Опыт внутрикавернозной имплантации силиконовых протезов при эректильной импотенции

Аннотация

В настоящее время хирургическое лечение эректильной импотенции приобретает все большее число сторонников.

В урологическом отделении РКБ МЗ ТАССР в 1985—1987 гг. произведено 40 оперативных пособий по поводу стойкого нарушения эрекции. 30 больным протезы имплантированы в оба кавернозных тела, 10 — в одно. Показаниями к оперативному лечению служили полное отсутствие адекватных и спонтанных эрекций в течение трех лет безуспешного лечения у сексопатолога, отсутствие слуховой и зрительной стимуляции, частичная регрессия либидо.

Полный текст

В настоящее время хирургическое лечение эректильной импотенции приобретает все большее число сторонников [1 —3].

В урологическом отделении РКБ М3 ТАССР в 1985—1987 гг. произведено 40 оперативных пособий по поводу стойкого нарушения эрекции. 30 больным протезы имплантированы в оба кавернозных тела, 10 — в одно. Показаниями к оперативному лечению служили полное отсутствие адекватных и спонтанных эрекций в течение трех лет безуспешного лечения у сексопатолога, отсутствие слуховой и зрительной стимуляции, частичная регрессия либидо.

В возрасте от 20 до 30 лет было прооперировано 4 больных, от 30 до 40 — 17, от 40 до 50 — 10, от 50 до 60 — 10. У 4 больных отсутствие эрекции было связано с проведенной в прошлом промежностной пластикой уретры; 2 мужчин перенесли обширную травму крестца с последующей Парасимпатической денервацией. 10 больных страдали синдромом Лериша—Такаясу; 8 — фибропластической индурацией полового члена. У 15 человек стойкое отсутствие эрекций было связано с психогенным фоном.

Основополагающим моментом при выборе оперативного лечения являлось желание пациентов жить половой жизнью.

При обследовании больных помимо опроса, анкеты, консультации сексопатолога и психиатра измеряли систолическое давление ультразвуковым индикатором ИПК-1 [4]; при ИПД 0,75 проводили кавернозографию и ангиографию внутренних подвздошных артерий и их ветвей, а также реофаллоплетизмографию.

Материалом для изготовления протезов служила медицинская имплантационная резина 52-336/4, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с имплантационным материалом ИР-21, применяемым В. В. Красулиным и М. И. Коганом [5]. Особенностью подготовки резины была вулканизация отлитых протезов, увеличивающая их прочность и ригидность; кроме того, мы использовали монолитные протезы. Серии протезов стерилизовали в течение 12 ч в растворе хлор- гексидина. Смывы с каждого второго протеза были подвергнуты бактериологическому анализу. Роста микробов не обнаружено.

Под общим обезболиванием имплантированы парные или непарные протезы по методике Смолла—Карриона в модификации Красулина—Терентьева [5, 6] наиболее приемлемым, на наш взгляд, дорзально-срединным доступом 1 —1,5 см. Раны белочных оболочек ушиты без дренажей не хром-кетгутом, а нитью из полиамидной смолы непрерывным швом. Мы отказались от тугого бинтования члена ввиду выраженной странгурии в первые сутки после имплантации.

У всех прооперированных заживление первичным натяжением прошло без осложнений. Активный двигательный режим был назначен через 12 ч после операции. В первые 2 сут отмечались боли в области члена при движении. Послеоперационное наблюдение в стационаре осуществлялось в течение 7—9 сут. У одного больного наблюдалось пролабирование правого протеза по венечной борозде на 41-е сутки после операции без развития кавернита и кровотечения. При ревизии сформированного ложа протеза была обнаружена плотная соединительнотканная капсула вокруг имплантата, кавернозные тела латеральнее которой сохранены, что подтвердилось и остаточными эрекциями. Больной успешно продолжает жить половой жизнью с одним протезом.

Все оперированные больные живут активной половой жизнью, болей, нарушений эякуляции и мочеиспускания не отмечают.

Считаем, что интракавернозное протезирование монолитными протезами, изготовленными из резиновой смеси 52-336/4 и обработанными вулканизацией, должно быть шире внедрено в клиническую практику как действенный метод лечения больных с копулятивной импотенцией.