Headaches with temporomandibular joint dysfunction

Abstract

Headache as a concomitant symptom in functional diseases of the temporomandibular joint, combined with pain in the joint and masticatory muscles, is quite common. Our clinical observations also indicate a combination of temporomandibular joint dysfunction with headaches.

Full Text

Головная боль в качестве сопутствующего симптома при функциональных заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава, сочетающихся с болями в области сочленения и жевательных мышц, встречается довольно часто. Наши клинические наблюдения также свидетельствуют о сочетании дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с головными болями.

Из 52 больных с функциональными расстройствами сустава (48 женщин и 4 мужчины в возрасте от 16 до 63 лет) у 21 (40,4%) было болезненное открывание рта и частые головные боли различного характера. Как правило, головные боли не имели определенной локализации и обычно беспокоили во второй половине дня. Больные жаловались на пониженную работоспособность, быструю утомляемость, плохое настроение. Появление головной боли совпадало с возникновением болей в жевательных мышцах, а также в области височно-нижнечелюстного сустава. У таких больных прослеживались общие, характерные признаки нарушения движений нижней челюсти (ступенчатые движения со смещением в какую-либо сторону, зигзагообразные, круговые и т. д.). Боль при пальпировании собственно жевательных мышц чувствовали 15 больных, височной мышцы — 6. Нарушения движений нижней челюсти были вызваны асинхронностью работы жевательной мускулатуры, что подтверждалось электромиографическими исследованиями височной и собственно жевательной мышц.

С целью исключения других причин возникновения головных болей больные консультировались у терапевта, невропатолога и ЛОР-специалиста.

На обзорных рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава нами обнаружена различная топография суставных головок в суставных ямках (передняя, центральная и задняя).

Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и перестройки мышечных рефлексов жевательной мускулатуры применяли съемную накусочную пластинку, с помощью которой устанавливали нижнюю челюсть в положение передней окклюзии. В этом конструктивном прикусе образующаяся дезокклюзионная щель в области премоляров и моляров замещается пластмассой, зубы верхней челюсти плотно смыкаются с пластинкой, этим предотвращается возможность зубо-альвеолярной перестройки в боковых отделах челюстей. На рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава, полученных в процессе пользования накусочными пластинками, видно, что суставные головки смещены вперед и вниз по скату суставного бугорка. Это означает, что любые движения головок совершаются вне суставных ямок.

Средняя продолжительность лечения составила 6 мес. За это время происходила стойкая функциональная перестройка нейромышечного комплекса. При длительных мышечных болях проводили дополнительное физиотерапевтическое лечение: флюктуирующие токи, токи Бернара, электрофорез новокаина.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

С., 34 лет, обратилась с жалобами на боль в височно-нижнечелюстном суставе справа и щелканье с обеих сторон, затрудненное открывание рта по утрам; на частые головные боли, пониженную работоспособность. Привычная сторона жевания правая. Считает себя больной около 3 лет. Причину возникновения щелканья и болей в суставе указать не может.

Объективно: прикус ортогнатический, интактный. При открывании рта нижняя челюсть смещается зигзагообразно вначале вправо, затем влево. Рот открывается на 48 мм. Пальпация правой собственно жевательной мышцы болезненна. На идентичных рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава структурные изменения костных элементов не обнаружены. Суставные головки занимают центральное положение в ямках. Сочлененные поверхности умеренно закруглены, головки оливообразные.

Диагноз: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. На нижнюю челюсть наложена накусочная пластинка, удерживающая ее в положении передней окклюзии. Рекомендовано пережевывать пищу зубами обеих сторон. Боль в мышцах значительно уменьшилась через неделю пользования накусочной пластинкой. Щелканье в суставе исчезло сразу же после выведения нижней челюсти в положение конструктивного прикуса. Частота головных болей уменьшалась постепенно. Окончательно боли прошли через 3 месяца. Рецидива не возникало даже при снятии накусочной пластинки на непродолжительное время. Для достижения стойкого лечебного результата и профилактики рецидива больная пользовалась пластинкой 6 мес. При обследовании через год симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава не обнаружены, головные боли не беспокоят.

У 21 больного с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, сочетающейся с головной болью, отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 2 лет. Головные боли полностью исчезли у 16 человек, стали значительно реже у 4. Улучшения не наступило у одной больной, которая страдает гипертонической болезнью и остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Таким образом, эффективное лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, сочетающейся с головными болями, свидетельствует об их прямой зависимости.