Abscesses of epiglottis, lingual tonsils and acute subclavian laryngitis with the development of acute laryngeal stenosis

Abstract

Simultaneous combination of abscesses of epiglottis, lingual tonsils and acute subclavian laryngitis with the development of acute laryngeal stenosis in elderly patients against the background of respiratory-viral disease is extremely rare. We present our own observation, which is of undoubted interest for otolaryngologists.

Full Text

Одновременное сочетание абсцессов надгортанника, язычной миндалины и острый подскладочный ларингит с развитием острого стеноза гортани у больных пожилого возраста на фоне респираторно-вирусного заболевания встречается исключительно редко. Приводим собственное наблюдение, представляющее несомненный интерес для врачей-отоларингологов.

Т., 54 лет, доставлена бригадой скорой помощи в ЛОР-отделение 08.10.86 г. с диагнозом: острый ларинготрахеит, стеноз гортани, грипп. При поступлении больная жаловалась на затрудненное дыхание, резкие боли в глотке, невозможность проглотить слюну, высокую температуру до 39°, общую слабость. Из анамнеза выяснено, что с утра была высокая температура. Затрудненность глотания и дыхания появилась около 21 ч, когда пришла с работы. После наложения полуспиртового компресса на шею дышать стало еще хуже.

При поступлении в ЛОР-отделение общее состояние больной средней тяжести. Температура тела — 39°. Частота пульса— 118 уд. в 1 мин, АД — 22,6/13,3 кПа. Поверхностное дыхание, инспираторная одышка, втяжение над- и подключичных ямок, акроцианоз, посинение ногтевых валиков.

При осмотре ЛОР-органов слизистая оболочка полости носа цианотична, без патологических изменений. Болезненность при высовывании языка и давлении на него шпателем. При ларингоскопии: на корне языка имеется инфильтрация, слизистая оболочка гортани ярко гиперемирована, выраженный отек надгортанника, вестибулярных и черпаловидных складок. Голосовая щель не видна, при вдохе отечная слизистая оболочка в виде воронки втягивается в предполагаемый просвет гортани. В приемном покое внутривенно введены 20 мл 40% раствора глюкозы, 30 мг преднизолона и 2 мл пипольфена. Дыхание не улучшилось, явления стеноза нарастали. Больная срочно переведена в операционную. В 23 ч под внутривенным общим обезболиванием выполнена трахеотомия. Разрез произведен через все слои, так как больную заинтубировать не удалось.

09.10.86 г. дыхание через трахеостому свободное. Больную беспокоят общая слабость, вялость, температура до 39°. Зеркальная ларингоскопия показала гиперемию слизистой оболочки, выраженный отек язычной миндалины и надгортанника; последние покрыты фибринозным налетом; вход в гортань не определяется. Язычная миндалина и надгортанник в виде бугров, на их левой половине в месте наибольшего выбухания (выпячивания) — белесоватые просветления. Скрытым ножом Тобольта вскрыты абсцессы надгортанника и язычной миндалины — выделилось обильное количество зловонного гнойного содержимого. Корцангом произведено разведение разрезов. Взята флора на чувствительность к антибиотикам. Из гноя высеян стафилококк сапрофит, чувствительный к пенициллину и карбенциллину.

Анализ крови: Hb — 2 ммоль/л, эр.— 3,6•10¹²/л, цв. показатель — 1,0; тромбоц.— 288•10⁹/л; л.— 24•10⁹/л, п,— 7%, с.— 71%, лимф.— 20%, мон.— 2%, свертываемость крови — 3 мин; СОЭ — 14 мм/ч. Анализ мочи: отн. пл.— 1,026, белок — отрицательный.

Назначено лечение: пенициллин по 1 млн. ЕД через 4 ч внутримышечно и по 3 млн. ЕД внутривенно капельно на физиологическом растворе 2 раза в день; стрептомицин по 500 тыс. ЕД 2 раза в день внутримышечно, гемодез (400 мл) внутривенно, 10% хлористый кальций (10 мл) внутривенно, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой внутривенно, 1% раствор димедрола (1 мл) внутримышечно, 2,0 мл камфоры подкожно. 11.10.86 г. из абсцессов корня языка и надгортанника выделяется гной. Отечность слизистой оболочки гортани уменьшилась, видны голосовые складки; в подскладочном пространстве — валикообразное утолщение слизистой оболочки, выступающее за края голосовых складок, суживающих просвет гортани до 2 мм. Голос сиплый.

24.10.86 г. произведена ревизия трахеостомы и трахеи, удалены грануляции, поврежденные кольца передней стенки трахеи. Данное хирургическое пособие выполнено под местной поверхностной анестезией 5% раствором тримекаина. На следующий день температура нормализовалась; 29.10.86 г.— деканюляция. Трахеостома закрыта путем вторичного натяжения. 14.11.86 г. больная выписана домой в удовлетворительном состоянии. Голос чистый.

Данное наблюдение представляет интерес в связи с редкостью сочетания абсцессов надгортанника, язычной миндалины и острого подскладочного ларингита с развитием острого стеноза гортани у больной пожилого возраста. При снижении защитных сил организма на фоне респираторно-вирусной инфекции произошло острое, быстрое и бурное развитие заболевания (в общей сложности за 2 ч от момента появления первых признаков удушья до оказания помощи), потребовавшее срочной трахеотомии.