Pulmonary consumption and heart disease

Abstract

Very often the first signs of tuberculosis are tachycardia, slight excitability of the heart and other cardiac phenomena with very little change in the lungs or bronchial glands. On the other hand, on the basis of some cardiac diseases, undoubtedly, pulmonary sufferings can also develop. Thus the relationship between vascular and cardiac diseases on the one hand and pulmonary diseases on the other is undoubted.

Full Text

Очень часто первые признаки заболевания бугорчаткой выражаются тахикардией, легкой возбудимостью сердца и др. сердечными явлениями при весьма незначительных изменениях со стороны легких или бронхиальных желез. С другой стороны на почве некоторых сердечных заболеваний, несомненно, могут развиваться и легочные страдания. Таким образом взаимоотношение между сосудистыми и сердечными заболеваниями с одной стороны и легочными—с другой несомненно.

При разборе литературного материала по данному вопросу можно встретить, однако, резкие противоречия. Одни авторы признают известный антагонизм между легочным туберкулезом и болезнями сердца (Derenberg, Лечение легочной чахотки, 1895 г., стр. 15). Согласно статистике Вirсh - Hirschfeld’a на общее число 4359 вскрытий легочная чахотка была найдена в 20,8%, а в случаях пороков сердца ее можно было установить лишь в 4,6% (цит. по Ф.Г. Яновскому, Туберкулез легких, стр. 116). Другие авторы, напротив, приписывают туберкулезу возникновение митрального стеноза, особенно в детском возрасте (Traube, Libert), а Казем-Бек утверждает, что врожденные пороки сердца предрасполагают к развитию туберкулеза. Stohes, Hanot, Germain Gée указывали на частоту легочной чахотки у больных, страдающих аневризмой аорты. West полагает, что „совпадение легочного туберкулеза с поражениями сердца встречается часто“. Проф. Д. О. Крылов, резюмируя литературные данные по этому вопросу в своей статье „Сердечные заболевания в связи с туберкулезными поражениями в легких“ (Врачебное Дело, 1914, №16—17) формулирует их следующим образом : „Заболевания сердца встречаются при легочном туберкулезе преимущественно вследствие случайного совпадения“. Деятельность сердца изменяется главным образом „от действия повышенной температуры, от токсэмии, от сопутствующего миокардита, от сдавления сердечных нервов шейными или средостенными лимфатическими железами, от средостенного отека, от неврита (блуждающего нерва)“. Hebermeistеr’у удалось доказать „на гистологических препаратах сердца в местах, характеризовавшихся сильным размножением ядер сердечной мышцы, а также круглоклеточными инфильтрациями в виде неправильных полосок, путем прививок, присутствие туберкулезных бацилл“ (Virchow’s Arch., 1909 г, цит. по Кulbst’y, „Болезни сердца и сосудов“, рус. изд. 1916 г., стр. 418).

Вышеприведенные данные говорят за то, что вопрос этот нуждается в дальнейшем изучении,—тем более, что изменения в сердце и больших сосудах при туберкулезе легких, по мнению проф. Д. О. Крылова, имеют, помимо своего научного интереса, и большое практическое значение.

В последнее время, с обогащением наших знаний в области туберкулеза, никто не сомневается больше в том, что при этой болезни в tbc процесс постепенно втягиваются все органы тела, причем сердце в этом случае исключения не представляет. Сердце, как и вся сосудистая система, своеобразно реагирует на внедрение туберкулезной инфекции,—часто при длительных страданиях tbc палочки находят на клапанах сердца, па эндокарде, миокарде; tbc перикардит также не является редким заболеванием; давно отмечен многими авторами при туберкулезе и преждевременный артериосклероз. Далее, различные растройства в сердце и больших сосудах у чахоточных, начиная с симптомов легкой возбудимости сердца и тахикардии до увеличения его размеров, расширения дуги аорты, органических шумов, акцента у верхушки и на аорте и пр.,—возможно также считать результатом действия tbc инфекции.

Для того, чтобы проверить, насколько часто при туберкулезе легких встречаются поражения сердца и больших сосудов, нами втечение 3 лет производились наблюдения в Ульяновском Тубдиспансере над изменениями со стороны сердца и больших сосудов при различных формах tbc, главным образом при легочной чахотке. Весь материал, в количестве 618 случаев, был тщательно и неоднократно исследован, в том числе и рентгеноскопически. К сожалению, вскрытий умерших произведено не было, так как условия работы Диспансера не позволяли этого сделать. Нижеприводимые таблицы дают возможность уяснить, какие формы легочного tbc подвергались наблюдениям, и как часто при них оказывались в той или иной степени измененными сердце и большие сосуды.

Надобно заметить, что каплеобразное сердце диагносцировалось нами при помощи рентгеновского исследования, прочие же изменения в сердце устанавливались как путем об’ективного исследования, так и путем рентгеноскопии.

Из приведенных данных видно, что изменения в сердце встретились у tbc больных в 76,37%, нормальное же сердце только в 23,6%. Из общего количества больных с измененным сердцем увеличение сердца вправо было констатировано у 5,5%, влево—у 14,07%, общее увеличение сердца— у 32,52%, аневризмы восходящей части и дуги аорты—у 16,19%, каплеобразное сердце—у 8,09%, у больных tbc женщин изменения сердца и сосудов были найдены в 77,19%, у мужчин—в 75,55%.

ВЫВОДЫ.

1) При легочной чахотке изменения со стороны сердца и больших сосудов наблюдаются очень часто.

2) Эти изменения, невидимому, зависят от tbc интоксикации.

3) Вопрос о взаимоотношении tbc легких и сердца нуждается в дальнейшем изучении.