Микрохирургические и физические методы лечения больных с лимфостазом нижних конечностей

Аннотация

В настоящее время накоплен большой опыт лечения хронической лимфатической недостаточности путем формирования прямых анастомозов (ЛВВА) либо лимфонодуловенозных анастомозов. Большинство хирургов накладывают ЛВВА при вторичных формах лимфедемы, обусловленных нарушением проходимости лимфатических сосудов или узлов после травмы, операций, воспаления или рентгенотерапии. В то же время имеются сообщения и об оперативном лечении первичной лимфедемы.

Полный текст

В межобластном центре микрохирургии РКБ МЗ ТССР оперативное лечение лимфатических отеков проводится с 1984 г. На лечении находились 480 больных обоего пола (460 — женского и 20 — мужского) в возрасте от 7 до 72 лет. Первичная лимфедема была у 275 больных (лимфедема I степени — у 180, II - III степени — у 95). Поражение локализовалось на нижних конечностях. Вторичная лимфедема была у 175 больных, лимфедема I степени — у 75, II —III степени — у 100). У 57 больных поражение локализовалось на верхних конечностях, у 118 — на нижних. Показания и противопоказания к оперативному лечению определяли по результатам клинического обследования, радиоизотопной лимфографии и прямой рентгенолимфографии. Лимфографические данные позволяли судить о характере поражения лимфатической системы, уровне блока лимфооттока; в какой-то степени по ним можно прогнозировать исход оперативного вмешательства.

Нами прооперировано 427 больных с различной патологией лимфатических сосудов. Наложение ЛВВА осуществлено у 403 больных с лимфедемой I степени, у остальных — II—III степени. У 286 больных была первичная лимфатическая недостаточность, у 127 — вторичная.

Физические методы лечения применялись с 1986 г. у 283 оперированных больных. Назначали переменное низкочастотное магнитное поле (ПеМП). Выбор ПеМП обусловливался отсутствием теплового эффекта и избирательным влиянием его на свертываемость крови, микролимфо-гемоциркуляцию, проницаемость сосудов, капилляров и состояние эндотелия, его функции. ПеМП (аппарат «Полюс-1») назначали на пораженную конечность по поперечной или продольной методике (в зависимости от уровня поражения) ежедневно (курс — 10—12 процедур). Продолжительность воздействия — 10—15 мин, 25—30 МТЛ, в непрерывном режиме (с 4—6-го дня — в импульсном). В случаях лимфостаза нижних конечностей в стадии плотного отека применяли ультразвук. Некоторым больным проводили фонофорез Б и гидрокортизона с помощью аппарата с интенсивностью ультразвука до 0,4—0,6 вт/см² и длительностью воздействия до 3—7 мин в непрерывном режиме по лабильной методике (курс — 10 ежедневных процедур).

До применения магнитотерапии и ультразвука (120 оперативных вмешательств) хорошие результаты были получены у 23% больных, удовлетворительные— у 38%. Неудовлетворительные исходы наблюдались у 39% пациентов, причем в основном у больных с первичной лимфедемой (72%). Результаты прослежены от 3 мес до 5 лет и оценены по формализованной шкале. Хорошим результатом считали уменьшение чувства тяжести в больной конечности, ослабление или прекращение вспышек рожистого воспаления, уменьшение избыточного объема конечностей. Применение физиотерапии в послеоперационном периоде (на 3-и сутки после операции) значительно снизило процент неудовлетворительных результатов и в 2 раза повысило процент хороших исходов. Хорошие результаты составили 52%, удовлетворительные — 26%, неудовлетворительные — 2%. Наибольший эффект от физиотерапии был получен у больных с первичным лимфостазом, имеющим по данным лимфорентгено- и лимфосцинтиграфии гипопластический тип поражения лимфатических сосудов.