Радиоизотопная флебография в оценке результатов вено-венозных шунтирующих операций при посттромботической болезни

Полный текст

В последние годы широкое распространение получили простые, нетравматичные и высокоинформативные методы исследования венозной системы. К числу последних относится радиоизотопная флебография — метод исследования венозного русла нижних конечностей и таза с помощью короткоживущих изотопов и гамма-камеры [1, 3, 5—7]. Хотя этот метод уступает по разрешающей способности рентгеноконтрастной флебографии, несомненными его преимуществами являются простота, быстрота и атравматичность, хорошая переносимость, безопасность с точки зрения лучевой нагрузки, возможность неоднократного исследования для динамического наблюдения [3, 7]. Совпадение с данными рентгеноконтрастной флебографии при изучении вен подвздошно-бедренного сегмента и нижней полой вены составляет от 89,7 до 100% [1, 7].

В литературе мы нашли единичные сообщения [2, 4] о применении радиоизотопной флебографии для оценки результатов реконструктивных операций при посттромботической болезни, однако авторы не указывают, верифицировался ли упомянутый метод рентгеноконтрастной флебографией, то есть неясно, какова его информативность.

Мы использовали радиоизотопную флебографию для оценки ближайших и отдаленных результатов 11 реконструктивных операций на магистральных венах нижних конечностей, включавших перекрестное бедренно-бедренное аутовенозное шунтирование при односторонних окклюзиях подвздошных вен (9) и сафено-бедренное шунтирование, направленное на ликвидацию патологического рефлюкса по бедренной вене (2).

Исследования проводили в положении больного лежа на сцинтилляционной гамма-камере МВ-9100 (ВНР), имеющей параллельный коллиматор с высоким разрешением и диаметр кристалла, равный 33 см. Индикатор (1 мл пертехнетата ^99мТс активностью 100 МБк) вводили болюсом в подкожную вену тыла стопы оперированной конечности путем венепункции (чаще) или катетеризации (болюс радиоактивного вещества проталкивали дополнительным введением 10 мл физиологического раствора). Жгут над лодыжками не накладывали. Детектор камеры устанавливали над зоной реконструкции так, чтобы центр его совпадал с проекцией шунта. Регистрацию флебосцинтиграмм производили на поляроидной пленке при счете импульсов 100 тыс. на первой минуте после введения изотопа в вену стопы. Флебосцинтиграммы визуализировать в виде четкой полосы сцинтилляций, повторявшей характерную конфигурацию шунта (см. рис.).

 

 

Рис. 1. Флебограмма перекрестного бедренно-бедренного аутовенозного шунта: а) рентгеноконтрастная, б) радиоизотопная.

 

Данные радиоизотопной флебографии верифицировали результатами рентгеноконтрастной флебографии у всех оперированных больных. Совпадение составило 100%. Столь высокая информативность метода при оценке проходимости, например, перекрестных бедренно-бедренных аутовенозных шунтов связана с техническими особенностями выполнения операции — перевязкой общей бедренной вены больной конечности над шунтом, ликвидацией коллатеральных конкурирующих путей оттока.

На отдаленных сроках наблюдения до 2 лет были проходимы 6 из 9 перекрестных и оба сафено-бедренных шунта. Клинически у этих пациентов значительно уменьшились отеки, чувство тяжести в оперированной конечности при ходьбе. Рецидивов трофических язв не было. Такие результаты лишний раз доказывают целесообразность выполнения реконструктивных операций, обеспечивающих максимальное улучшение венозного оттока у больных посттромботической болезнью нижних конечностей.

Недостатком радиоизотопной флебографии является невозможность оценки клапанов вено-венозных шунтов.

ВЫВОДЫ

1. Радиоизотопная флебография является высокоинформативным методом в оценке результатов шунтирующих операций при посттромботической болезни.
2. Простота, атравматичность и безопасность данного исследования по сравнению с рентгеноконтрастной флебографией позволяют использовать радиоизотопную флебографию для динамического наблюдения за состоянием венозного кровотока после реконструктивных операций на магистральных венах в амбулаторных условиях.

Об авторах

И. М. Игнатьев

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; Республиканская клиническая больница МЗ ТАССР

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

M. Р. Коневич

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; Республиканская клиническая больница МЗ ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

С. А. Обыденнов

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; Республиканская клиническая больница МЗ ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы