Два случая синдрома Стивенса — Джонсона

Аннотация

Синдром Стивенса — Джонсона представляет собой тяжелую многоформную экссудативную эритему с одновременным поражением слизистых оболочек естественных отверстий. Наряду с изменением кожных покровов и слизистых оболочек поражаются и внутренние органы. Этиология заболевания до конца не выяснена. В последние годы все больше появляется данных за гиперергическую форму лекарственного дерматита. В связи с этим представляют интерес два случая синдрома Стивенса — Джонсона.

Полный текст

М., 59 лет, слесарь, доставлен в больницу 15.03.84 г. с жалобами на пузырьковые высыпания на слизистых губ и вокруг рта, носа, половых органах, зуд по всему телу, головные боли, раздражительность, выраженную общую слабость. Болен с 03.03.84 г., когда после простуды появились субфебрильная температура, насморк, кашель. К врачу не обращался. Раньше в таких случаях больной чувствовал улучшение от приема аспирина. Потому и в этот раз он принимал аспирин по одной таблетке на ночь. На 3-й день у него возникли зудящая сыпь по всему телу, отек лица, век, губ, половых органов; температура тела поднялась до 39,2°. На 5-й день на губах, вокруг носа и рта высыпали пузырьки.

При поступлении общее состояние больного тяжелое. На коже лица, шеи, туловища и конечностей множественные полиморфные высыпания папулезного и геморрагического характера. На слизистой рта, губах, вокруг носа, ушей, на шее и половом члене — пузырьковые высыпания различной величины, местами сливающиеся в обширные участки. Симптом П. В. Никольского отрицательный. Лицо, веки и губы отечны.

Анализ крови при поступлении: эр.— 4,9 • 10¹²/л, Нb — 2,4 ммоль/л, цв. показатель — 1,1 л.—13,7 • 10⁹/л, э.— 7%, п.— 8%, с.— 35%, лимф.— 48%, мон,— 2%; СОЭ — 11 мм/ч; общий белок — 57 г/л.

Анализ мочи: цвет светло-желтый, отн. пл.— 1,010, белок — 0,033%, л.— 1—2 в поле зрения.

Был диагностирован синдром Стивенса — Джонсона, вызванный приемом аспирина. Проба Уанье и тест Шелли подтвердили наличие сенсибилизации к аспирину.

Больному проведено лечение дезинтоксикационными, антигистаминными, десенсибилизирующими, мочегонными и седативными препаратами. Местно на кожу накладывали фурациллиновую и кортикостероидные мази, на веки — тетрациклиновую и гидрокортизоновую мази. Для полоскания полости рта использовали отвар шалфея и раствор перманганата калия. Состояние больного через 3 нед улучшилось, температура нормализовалась. Кожные покровы очистились через 4 нед, на местах высыпаний остались пигментированные пятна. Больной выписан на 37-й день в хорошем состоянии.

Т., 42 лет, рабочая, находясь в гинекологическом отделении по поводу левостороннего периаднексита, получала цефатрексил по 0,5 внутримышечно. После второй инъекции у больной появились выраженная общая слабость, зуд по всему телу, озноб. Температура тела повысилась до 38,2°. Вскоре по всему телу распространилась зудящая сыпь, более выраженная в местах кожных складок.

При осмотре состояние больной средней тяжести. На лице, волосистой части головы, шее, в подмышечных областях, на спине и промежности — высыпания в виде папулезных элементов с выраженной синюшностью в центре. Наряду с ними вокруг гениталий, на коже живота и спины — множественные пузыри величиной до копеечной монеты со светлым содержимым. В легких дыхание жестковатое. АД — 16,0/10,6 кПа. Частота пульса — 96—102 уд. в 1 мин. Живот мягкий, болезненный в области высыпаний и в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см.

Начата дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и антигистаминная терапия. На 4-й день состояние больной резко ухудшилось, и она была переведена в реанимационное отделение. При поступлении лицо, веки и губы отечны, покрыты эрозиями и кровянистогнойными корками. Вокруг рта, носа и гениталий — пузыри с геморрагическим содержимым, местами сливающиеся в обширные участки. Симптом П. В. Никольского положительный. Анализ крови: эр.— 3,9 • 10¹²/л, Hb — 1,89 ммоль/л, л.— 33,2 • 10⁹/л, э.— 1%, п.—13%, c.— 81%, лимф.— 2%, мон.— 2%, ретикулоц.— 1%. Анализ мочи: отн. пл.— 1,017, белок — 0,099%, л. — 3—4 в поле зрения, эр.— 1—2, эпителий плоский — 7—8.

В связи с возникновением инфекционных осложнений назначены антибиотики. Вводили физраствор, реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера — Локка и нативную плазму. Суточная доза преднизолона (внутрь 30 мг и парентерально) была доведена до 120 мг. В результате лечения состояние больной стало постепенно улучшаться, и на 43-й день от начала заболевания она была выписана в хорошем состоянии.

Описанные случаи представляют интерес как примеры успешного лечения больных с синдромом Стивенса — Джонсона. Анализ причин возникновения синдрома Стивенса — Джонсона показал, что сенсибилизация организма может развиваться как при длительном применении лекарственных препаратов (у больного М.), так и в короткие сроки (у больной Т.). Последний случай свидетельствует о способности цефатрексила быстро вызывать у больных сенсибилизацию к препарату.