Precocious puberty in an 11 month old girl

Abstract

Premature sexual development is a rare pathology, accounting for 2.5% of the number of gynecological diseases in girls. However, in recent years, the frequency of this pathology has been increasing.

Full Text

Преждевременное половое созревание у девочки 11 месяцев*

Преждевременное половое развитие относится к редкой патологии, составляющей 2,5% от числа гинекологических заболеваний у девочек. Однако за последние годы частота этой патологии увеличивается.

Мы наблюдали преждевременное половое развитие у девочки 11 мес. Ребенок родился в срок от первой беременности. Возраст родителей превышает 40 лет. Мать до беременности и во время нее принимала гормональные препараты по поводу полиартрита, родоразрешена кесаревым сечением ввиду поперечного положения плода. Извлечена девочка без асфиксии, неонатальный период протекал нормально, вскармливалась грудным молоком.

В возрасте 11 мес у девочки появились кровянистые выделения из половых путей, увеличение желез. При выяснении давности заболевания мать отметила постепенное увеличение молочных желез в течение 2 мес и кровянистые выделения из половых путей за 25 дней до обращения в консультацию.

Объективно: психофизическое развитие девочки соответствует возрасту. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Молочные железы мягкие, увеличены на М₁, конические; ареолы не пигментированы, соски не выражены, отделяемого нет. Роста волос в подмышечных впадинах и на лобке нет. Живот мягкий, безболезненный; опухолевых образований пропальпировать не удалось; свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Генитальный статус: наружные гениталии сформированы правильно и соответствуют возрасту. Клитор не увеличен. Обращает на себя внимание хорошо растяжимая девственная плева. Выделения из половых путей серозно-кровянистые. Взяты мазки на флору, для онкоцитологического поцитологического исследований. При осмотре опухолевых образований в малом тазу выявить не удалось.

Предположительный диагноз: гормонопродуцирующая опухоль яичника? Опухоль гипоталамо-гипофизарной области?

Рекомендовано: 1) после получения результатов онкоцитологического анализа решить вопрос о необходимости осмотра зеркалами для исключения заболеваний шейки матки и влагалища; 2) произвести обзорный снимок черепа; 3) провести УЗИ органов малого таза; 4) сделать анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ).

В связи с отсутствием патологических изменений на краниограмме, опухолевых клеток и симптома скручивания (2+), а также на основании данных УЗИ был поставлен диагноз: гранулезоклеточная опухоль правого яичника, не исключается патология левого яичника.

УЗИ, проведенное в РКБ 06.06.1989 г. показало следующую картину: матка соответствует возрасту, правый яичник увеличен до 45×60 мм, солидного строения, левый — несколько увеличен, с мелкокистозными включениями. В брюшной полости имеется значительное количество свободной жидкости. На основании клинического течения заболевания, данных кольпоцитологического исследования и УЗИ у девочки 11 мес диагностирована гормонопродуцирующая гранулезоклеточная опухоль правого яичника.

25.07.1989 г. в ДРКБ удалены правые придатки матки. При лапаротомии в брюшной полости обнаружена асцитическая жидкость, правый яичник увеличен до 4×5 см, левый — в виде тяжа; матка незначительно увеличена.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При гистологическом исследовании удаленного яичника выявлена гранулезоклеточная опухоль. При осмотре 19.10.1989 г. состояние девочки удовлетворительное, выделений из половых путей нет; молочные железы в состоянии обратного развития. При ректальном исследовании изменений в органах малого таза не обнаружено.

* Доложено на обществе акушеров-гинекологов ТССР 24.10.1989 г.