Гестоз беременных и многоводие

Аннотация

В доступной литературе мы не обнаружили работ, которые бы раскрывали особенности течения гестоза беременных при многоводии. Кроме того, было бы интересно изучить частоту гестоза и его развитие с учетом возможных причин многоводия, оценить исход беременности для матери и плода при сочетании данных осложнений. Под наблюдением находилась 161 беременная с многоводием, из них у 142 (88,2%) был гестоз беременных. Основной контингент (61,3%) составили беременные в возрасте от 20 до 30 лет.

Полный текст

В последнее время все большее внимание клиницистов привлекает такое осложнение беременности, как многоводие.

В доступной литературе мы не обнаружили работ, которые бы раскрывали особенности течения гестоза беременных при многоводии. Кроме того, было бы интересно изучить частоту гестоза и его развитие с учетом возможных причин многоводия, оценить исход беременности для матери и плода при сочетании данных осложнений.

Под наблюдением находилась 161 беременная с многоводием, из них у 142 (88,2%) был гестоз беременных. Основной контингент (61,3%) составили беременные в возрасте от 20 до 30 лет.

Диагноз многоводия ставили по результатам клинического и ультразвукового (УЗИ) исследований, проводимых в динамике. Рассматривали только случаи хронического многоводия, при которых количество околоплодных вод было не менее чем 1,5 л. В зависимости от формы и тяжести гестоза применяли инфузионную, седативную, спазмолитическую, гипотензивную терапию и др.

При гестозе беременных и многоводии чаще всего выявлялись хроническая урогенитальная инфекция и инсулинзависимый сахарный диабет, нередко они сочетались. Довольно большую группу составили беременные с резус-отрицательной кровью без антител (13). У 49 беременных был инсулинзависимый сахарный диабет, у 34 — пиелонефрит, у 32 — генитальная инфекция, у 11 — ревматизм неактивной формы.

Наиболее часто встречающейся формой гестоза беременных при многоводии и сопутствующей патологии является отек. При сахарном диабете отек был у половины беременных. Нефропатия наблюдалась в основном при тяжелом течении сахарного диабета. У беременных с резус-отрицательной кровью нефропатия встречалась чаще, чем у беременных, у которых не было антител. При пиелонефрите у половины женщин была диагностирована нефропатия, тогда как при ревматизме и генитальной инфекции почти у всех был отек.

Отек беременных чаще предшествовал многоводию, а нефропатия возникала одновременно или после его развития. Отек появлялся преимущественно в сроки беременности от 26—27 до 36—37 нед, нефропатия — от 29—30 до 39—40 нед, многоводие — от 29—30 до 38—39 нед. При резус-конфликтной беременности с наличием антител нефропатия определялась раньше. У беременных с многоводием помимо гестоза имели место следующие осложнения: угроза прерывания беременности (32%), токсикоз ее первой половины (7,7%), многоплодие (3,5%), тазовое предлежание (3,5%), меняющееся положение плода (1,4%). У 29% беременных была анемия, у 14,8% —ОРЗ при беременности, у 7,7% —сердечно-сосудистые заболевания, у 4,9% — заболевания дыхательной системы.

Из 142 женщин с многоводием и гестозом исход беременности был прослежен у 95: срочными родами беременность закончилась у 58 (61,0%), преждевременными — у 35 (36,8%), запоздалыми — у 2 (2,2%). Преждевременные роды чаще наблюдались у беременных с инсулинзависимым сахарным диабетом и резус-конфликтом, а также при сочетании пиелонефрита и сахарного диабета. У 14 из 35 женщин с преждевременными родами было произведено досрочное прерывание беременности (при сахарном диабете — у 10, при резус-конфликте с наличием антител — у 2 и при хроническом пиелонефрите — у 2) в основном по показаниям со стороны плода.

В родах возникли следующие осложнения: несвоевременное отхождение вод (у 32,6%), аномалии родовой деятельности (у 12,6%), отслойка нормально расположенной плаценты (у 3,2%), нарушение жизнедеятельности плода (у 35,8%). Роды закончились оперативно у 23 женщин: кесарево сечение произведено у 19 (по показаниям со стороны плода — у 15, со стороны матери — у 4), акушерские щипцы наложены у 4. У 18 женщин с сахарным диабетом роды разрешены кесаревым сечением, у 4 — наложением акушерских щипцов. При хронической инфекции кесаревым сечением роды завершены у 3, при резус-конфликте — у 2.

У 95 женщин родились 90 живых детей, из них в хорошем состоянии (по шкале Апгар — 8 —10 баллов) — 53 ребенка: 28 — у женщин с сахарным диабетом, 16 — при резус-отрицательной крови и несовместимости' по А ВО и 9 — при хронической инфекции. В удовлетворительном состоянии (по шкале Апгар — 6—7 баллов) рождены 23 ребенка: 15 — при сахарном диабете, 2 — при резус-отрицательной крови с наличием антител, 6 — при хронической инфекции. Асфиксия возникла у 14 детей: у 8 — при инсулинзависимом сахарном диабете, у 3 — при резус-отрицательной крови без антител, один — при резус-отрицательной крови с наличием антител, 2 — при хронической инфекции.

Таким образом, неблагоприятные результаты встречались чаще у беременных при резус-отрицательной крови с антителами и инсулинзависимом сахарном диабете. Из 93 детей перинатально погибли 8 (8,2%): антенатально—4, интранатально — один, умерли в 1-е сутки — 3. Причиной антенатальной гибели детей (в сроки беременности 29— 33 нед) во всех случаях была отечная форма гемолитической болезни. Интранатальная смерть плода наступила у повторнородящей 34 лет при тяжелом инсулинзависимом сахарном диабете, нефропатии II и многоводии. Ребенок родился на сроке 35 нед с массой тела 4500 г; у него были диабетическая фетопатия, коарктация аорты и родовая травма. Из 3 умерших в 1-е сутки у одного доношенного ребенка была отечная форма гемолитической болезни. Другой недоношенный ребенок погиб через 15 ч от рождения — причиной смерти явились гиалиновые мембраны. Его мать страдала инсулинзависимым сахарным диабетом, гломерулосклерозом и хроническим пиелонефритом. У матери третьего ребенка, умершего от внутриутробной пневмонии и гиалиновых мембран, были ревматизм, митральный порок сердца; кроме того, в 32 нед беременности она перенесла ангину.

При гестозе беременных и многоводии перинатальная смертность на фоне сахарного диабета составила 4,1% при резус-конфликтной беременности с наличием антител — 25% (все погибли от отечной формы гемолитической болезни), при хронической инфекции — 5,6%. Таким образом, сочетание гестоза беременных и многоводия чревато большой частотой неблагоприятных исходов для плода.

Итак, своевременное выявление диабета беременных, адекватная компенсация сахарного диабета, выявление очагов хронической инфекции и тибактериальная терапия с учетом характера возбудителя и переносимости препаратов могут явиться методом профилактики развития гестоза беременных.