Применение гелий-неонового лазера для купирования аритмического шока

Аннотация

Мы наблюдали несколько больных с аритмическим шоком, у которых был получен благоприятный лечебный эффект от использования излучения гелий-неонового лазера в комплексной терапии аритмического шока. Приводим следующие два наблюдения.

Полный текст

В., 88 лет, заболела остро 27.10.1987 г.: появились резкие боли в правой половине грудной клетки, усилился кашель с гнойной мокротой, повысилась температура до 39°, возникла одышка в покое. Страдает стенокардией и артериальной гипертензией в течение 9 лет (АД — 21,3/10,6 кПа) и хроническим бронхитом в течение последних 8 лет.

28.10.1987 г. в 15 ч 30 мин была госпитализирована в терапевтическое отделение. Состояние при поступлении тяжелое: больная заторможена, на вопросы отвечает с трудом, обращает на себя внимание выраженный акроцианоз. Частота дыхания — 28 в мин, положение вынужденное — сидя. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, справа ниже угла лопатки — притупление перкуторного звука. Дыхание над поверхностью легких ослабленное, справа по всем полям прослушиваются влажные среднепузырчатые хрипы, слева — влажные хрипы в подключичной области. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс — 200 уд. в 1 мин, ритмичный, АД — 23,9/13,3 кПа. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. На ЭКГ (рис. 1 а) — суправентрикулярная тахикардия с частотой 200 в мин, с депрессией сегмента СТ в отведениях V4—6.

Общий анализ крови: эр.— 3,83 • 10¹²/л, Hb — 1,92 ммоль/л, цв. показ.— 0,97; л.— 14,9 • 10⁹/л, п.— 1%, с.— 76, лимф.— 17%, мон.— 5%, СОЭ— 40 мм/ч.

Рентгенография органов грудной клетки от 28.10.1987 г.: на фоне явлений эмфиземы легких, деформации бронхососудистого рисунка, пневмофиброза в нижних легочных полях выявляется инфильтрация легочной ткани пневмонического характера в нижней доле правого легкого.

Клинический диагноз: острая правосторонняя нижнедолевая пневмония у больной с хроническим бронхитом, эмфиземой легких, пневмосклерозом ДН III ст., ИБС, пароксизм суправентрикулярной тахикардии.

Назначены ампициллин внутримышечно (4,0 в сутки), поляризующая смесь (хлористый калий — 1,0; 5% раствор глюкозы — 100,0; 2 ЕД инсулина), коргликон (0,6 мг).

28.10.1987 г. в 18 ч 30 мин больная потеряла сознание. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное с частотой 20 в мин. Последовательно внутривенно струйно введен норадреналин (2 мг). АД — 10,6/5,3 кПа, пульс нитевидный, 200 уд. в 1 мин; в легких по всем полям прослушиваются влажные хрипы. Продолжена инфузия поляризующей смеси с норадреналином (2 мг), преднизолона (60 мг), гидрокортизона (100 мг) со скоростью 30—40 капель в мин. На фоне инфузии поддерживали максимальное АД, равное 16,0— 18,6—20,0 кПа, минимальное — 5,3—10,6 кПа, пульс оставался нитевидным — 200 уд. в 1 мин, на ЭКГ изменений не определялось. Внутривенно струйно введен строфантин (0,5 мг) — пароксизм не купировался; введение финоптина (10 мг) также не изменило характера сердечного ритма. Несмотря на проводимую терапию, состояние больной к 21 ч оставалось тяжелым: сознание спутанное, АД — 10,6/5,3 кПа, пульс нитевидный, тоны сердца глухие, ЧСС — 200 уд. в 1 мин, на кардиомониторе суправентрикулярная тахикардия. АД поддерживается на уровне 20,0/10,6 кПа за счет введения норадреналина (суммарная доза — 0,6 мг).

В 21 ч 30 мин была произведена пункция правой подключичной вены по методу Сельдингера. Через пластиковый катетер 1,4 мм в верхнюю полую вену введен световод. В 22 ч проведен сеанс облучения циркулирующей крови лазером Г-НЛ ЛГ75-1 мощностью 8 мВт в течение 30 мин. В 22 ч 30 мин частота сердечного ритма снизилась до 160 уд. в 1 мин., АД — 20,0/10,6 кПа, частота дыхания — 24 в мин. Значительно уменьшилось количество влажных хрипов в легких, тоны сердца стали выслушиваться во всех точках. На кардиомониторе синусовый ритм с частотой 140 в мин с частыми предсердными экстрасистолами.

Ночь больная провела спокойно, пульс — в пределах 100 уд. в 1 мин, предсердные экстрасистолы. На 2-й день болезни в 11 ч начато введение дигоксина внутривенно капельно на поляризующей смеси в дозе 0,5 мг. В 15 ч проведен второй сеанс лазеротерапии мощностью 8 мВт в течение 30 мин. Тотчас после облучения частота пульса снизилась до 100 уд. в 1 мин, уменьшилось количество предсердных экстрасистол, АД — 14,6/8,0 кПа (см. рис. 2). На 3-й день болезни сохранялся синусовый ритм с редкими предсердными экстрасистолами (рис 16). В последующем осложнений не возникло. На 30-й день болезни в связи с выздоровлением больная была выписана.

