Рак среднего уха, развившийся на фоне хронического гнойного среднего отита

Аннотация

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние годы в лечении онкологических больных, диагностика и лечение злокачественных новообразований среднего уха остаются весьма затруднительными. Отчасти это можно объяснить сложностью распознавания рака на ранних стадиях его развития и поздней обращаемостью больных за медицинской помощью.

Считаем возможным привести собственное наблюдение.

Полный текст

Больной В., 45 лет, поступил в ЛОР-отделение 27.01.82 г. по поводу обострения левостороннего хронического гнойного среднего отита, осложненного свищами в заушной и скуловой области слева. Жалобы на гноетечение из левого уха, припухлость и гноетечение из заушной и скуловой областей, снижение слуха на левое ухо.

Гноетечение из уха слева с детства. Ухудшение состояния отмечает с ноября 1981 г. Две недели назад в центральной районной больнице хирургом был вскрыт гнойник в заушной области слева. Инвалид I группы, состоит на учете у психиатра по поводу дебильности.

При поступлении общее состояние средней тяжести. Температура тела — 38,1°, пульс — 108 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 16,0/10,6 кПа. Внутренние органы без особенностей, кровь и моча без патологии, реакция Вассермана отрицательная.

ЛОР-статус: нос, глотка, гортань, правое ухо без особенностей. В заушной области и в области скулового отростка слева — свищи, гнойное отделяемое с неприятным запахом. В наружном слуховом проходе — некротические массы, обильное гнойное отделяемое из уха с неприятным запахом и примесью крови. Барабанную перепонку увидеть не представляется возможным. Слух снижен, воспринимает крик. При рентгенологическом исследовании височных костей по Шюллеру определяется разлитой интенсивности снижение пневматизации в аттико-антральной области и в клетках сосцевидного отростка слева.

27.01.1982 г. под эндотрахеальным наркозах произведена расширенная общеполостная радикальная операция на левом ухе с обнажением сигмовидного синуса. До верхушки удален кариозно измененный сосцевидный отросток; обнажена стенка сигмовидного синуса размером 1,5X1,5 см, внешне не измененная. Удалены грануляционная ткань и некротические массы из слухового прохода, по ходу свищей, с барабанной полости, антрума. Слуховые косточки кариозно изменены. Сбиты задняя стенка и «мостик», сглажена «шпора». Остатком кожи наружного слухового прохода «шпора» прикрыта. При интраоперационной биопсии патологического содержимого выявлен плоскоклеточный ороговевающий рак.

В операционную полость уложен рыхло мазевой тампон. В свищевой ход скуловой области после обработки ложечкой вставлен марлевый выпускник, направляющие швы на углы заушной раны. Наложена асептическая повязка. 16.02.1982. г. закрыт заушный дефект слева. В послеоперационном периоде получал противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию.

19.02.1982 г. с незаживающей заушной послеоперационной раной слева больной по настойчивой просьбе родственников выписан домой для проведения лучевой терапии в онкологическом диспансере.

Через 2 мес у больного возникла головная боль, прогрессивно нарастала неврологическая симптоматика и через 4 мес после выписки из стационара больной умер. Летальный исход был вызван прорастанием опухоли в полость черепа и развитием мозговой симптоматики. Операция, произведенная 27.01.1982 г., оказалась безуспешной, так как была выполнена поздно, в запущенной стадии заболевания.

Таким образом, на фоне хронического гнойного воспаления среднего уха развился плоскоклеточный ороговевающий рак, который на протяжении ряда лет маскировался гнойным процессом, что вызывало трудности его диагностики. Данное обстоятельство указывает на необходимость онкологической настороженности ЛОР-врачей к больным с хроническими формами гнойного среднего отита. Диспансерное наблюдение больных с длительно текущими формами хронического гнойного среднего отита, а при необходимости и ранее хирургическое лечение — верный путь к предупреждению перехода продуктивного процесса в злокачественный рост.