The second plenum of the Board of the All-Russian Society of Urologists (10-11/X 1968, Saratov)

Abstract

V. N. Tkachuk (Leningrad) reported on the treatment and criteria for the cure of tuberculosis of the urinary system. With conservative therapy, either a complete cure occurs, or the transformation of a specific focus into a pseudocystic formation, or the shutdown of a tuberculous focus of destruction with the preservation of a latent infection. V. N. Tkachuk considers the term not "cure", but "persistent clinical effect" more justified.

Full Text

В. Н. Ткачук (Ленинград) доложил о лечении и критерии излеченности туберкулеза мочевой системы. При консервативной терапии наступает или полное излечение, или превращение специфического очага в псевдокистозное образование, или выключение туберкулезного очага деструкции с сохранением латентной инфекции. В. Н. Ткачук считает более оправданным термин не «излечение», а «стойкий клинический эффект».

Автор наблюдал побочные явления (токсико-аллергические, аллергические, дисбактериоз) от специфических лекарственных средств, возникающие из-за относительной передозировки препарата вследствие недостаточной функции почек.

Критерий излеченности туберкулеза мочевой системы окончательно не определен, применяемые в настоящее время исследования не всегда позволяют с достоверностью установить степень активности специфического процесса. Для окончательного суждения о клиническом излечении требуется пятилетний срок полного благополучия.

В. Е. Миловидов и А. В. Айвазян (Москва) считают, что курсы и сроки комбинированной химиотерапии туберкулеза почек могут быть сокращены до 6 месяцев и более. Они рекомендуют проводить химиотерапию тремя курсами каждый не более 1,5 месяцев.

По данным Л. Я. Воловича, Е. А. Гуза, П. А. Лейзeрова,

С. П. Липинского, В. Н. Ткачука (санаторий «Солнечный», южный берег Крыма), у больных туберкулезом почек в сочетании с неспецифическим пиелонефритом результаты лечения значительно хуже, чем у больных без пиелонефрита.

Н. К. Данилова предложила провокационную пробу в качестве критерия излечения туберкулеза почек. В ответ на подкожное введение туберкулина возникает минутная лейкоцитурия. Полученные данные позволяют оценить эту пробу как специфическую, положительные результаты которой рассматриваются как очаговая реакция, отражающая усиление воспалительных изменений при еще активном туберкулезе почек. Проба может служить и дифференциально-диагностическим признаком для разграничения специфического и неспецифического поражения почек.

В. H. Ткачук, Е. И. Гурин, Д. Б. Цыкин (Ленинград) установили, что активный туберкулезный процесс в органах мочевой системы вызывает изменения отдельных белков в сыворотке крови. Они считают электрофорез в крахмальном геле сыворотки крови больных туберкулезом мочевой системы ценным диагностическим методом и рекомендуют его для решения вопросов активности процесса и врачебнотрудовой экспертизы.

Т. П. Мочалова, А. П. Шапиро (Москва) обследовали 13 больных после органосохраняющих операций на единственной почке, пораженной туберкулезом. Непосредственно после операции и в первые месяцы после нее выявлено значительное угнетение парциальных функций почки с существенным нарушением водно-солевого обмена. В поздние сроки после операции характер функциональных изменений почки не выходит за рамки механизмов так называемой «компенсаторной регенерации».

М. Б. Бабанина (Свердловск) в течение 10 лет наблюдала за 118 больными, перенесшими нефрэктомию по поводу туберкулеза. Туберкулез единственной почки диагностирован у 36 (30,5%) больных.

В. М. Борисова, А. С. Кодкин рассмотрели некоторые социально-гигиенические аспекты мочеполового туберкулеза на Алтае и пути его снижения. Сельские жители Алтая болеют мочеполовым туберкулезом чаще (1,2 : 0,8 на 10 тыс. жителей). Женщины болеют вдвое чаще мужчин.

В сельской местности в числе больных было 14,7% доярок, 11,4% работников отгонного животноводства, 10,7% механизаторов, в городах—11,8% чесальщиков, 9,8% крутильщиков в текстильной промышленности. В 17,4% туберкулез почек сочетался с пиелонефритом, в 5,2% — с мочекаменной болезнью, в 8,1% — с гидронефрозом.

Доклад проф. А. А. Вишневского, В. Е. Кузьминой, О. П. Никитиной, Н. П. Юркевич (Москва) был посвящен этиологии, патогенезу и лечению нефроптоза (помещается в данном номере).

Э. Г. Лубкова (Красноярск) поделилась опытом применения крупнокадровой флюорографии в диагностике нефроптоза. Она считает целесообразным сочетать данный метод с экскреторной урографией.

А. М. Голощапов, Б. В. Семенов (Воронеж) нашли, что нефроптоз встречается у 2,8% детей с почечными заболеваниями.

Б. И. Учитель (Караганда) предлагает производить нефропексию с помощью консервированной гетерогенной брюшины. Ю. С. Ташнев (Семипалатинск) применяет фасциально мышечный лоскут из поперечной мышцы живота. М. А. Гончар (Запорожье) использует свободный кожный лоскут. Н. М. Понукалин, В. В. Павлова (Саратов) фиксируют почку кожным лоскутом на ножке. Его выкраивают на месте обычного почечного разреза шириной 2—2,5 см, длиною 15— 16 см. Лоскут освобождают от клетчатки и эпидермиса.

А. Я. Освецинский (Иваново) сообщил об отдаленных результатах нефропенсии капроновой тканью в эксперименте и клинике. За последние 15 лет он широко пользовался аллопластическими материалами для фиксации почки и получил удовлетворительные результаты. За последние 2 года он произвел нефропексию по способу Пытеля — Лопаткина у 12 больных. Рецидива не возникло. Самочувствие больных было хорошим. Больные не отмечали болей и дискомфорта, которые наблюдались у некоторых больных, оперированных с помощью аллопластических материалов.

И. С. Петров, П. К. Степичев (Томск) проводили оперативное лечениенефроптоза по методу Федорова в собственной модификации, которая заключалась, в следующем: обвивной шов накладывают не просто на капсулу, а предварительно края ее огибают вокруг толстой кетгутовой нити. Обвивной шов заключает в себя собственную капсулу вместе с кетгутовой нитью.

В заключительном слове председательствующий по этой проблеме проф.

Н. А. Лопаткин отметил, что результаты оперативного лечения нефроптоза зависят от правильных показаний к операции. Не каждый больной нефроптозом подлежит оперативному лечению. Проф. Н. А. Лопаткин дал отрицательную оценку проводимым оперативным вмешательствам с помощью аллопластических материалов. Он считает недопустимым использовать различные полимеры с целью фиксации почки. В приказе Минздрава СССР № 733 от 23/ІХ 1967 г. запрещается использовать полимеры в клинической практике без разрешения Ученого медицинского совета Минздрава.

И. С. Бельчиков широко использовал метод трансректальной биопсии в целях диагностики рака предстательной железы. В 92,5% был поставлен правильный диагноз. Необходимо проводить активное выявление больных путем массовых профилактических осмотров мужского населения в возрасте старше 45 лет. В результате таких обследований обнаружен рак предстательной железы в 0,41—0,43%.

В. А. Орлов, И. Ф. Вечеровский (Пермь) рекомендовали промежностную пункционную биопсию предстательной железы для диагностики ранних форм рака.

П. Г. Кубариков, Б. Н. Климов (Пермь) при трансректальной биопсии предстательной железы подтвердили клинический диагноз у 75% больных.

А. В. Голубчанская, И. М. Когаловская, С. С. Медведко (Новосибирск) произвели 108 трансректальных пункций предстательной железы у 94 больных, у 6 были расхождения цитологического и гистологического диагнозов.

Н. М. Антонов, Е. Г. Романенко (Астрахань) нашли у больных раком предстательной железы повышение концентрации Р³² в предстательной железе к 24 часам, у больных аденомой предстательной железы и простатитом — максимальное накопление его к 6 часам и снижение к 24 часам.

Е. В. Калошина (Тамбов), проводя лимфографию при раке предстательной железы, пришла к выводу, что нет параллелизма между размерами опухоли и распространенностью метастазов в лимфоузлах. При раке выявляются косвенные признаки наличия метастазов в лимфоузлах: лимфостаз, наличие коллатералей, перерывы в цепочке лимфоузлов. Прямые признаки метастазов — краевые дефекты накопления — обнаруживаются не всегда.

За последние годы в урологии стало практиковаться лечение холодом. Жидкий азот температуры—196° с помощью специальной аппаратуры подводится к предстательной железе и полностью разрушает ее ткань.

Н. П. Шевцов и А. Г. Панин (Ленинград) представили обзор лечения рака предстательной железы по данным зарубежной литературы.

Я. Л. Дунаевский, Ж. Ж. Басс рекомендуют применять цитологическое исследование осадка мочи как метод контролируемой терапии рака простаты.

По мнению В. С. Комаровой (Саратов), прогноз лечения рака предстательной железы зависит от гистологической структуры опухоли. Простатэктомия с последующей гормонотерапией дает лучшие результаты при аденокарциноме и худшие — при низкодифференцированном раке.

А. М. Няньковский (Москва) производил трансуретральную и трансвезикальную электрорезекции при раке предстательной железы. У всех оперированных больных восстановился акт мочеиспускания. Наличие рака подтверждено гистологически.

Р. А. Сайфутдинов (Оренбург) предложил при операции кастрации из косметических соображений заменять яички протезами из поролоновой губки.

Проф. Л. И. Дунаевский считает, что при лечении рака предстательной железы нет единой схемы консервативной терапии и нет четко выработанных показаний к радикальному оперативному вмешательству.