Лейкоцитарный индекс интоксикации перитонеального экссудата как диагностический тест послеоперационного перитонита

Полный текст

Проблема диагностики и лечения послеоперационного перитонита и различных внутрибрюшных гнойных осложнений до сих пор остается одной из самых актуальных задач неотложной хирургии. Летальность от перитонита достигает 20—40% [1, 4]. Трудности диагностики послеоперационных перитонитов обусловлены наслоением симптомов возникшего осложнения на проявления послеоперационного состояния и интенсивной терапии [5, 7]. Поэтому послеоперационные перитониты диагностируются в поздние сроки, что приводит и к запоздалым повторным операциям, а в конечном итоге — к повышению летальности.

Существующее положение побудило нас провести поиск новых методов диагностики послеоперационного перитонита. С этой целью у больных перитонитом мы определяли лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в брюшном экссудате и наблюдали за его динамикой в послеоперационном периоде.

Ряд авторов, изучив изменения ЛИИ крови у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и перитонитом, отметили его высокую диагностическую ценность [2, 6]. Наши наблюдения показали, что ЛИИ крови характеризует развитие не только внутрибрюшных гнойных, но и таких осложнений, как пневмония, тромбофлебит и т. д. Поэтому мы решили изучить диагностическую ценность клеточного состава экссудата из брюшной полости и возможность использования этого показателя для прогнозирования течения перитонита.

ЛИИ экссудата из брюшной полости определяли у 48 больных с перитонитом различной этиологии во время операции и на 3—5—7-й день после нее. Экссудат центрифугировали в течение 25 мин при 2000 об./мин, затем готовили мазок, окрашивали его по Романовскому — Гимзе и подсчитывали лейкоформулу. ЛИИ экссудата рассчитывали по формуле Кальф-Калифа [3] в нашей модификации. Контрольной группой служили 10 больных после плановых операций в брюшной полости (холецистэктомий) с благоприятным течением воспалительного процесса. ЛИИ экссудата в контроле был равен 2,1±0,4.

Из 48 обследованных больных у 24 пациентов был местный перитонит, у 17 — диффузный, у 7 — разлитой. У 9 больных наблюдались внутрибрюшные гнойные осложнения.

Перитонит был вызван острым деструктивным аппендицитом, острым деструктивным холециститом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, травмой живота. Все больные были прооперированы, источник перитонита устранен, брюшная полость многократно промыта раствором антисептиков и дренирована по показаниям.

В наших наблюдениях ЛИИ экссудата при местном перитоните составил 12,9±0,88 (Р<0,05), при диффузном — 16,0±0,70 (Р<0,05), а при разлитом был выше — 18,3±1,34 (Р<0,05). Величина ЛИИ экссудата зависела в основном от распространенности воспалительного процесса в брюшной полости, длительности заболевания и развития различных внутрибрюшных осложнений.

Сопоставление вычисленного нами ЛИИ экссудата с клинико-лабораторными показателями заболевания, а также с ЛИИ крови показало, что этот тест может быть использован не только для диагностики послеоперационного перитонита, но и для контроля за течением воспалительного процесса в брюшнсй полости в послеоперационном периоде.

У больных с благоприятным течением воспалительного процесса в брюшной полости ЛИИ экссудата постепенно снижался и к 5-му дню приближался к норме (рис. 1). У больных с гнойными внутрибрюшными осложнениями (внутрибрюшные абсцессы, инфильтраты, кишечные свищи, прогрессирование перитонита) ЛИИ экссудата сохранялся высоким или еще более повышался (рис. 2), причем клинико-лабораторные данные не во всех случаях отражали истинную картину развившихся осложнений. Так, повышение температуры при внутрибрюшных осложнениях имело место только у 44% больных, тахикардия — у 50%, симптомы раздражения брюшины — у 24%. ЛИИ крови в первые дни послеоперационного периода почти у всех больных был повышенным, а в последующие дни не коррелировал ни с развитием внутрибрюшных гнойных осложнений, ни с благополучным течением заболевания. Подсчет ЛИИ экссудата имеет особенно важное значение, на наш взгляд, в послеоперационном периоде, когда традиционные методы диагностики не позволяют правильно поставить диагноз послеоперационного перитонита.

 

 

Рис. 1. Динамика ЛИИ перитонеального экссудата при перитоните с благоприятным течением. 1) ЛИИ перитонеального экссудата больного с разлитым перитонитом; 2) с диффузным перитонитом; 3) с местным перитонитом.

 

 

Рис. 2. Динамика ЛИИ перитонеального экссудата при перитоните с неблагоприятным течением. ЛИИ перитонеального экссудата больных, оперированных по поводу местного перитонита, который в дальнейшем прогрессировал (А), диффузного перитонита, осложнившегося в дальнейшем внутрибрюшным абсцессом (Б), разлитого перитонита, осложнившегося в последующем внутрибрюшным инфильтратом (В).

 

Таким образом, определение ЛИИ экссудата помогает контролировать течение воспалительного процесса в брюшной полости и выявлять различные внутрибрюшные гнойные осложнения при перитоните.

Об авторах

В. Н. Биряльцев

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Н. А. Велиев

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Ю. Х. Ким

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы