Клиническое значение состояния почечных цитомембран при сахарном диабете у детей

Аннотация

Почечная недостаточность, связанная с диабетической ангионефропатией, служит непосредственной причиной смерти приблизительно 50% больных сахарным диабетом I типа, заболевших в детском возрасте. Для врача важно выявить доклинические признаки поражения почек, так как клинические симптомы диабетической ангионефропатии свидетельствуют о развернутой картине сосудистых осложнений.

Полный текст

Почечная недостаточность, связанная с диабетической ангионефропатией, служит непосредственной причиной смерти приблизительно 50% больных сахарным диабетом I типа, заболевших в детском возрасте [2]. Для врача важно выявить доклинические признаки поражения почек, так как клинические симптомы диабетической ангионефропатии свидетельствуют о развернутой картине сосудистых осложнений.

Развитие ангиопатии при сахарном диабете обусловлено целым рядом механизмов. Однако имеются лишь немногочисленные исследования об активации при этом процесса перекисного окисления липидов. Накопление продуктов перекисного окисления липидов в стенке сосудов сопровождается нарушением их ультраструктуры и тенденцией к вазоконстрикции [1].

Задачей настоящего исследования была оценка состояния процессов перекисного окисления липидов в почечных цитомембранах у больных сахарным диабетом I типа в зависимости от степени компенсации процесса и длительности заболевания. Обследованы 98 больных сахарным диабетом в возрасте от 2 до 14 лет с длительностью заболевания от 1 мес до 6 лет. Контрольную группу составил 21 здоровый ребенок того же возраста.

О состоянии перекисного окисления липидов в почечных цитомембранах судили по содержанию этаноламина и диеновых коньюгатов в моче [3].

В стадии компенсации были 26 детей (1-я группа), декомпенсации — 72 ребенка (2-я группа). По длительности заболевания больные распределялись следующим образом: впервые выявленные — 33, с давностью заболевания до одного года — 23, от одного года до 6 лет — 42.

У 16 (16,3%) детей выявлен мочевой синдром в виде умеренной протеинурии и микрогематурии.

Исследования показали, что содержание диеновых коньюгатов у детей, больных сахарным диабетом, было выше (0,92±0,03 ммоль/мл), чем в контрольной группе (0,65±0,03 ммоль/мл; Р<0,001), причем у больных с мочевым синдромом повышение диеновых коньюгатов в моче было более значительным. Их содержание в моче зависело в основном от степени компенсации процесса (см. табл.). Так, у больных с компенсированной стадией сахарного диабета показатель существенно не менялся, а у больных с декомпенсацией он увеличивался и значительно превышал таковой у здоровых детей. Мы не обнаружили у детей четкой зависимости содержания диеновых коньюгатов в моче от длительности сахарного диабета.

Таблица. Экскреция диеновых коньюгатов и этанолами при сахарном диабете у детей в зависимости от длительности заболевания и степени компенсации.

Группы больных	Показатели
	у впервые выявленных	у болевших до года	у болевших более года
1-Я	$\frac{0,47\pm 0,10}{1,80\pm 0,48}$ n = 6	$\frac{0,53\pm 0,05}{2,05\pm 0,28}$ n = 9	$\frac{0,65\pm 0,11}{2,63\pm 0,17}$ n = 11
2-я	$\frac{0,94\pm 0,11}{3,53\pm 0,32}$ n = 27	$\frac{1,14\pm 0,25}{5,04\pm 0,33}$ n = 14	$\frac{1,06\pm 0,004}{5,29\pm 0,71}$ n = 31
Контрольная группа		$\frac{0,65\pm 0,09}{1,57\pm 0,09}$

Определение этаноламина, отражающего конечную стадию мембранолиза, оказалось более чувствительным методом оценки процессов перекисного окисления липидов в мембранах почек. Так, на основании исследований установлено, что показатели этаноламина повышены достоверно в компенсированной стадии заболевания и особенно значительно — в периоде декомпенсации сахарного диабета. Отмечена также зависимость изменения этого показателя от длительности заболевания.

Таким образом, нами установлено значительное изменение продуктов перекисного окисления липидов в почечных цитомембранах у детей с сахарным диабетом, причем наиболее выраженные сдвиги выявлены при мочевом синдроме. Обнаружена зависимость процессов перекисного окисления липидов от стадии компенсации заболевания, и установлено, что наиболее объективным показателем является экскреция этаноламина с мочой. Степень активации перекисного окисления липидов при сахарном диабете может быть использована для оценки степени поражения почек и состояния компенсации. Эти данные открывают также перспективу использования мембраностабилизирующих препаратов для лечения сахарного диабета.