Electroenterography in the assessment of gastrointestinal motor function abnormalities in patients with acute intestinal obstruction

Abstract

Intestinal obstruction has been and remains one of the urgent and difficult problems of surgery. There is a steady increase in the number of patients with this pathology, a large number of postoperative complications and high mortality (from 15 to 30.4%) with no clear tendency to decrease.

Full Text

Кишечная непроходимость была и остается одной из актуальных и трудных проблем хирургии. Отмечаются неуклонный рост числа больных с этой патологией, большое количество послеоперационных осложнений и высокая летальность (от 15 до 30,4%), не имеющая явной тенденции к снижению.

Частой причиной неудовлетворительных результатов лечения больных с острой кишечной непроходимостью является несвоевременная диагностика на всех этапах оказания медицинской помощи. В связи с этим возникает необходимость разработки и совершенствования методов ранней диагностики, что позволит своевременно прибегнуть к патогенетически обоснованному лечению.

Большое значение в диагностике острой кишечной непроходимости придается объективной оценке состояния моторной активности желудочно-кишечного тракта. Достоверную экспресс-информацию можно получить с помощью электрофизиологических методов исследования. В последние годы широкое клиническое применение находит запись электрической активности гладкой мускулатуры пищеварительной трубки с поверхности тела.

Мы проводили регистрацию моторной активности различных отделов пищеварительного тракта электрогастрографом ЭГС-4м с приставкой, позволяющей посредством специальных фильтров с различной полосой пропускания выделять биопотенциалы преимущественно с частотами 0,05, 0,2, 0,1 и 0,017 Гц, характеризующие соответственно сокращения желудка, проксимального и дистального отделов тонкой и толстой кишок. Электроды помещали на правое предплечье и правую голень.

На основании анализа электрограмм, записанных у 12 здоровых лиц, установлены нормальные показатели моторной активности желудочно-кишечного тракта, оцениваемые по амплитудно-частотному принципу и ритму. Желудок — амплитуда равна 0,27±0,05 мВ, частота — 2,89±0,10 колебаний в мин; проксимальный отдел тонкого кишечника — соответственно 0,21±0,08 мВ, 10,72±0,46 колебаний в мин; дистальный отдел тонкого кишечника — 0,12±0,01 мВ, 5,82±0,88 колебаний в мин; толстый кишечник—0,41±0,06 мВ, 1,25 колебаний в мин.

Обследовано также 39 больных. 23 пациента были прооперированы по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости, 16 — по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. У больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, доставленных в клинику не позднее 6 ч с момента начала заболевания, на электрограммах регистрировался аритмичный гиперкинез в виде бурь биопотенциалов со значительным увеличением амплитуды волн до 1 мВ, а также с повышенной частотой сокращений в тонком кишечнике (проксимальный отдел — 12,83±0,51, дистальный отдел — 8,12±0,32 колебаний в мин). Через 6—12 ч от начала заболевания наблюдался гипокинетический тип кривой с увеличением количества мелких зубцов и появлением зубцов средней величины в момент болевого приступа. У больных, поступивших в клинику через сутки и более от начала заболевания, определялось снижение биоэлектрической активности, постепенное приближение электрограмм к изоэлектрической прямой.

Одной из главных причин неблагоприятных исходов при острой кишечной непроходимости является поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, особенно при кишечной непроходимости на почве рака. Это объясняется тем, что заболевание чаще возникает у лиц пожилого и старческого возраста, клиническая картина развивается на протяжении длительного времени. Поэтому больные поступают в стационар с выраженными нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. Так, согласно нашим данным, у всех 16 больных с обтурационной кишечной непроходимостью выявлялись гипомоторная дискинезия, снижение амплитуды перистальтических волн желудка и тонкого кишечника, максимальное снижение вольтажа перистальтических волн толстой кишки (0,16±0,08 мВ).

Полученные по показаниям электрограмм данные в основном соответствовали результатам проводимых параллельно рентгенологических исследований, а у 3 пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью, развившейся в раннем послеоперационном периоде, даже предшествовали (на 3—5 ч) появлению рентгенологических признаков.

Таким образом, объективность получаемой информации, возможность количественной и качественной оценки изменений моторной деятельности желудочно-кишечного тракта в динамике, нетравматичность для больного, а также простота выполнения исследования позволяют внедрить метод периферической электроэнтерографии в арсенал диагностических мероприятий при острой кишечной непроходимости.