация

Мы обследовали 443 ребенка, поступивших по поводу коклюша. Пневмония установлена из них у 52 (11,3%).

Полный текст

В возрасте от 2 мес. до года было 20 детей, от года до 3 лет—16, от 3 до 7 лет — 12, от 7 до 10 лет — 4.

У 19 больных (у 10 в возрасте до года и у 9 от года до 3 лет) пневмония развилась на 1—2-й неделе судорожного кашля, у 33 детей легочное осложнение началось на 3-й неделе и позже. Раннее развитие пневмонии отмечалось в основном на фоне тяжелого коклюша. Начало пневмонии у большинства больных было постепенным. У грудных детей пневмонии протекали с остановками дыхания, резким цианозом, судорогами, расстройствами сердечно-сосудистой деятельности.

Рентгенологические исследования выявляли двустороннее снижение прозрачности прикорневых зон и эмфизематозные изменения легочных полей преимущественно в латеральных зонах.

Поздняя пневмония наблюдалась у больных как с тяжелой формой коклюша, так и с легкой и средней. У 22 детей развитию пневмонии предшествовало острое респираторное заболевание. Пневмония у них сопровождалась высокой температурой, бурным началом. У остальных детей начало пневмонии было постепенным. У детей с поздней пневмонией мы обнаруживали гиперемию зева, выраженные перкуторные и аускультативные изменения в легких. Рентгенологические данные свидетельствовали о мелкогнездиом, очаговом и сливном характере легочного осложнения. У 8 детей пневмония протекала с септическим компонентом (гнойный отит — у 5, абсцедирование легкого — у 2, пиелонефрит—у 1). Повторные исследования мокроты больных пневмонией обнаруживали чаще всего стафилококки, реже стрептококки и диплококки, а также смешанную флору. У детей с поздней пневмонией кокковая флора высевалась в 1,5 раза чаще, чем у больных с ранним легочным осложнением.

В крови детей, у которых пневмония диагностирована на 1-2-й неделе судородного кашля, определялся выраженный лимфоцитарный лейкоцитоз, умеренно ускоренная или нормальная РОЭ. У детей того же возраста с поздней пневмонией обнаруживались нейтрофильный лейкоцитоз, резко ускоренная РОЭ.

Ранние пневмонии, протекающие с маловыраженными рентгенологическими изменениями, с лимфоцитарным лейкоцитозом и меньшей высеваемостью вторичной флоры из дыхательных путей, могут быть результатом коклюшного процесса.

Позднее развитие пневмонии у большинства коклюшных больных имеет связь с вторичной флорой, что находит проявление в выраженных перкуторных и аускультативных данных, значительных рентгенологических изменениях в легких вплоть до абсцедирования, частом обнаружении кокковой флоры в дыхательных путях, значительном нейтрофильном лейкоцитозе и ускоренной РОЭ.

25 больных получали инъекции стрептомицина и эритромицин, 27 — стрептомицин в сочетании с пенициллином или тетрациклином. К этим антибиотикам была чувствительна выделенная из мокроты флора.

При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности мы применяли кордиамин в каплях или в виде инъекций.

При равных условиях стрептомицин с эритромицином являются более эффективными, чем стрептомицин с пенициллином или тетрациклином. В группе детей, получавших стрептомицин в сочетании с эритромицином, хороший эффект достигнут у 12, удовлетворительный у 8 и нестойкий у 5, а среди леченных стрептомицином с пенициллином или тетрациклином хороший эффект наблюдался у 8, удовлетворительный — у 7, нестойкий — у 12.