Опыт лечения доброкачественных новообразований кожи у детей криовоздействием

Полный текст

Наиболее распространенным способом лечения доброкачественных новообразований кожных покровов у детей является хирургический, но наряду с ним успешно развиваются и другие (склерозирующий, электрокоагуляционный, криогенный, радиационный, гормональный, лазерный). Среди них простотой, доступностью, экономичностью, безопасностью, высокой эффективностью отличается криогенный метод, причем его возможности значительно возросли в связи с использованием в качестве хладоагента жидкого азота (—196° С) и созданием специальных аппаратов.

Криодеструкция доброкачественных новообразований кожных покровов у детей применяется в нашей клинике с 1982 г. Лечение было проведено 396 больным в возрасте от 3 нед до 14 лет. Девочек было 241, мальчиков — 155. До одного мес было 6 больных, от одного мес до одного года — 298, от одного года до 3 лет — 57, 3—7 лет — 23, 7—14 лет — 12. Криовоздействию было подвергнуто 478 гемангиом и 34 новообразования кожи (папилломы— 13, бородавки — 21). Размеры гемангиом колебались от точечных до 130 см². Значительная часть опухолей (27,5%) располагалась на участках сложных анатомических и функциональных локализаций — на лице, кистях и стопах, промежности.

Криодеструкцию проводили контактным способом с помощью аппарата, разработанного сотрудниками кафедры детской хирургии 2-го МОЛ ГМ И имени Н. И. Пирогова. Аппарат представляет собой цилиндрический резервуар, изолированный снаружи пенопластом. В дно резервуара впаяна канюля с медным стержнем и резьбовым отверствием, куда ввинчиваются круглые медные диски-криоаппликаторы диаметром от 4 до 25 мм. Резервуар заполняется жидким азотом; аппликатор закрепляется на кожной поверхности, превышающей площадь опухоли. Через 1—2 мин аппликатор покрывается равномерным слоем инея, что служит показателем готовности к работе. Криодеструкция проводится путем тесного соприкосновения аппликатора с поверхностью опухоли.

Продолжительность криовоздействия на кожные образования (папилломы, бородавки) составляет 60—120 с, на гемангиомы кожи — 20—40 с, на гемангиомы слизистых оболочек— 7—15 с. После прекращения криодеструкции в зоне воздействия образуется ледяная площадка с восстановлением исходного вида через 1—2 мин. Через 2—5 ч на этом месте появляется пузырь с серозно-геморрагическим содержимым, возникает перифокальная инфильтрация, иногда с гиперемией кожи. Наибольшая выраженность отека отмечается после криодеструкции гемангиом слизистых оболочек. В течение 3—5 сут происходит формирование струпа с последующим отторжением его спустя 2—4 нед. Рубец первоначально розового цвета постепенно бледнеет и через 4—5 мес становится плоским и незаметным.

Для предотвращения спонтанного разрыва пузыря рекомендуем обрабатывать его в течение 4—5 сут 1% раствором перманганата калия до формирования твердого струпа, а в последующем смазывать струп синтомициновой эмульсией или индифферентной мазью.

У подавляющего большинства больных криодеструкцию проводили амбулаторно и только при локализации гемангиомы на слизистой ротовой полости — в стационаре под наркозом.

При первичном криовоздействии промораживанию подвергали участки площадью 5—7 см². При большей величине гемангиомы криодеструкцию осуществляли от периферии к центру с интервалом 3—4 нед между повторными сеансами.

В результате лечения у 90,6% больных наступило выздоровление. Неблагоприятные результаты относились преимущественно ко времени освоения метода и отчасти были обусловлены ошибочным определением показаний для криодеструкции. В двух наблюдениях возникло нагноение образовавшихся ран. Консервативное лечение привело к выздоровлению-с формированием более грубых рубцов.

Недостаточная эффективность лечения в наших наблюдениях (9,37%) была выявлена при кавернозных и смешанных гемангиомах, при которых регрессии подвергались только поверхостные элементы, но даже в этих случаях происходила частичная регрессия или приостановка роста сохранившейся части гемангиомы.

Несомненным достоинством криогенного метода лечения является возможность его осуществления в амбулаторных условиях. Если учесть, что хирургический метод требует обязательного пребывания больного в стационаре в среднем до 8 дней, то криовоздействие, несомненно, более эффективно и экономично.

Об авторах

А. А. Мустафин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Ю. И. Фатыхов

Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. А. Попков

Email: info@eco-vector.com
Россия

Г. А. Тулянкина

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы