О родовых повреждениях верхних шейных позвонков

Полный текст

При обследовании 2000 детей первых двух лет жизни было выявлено 160 детей, у которых неврологически обнаружены признаки умеренно выраженного поражения верхних отделов спинного мозга. Рентгенографию верхних шейных позвонков мы провели через открытый рот. 72 ребенка были в возрасте первых 3 мес жизни, 62 — до 6 мес, 18 — до одного года и 8 — старше года. 8 из этих детей родились недоношенными, 25 — с массой тела более 4 кг. 16 из 160 детей родились в тазовом предлежании. Акушерский анамнез у 160 детей был не столь отягощенным: акушерские пособия потребовались лишь 8 новорожденным. 56 из 160 детей родились в белой асфиксии, 41 — в синей асфиксии. Следовательно, вторичные асфиктические нарушения были очень частыми, а с учетом неожиданного числа обнаруженных нами рентгенологических и клинических находок эта асфиксия может быть интерпретирована и как следствие родовой травмы при обычных, казалось бы, родах. Кроме того, мы обратили внимание, что у 47 матерей наших пациентов был стремительный потужной период, которому придают большое значение как травмирующему фактору.

У 147 из 160 детей мы диагностировали изолированное поражение шейного отдела спинного мозга, у остальных 13 — сочетанное поражение головного и спинного мозга, причем у 3 из них были и конгенитальная церебральная патология.

Среди наиболее типичных для раннего периода синдромов поражения шейной части позвоночных артерий мы считаем преходящий бульбарный синдром (поперхивание при сосании, выливание молока через нос в сочетании со слабостью сосательного рефлекса), характерный для ишемии ствола мозга при повреждениях позвоночных артерий. Он был обнаружен у 46 из 160 больных, из них 44 ребенка были приложены к груди с большим опозданием; 9 детей по той же причине питались через зонд.

У 121 ребенка мы без труда обнаружили кривошею, хотя в неонатологии этому симптому не придают большого значения, однако именно кривошея, по нашим наблюдениям, должна первой приковывать внимание врача при неврологическом осмотре новорожденных.

У 89 детей был выявлен достаточно выраженный миатонический синдром, а у 17, кроме того,— и верхний вялый парапарез; у остальных 76 пациентов диффузная мышечная гипотония сочеталась со спастичностью проприоцептивных рефлексов. Еще у 31 больного был установлен на самых ранних этапах нижний спастический парапарез. Не всегда уделяют должное внимание и повышенному тонусу в ногах, симптому «цыпочек», спастичности коленных рефлексов вплоть до клонусов стоп.

С точки зрения практического врача мы считаем важным подчеркнуть, что именно у детей с цервикальной локализацией поражения (38) имели место частые срыгивания в первые недели и месяцы жизни и рвота фонтаном (17).

52 ребенка из 160 обследованных начали с опозданием держать голову, 54 — сидеть, 39 — ходить. Мы провели у таких детей направленное рентгенологическое исследование с целью подтверждения неврологических симптомов результатами спондилографии. У 14 детей с перечисленными неврологическими нарушениями на шейных спондилограммах были обнаружены признаки перелома атланта, у 9 из 14 — отрыв боковых масс, у 2 — перелом боковых масс. Значительно чаще (у 86 из 160) определялись ротационные подвывихи атланта, причем у 51 ребенка имелись смещения зубовидного отростка, преимущественно кпереди, у 46 была асимметрия щели в верхнем суставе головы.

Следует подчеркнуть, что прежде описанные рентгенологические симптомы (М. К. Михайлов, 1983) родовой травмы шейного отдела позвоночника ничуть не теряют своего диагностического значения. Так, у 27 из 160 детей выявлено расширение щели в суставе Крювелье, у 51 — явления спондилолистеза, однако на снимках верхних шейных позвонков, выполненных через открытый рот, процент рентгенологических находок оказался существенно выше (соответственно 53% и 34%). В то же время на снимках в боковой проекции у 16 из 160 детей нам удалось обнаружить симптомы перелома тел нижнешейных позвонков.

Таким образом, анализ наших наблюдений показал, что неврологические нарушения у детей, выявленные в первые месяцы жизни, далеко не так безобидны, как кажутся. В их основе часто лежат органические дефекты нервной системы. Адекватное целенаправленное рентгенологическое обследование тех же детей показало грубые признаки родовой травмы. С целью оценки степени опасности этих изменений при последующем физическом развитии детей и определения спектра профилактических мероприятий во избежание последующих осложнений необходимы дальнейшие исследования.

Об авторах

М. Н. Стогов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы