Vanillylmindalic acid excretion in patients with coronary heart disease

Full Text

Изучена в динамике суточная экскреция ванилилминдальной кислоты (ВМК) с мочой у больных острым инфарктом миокарда и прогрессирующей стенокардией напряжения. Обследовано 110 больных на 1—5, 6—10, 30—35-й дни заболевания (I-я группа). Мужчин было 76, возраст — 32—84 года (средний возраст — 56,0), женщин — 34, возраст — 44—85 лет (средний возраст — 66,3). Крупноочаговый инфаркт миокарда был диагностирован у 69 (62,7%) больных, мелкоочаговый— у 18 (16,4%), повторный — у 23 (20,9%). Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка установлен у 64 больных, задней — у 32 и переднезадней — у 14. Острый период заболевания протекал у 66 (60%) больных с различными осложнениями: нарушениями ритма и проводимости сердца, расстройствами кровообращения, отеком легких, кардиогенным шоком I—II степени, тромбоэмболией, острой атонией желудка и кишечника, сердечной астмой.

2-ю группу составили 30 больных стенокардией в возрасте 36—78 лет (средний возраст — 57,7). Мужчин было 27, возраст — 31—76 лет (средний возраст — 57,2), женщин — 3, возраст — 51—78 лет (средний возраст — 52,6).

В качестве контроля были обследованы 30 здоровых доноров в возрасте 29—57 лет (средний возраст—49,0).

Все больные находились на стационарном лечении и получали одинаковое питани (7536—8374 Дж/сут).

Уровень ВМК в суточной моче определяли методом высоковольтного электрофореза на бумаге. За норму принимали показатели суточной экскреции ВМК с мочой (9,7±1,3 мкмоль/сут), полученные у 30 здоровых доноров.

У больных со стенокардией до лечения наблюдалось повышение экскреции ВМК до 15,7±0,5 мкмоль/сут (Р<0,001). После лечения перед выпиской из стационара наряду с улучшением их клинического состояния отмечалась и нормализация выделения ВМК.

У больных острым инфарктом миокарда в 1—5-й дни болезни экскреция ВМК повышалась до 20,1±0,4 мкмоль/сут (Р<0,001), однако через 10 дней и один месяц уменьшалась по отношению к исходным данным (соответственно до 17,2 и 13,6 мкмоль/сут; Р<0,001). Аналогичная динамика прослежена и у больных с крупноочаговым, мелкоочаговым и повторным инфарктом миокарда.

У 31 из 66 больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда (с нарушениями ритма и проводимости) также регистрировалось в 1—5-й дни болезни повышение уровня суточной экскреции ВМК до 21,5±0,5 мкмоль/сут (Р<0,001), затем последующее его снижение, однако даже к 30—35-му дню болезни он все еще был довольно высоким (14,2±0,3 мкмоль/сут; Р<0,001 ).

У 21 больного из этой же группы с недостаточностью кровообращения I—II ст. констатировано, наоборот, уменьшение суточной экскреции ВМК по сравнению с данным показателем у больных с инфарктом миокарда, протекающим без осложнений (Р<0,001).

У 14 (12,7%) из 110 больных острым инфарктом миокарда с летальным исходом в первые дни болезни суточная экскреция ВМК была выше, чем в контрольной группе (20,8±4,5 мкмоль/сут; Р<0,001). Однако следует обратить внимание, что у 5 из 14 пациентов, поступивших с осложнениями (кардиогенный шок III ст., острый отек легкого), в начале болезни наблюдалось менее выраженное увеличение суточной экскреции ВМК (до 12,8±0,1 мкмоль/сут; Р<0,001) без дальнейшей тенденции к повышению.

Таким образом, по результатам исследования экскреции ВМК можно заключить: чем обширнее очаг поражения миокарда, тем более выражено его раздражающее действие на гуморальные и медиаторные звенья симпатико-адреналовой системы. Уровень экскреции ВМК при остром инфаркте миокарда и некоторых его осложнениях может быть использован в качестве дополнительного критерия в оценке тяжести клинического течения и прогноза заболевания.

About the authors

H. H. Afaunov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files