Рис. 1. ЭКГ больной В., 88 лет: а) до облучения Г-НЛ 28.10.1987 в 16 час, б) — после двухкратного облучения Г-НЛ 29.10.1987 в 16 час.

Рис. 2. Динамика пульса и АД больной В., 88 лет, в первые три дня болезни.

М., 63 лет, был госпитализирован в терапевтическое отделение той же больницы по поводу учащения приступов стенокардии и повторяющихся гипертонических кризисов.

Диагноз при поступлении: ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда произошел в 1974 г.), блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. За). Гипертоническая болезнь III ст. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Несмотря на проводимую терапию сустаком, коринфаром, клофелином нарастали частота и длительность приступов стенокардии, АД повысилось до 26,6/13,3 кПа. В ночь на 14.11.1987 г. возник длительный приступ загрудинных болей.

Рис. 3. ЭКГ больного М., 63 лет: а — исходная, б — через 9 ч от начала болевого приступа.

В 9 ч 20 мин общее состояние тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца ритмичные, глухие. В задненижних отделах легких прослушиваются влажные хрипы, пульс — 136 уд. в 1 мин, АД — 23,9/16,0 кПа, частота дыхания — 36 в мин, левосторонняя гемиплегия, перешедшая в гемипарез. На ЭКГ — картина острого повторного инфаркта миокарда (рис. 3 6). Продолжена терапия гипотензивными средствами, сердечными гликозидами, наркотиками, мочегонными, лидокаином. В 9 ч 30 мин больной был переведен в палату интенсивной терапии.

Состояние больного крайне тяжелое, двигательное беспокойство, выраженный цианоз покровов, пульс — 140 уд. в 1 мин, ритмичный, АД — 18,6/10,6 кПа, дыхание типа Чейн-Стокса до 30 в мин, в нижних отделах легких — влажные хрипы. Была назначена симптоматическая терапия. В 12 ч 20 мин проведена коррекция лечения: гепарин в дозе 45 тыс. ЕД в сутки, реополиглюкин (400,0); дробно сердечные гликозиды, 4% натрий гидрокарбонат под контролем КЩС, контрикал (20 тыс. ЕД), лидокаин (40 мг), 2% нитромазь (3 см).

В 13 ч произошла остановка дыхания. Произведены интубация трахеи и искусственная вентиляция легких аппаратом Р06-09 в режиме умеренной гипервентиляции 70% кислородной смесью. В 13 ч 10 мин пульс и АД не определялись, на кардиомониторе редкий идиовентрикулярный ритм. Начат непрямой массаж сердца; после внутривенного струйного введения 10% хлористого кальция (10,0) и норадреналина (2 мг) непрямой массаж сердца возобновлен, искусственная вентиляция легких. Пульс и АД по-прежнему не определялись, на кардиомониторе ритмичные желудочковые комплексы с частотой 146 в мин, без предшествующих зубцов Р. Данное нарушение ритма расценено как желудочковая тахикардия. Двумя разрядами дефибриллятора мощностью 7 кВт на короткое время синусовый ритм восстановлен. Последующие 5 разрядов мощностью 8 кВт оказались неэффективными: желудочковая тахикардия сохранялась. Внутрисердечно введено 120 мг лидокаина.

В 13 ч 20 мин была произведена катетеризация левой подключичной вены по методу Сельдингера; через пластиковый катетер в верхнюю полую вену введен световод, начато облучение циркулирующей крови Г-НЛ мощность 6 мВт. В момент облучения (13 ч 25 мин) синусовый ритм восстановился с частотой 106 в мин, АД — 14,6/8,6 кПа, исчез цианоз кожных покровов, появился диурез. Продолжено посиндромное лечение. В дальнейшем течении болезни нарушений ритма не отмечалось. Сохранялись стабильные показатели гемодинамики, однако явления отека мозга нарастали. В 16.11.1987 г. в 8 ч 20 мин больной умер.

Паталогоанатомический диагноз: системный атеросклероз с тромбозом аорты, нисходящей ветви левой коронарной артерии, подвздошных артерий. Острый обширный инфаркт миокарда с поражением переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Ишемический правосторонний инсульт головного мозга, выраженный отек мозга. Нижнедолевые ателектазы в легких. Поликистоз левой почки с очаговым хроническим пиелонефритом. Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки. Аденома правого надпочечника.

Несмотря на крайне тяжелое состояние у больного с поражением сердца и мозга, применение излучения Г-НЛ позволило восстановить сердечный ритм и купировать шок, привело к стабилизации показателей гемодинамики на достаточном уровне вплоть до летального исхода.

Таким образом, в обоих случаях был отмечен положительный терапевтический эффект излучения Г-НЛ длиной волны 0,63 нм в лечении аритмического шока, выразившийся в антиаритмическом и антигипоксическом действиях и стабилизации показателей гемодинамики.