Комплексная оценка результатов хирургического лечения поперечно-распластанной деформации стопы с вальгусным отклонением I пальца

Полный текст

Среди ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее распространенными являются деформации стоп. Так, по данным ЦИТО [6], статическое плоскостопие составляет 18—20% всей ортопедической патологии.

Предложено более 250 способов и различных модификаций оперативного лечения статического плоскостопия [3]. После указанных оперативных вмешательств больные на длительное время теряют работоспособность, а восстановление функции конечности часто затягивается до 3—4 мес [2, 7]. Поэтому оценка эффективности различных оперативных вмешательств с использованием функциональных методов, в частности биомеханических, представляется весьма важной и необходимой.

С 1969 по 1985 г. в хирургическом отделении МСЧ № 1 г. Ижевска и ортопедическом отделении 1-й РКБ У АССР находилось 195 больных с поперечно-распластанной деформацией стоп, вальгусным отклонением I пальца и костнофиброзными разрастаниями головки I плюсневой кости. Среди больных было 147 женщин (210 стоп) и 48 мужчин (60 стоп). До 20 лет было 9 больных (10 стоп), 21—30—32 (48), 31—40—43 (57), 41—50—70 (98), 51—60—30 (42), 61—70—9(13), свыше 70 лет — 2 (2). У 127 больных (190 стоп) оперативное лечение проведено предложенным способом (артропластика I плюс нефалангового сустава с укреплением внутреннего отдела капсулы), у 24 (26 стоп) — методом корригирующей остеотомии I плюсневой кости, у 34 (44 стопы) — по Шеде, у 10 (10 стоп) —комбинированными методами. Из 127 больных (190 стоп), оперированных предложенным способом, у 2,6% (5 стоп) была поперечно-распластанная деформация переднего отдела стопы с вальгусным отклонением I пальца II степени, у 68,4% (130 стоп) — III степени, у 29,0% (55 стоп) — IV степени (по классификации Д. А. Яременко) [10].

Все больные после оперативного лечения должны были носить мягкую свободную обувь на среднем каблуке со стельками-супинаторами и вкладышами в I межпальцевом промежутке; им были назначены ЛФК, массаж мышц голени и свода стопы. 2 больным после оперативной коррекции поперечного плоскостопия IV степени рекомендовали ортопедическую обувь с выкладкой свода стопы. Применяли также специальный супинатор-тренажер, имеющий упругие рессорные пружины, расположенные вдоль продольного свода или поперечно под передним отделом стопы и жестко соединенные со стелькой заклепками.

Отдаленные результаты хирургического лечения на сроках от 2 до 16 лет оценивали по данным подометрии (143 исследования), плантографии (130), измерения рессорной функции (111), которые позволяют объективно судить о функциональной недостаточности и степени коррекции статического плоскостопия.

Подометрия включала вычисление подометрического индекса и поперечного индекса стопы по М. О. Фридданду [8]. В норме подометрический индекс колеблется от 31 до 29%, а поперечный не должен превышать 40%.

Плантографию проводили по методу Ф. Р. Богданова [1] с графическим определением угла вальгусного отклонения I пальца по В. С. Шаргородскому и соавт. [9], индекса рельефа стопы по М. Брандесу [5] и степени плоскостопия по В. А. Штриттеру [4]. А. Н. Жильцов [4] приводит следующие показатели степени плоскостопия по В. А. Штриттеру: менее 50% — нормальные стопы, от 50 до 70% — переходные, более 70% — плоские.

Рессорную функцию стопы изучали по собственной методике путем измерения длины продольного свода под нагрузкой в 4 функциональных положениях больного: сидя без опоры, стоя на двух ногах, стоя на одной ноге и стоя на одной ноге с дополнительным грузом 10 кг. Плавное и равномерное удлинение стопы с постепенным понижением продольного свода указывает на хорошую рессорную функцию.

До операции подометрический индекс был равен 29,67 ± 0,49% (нормальные стопы по М. О. Фридланду), а поперечный индекс стопы составлял 42,77 ± 0,45% (II степень плоскостопия). Следовательно, наблюдаемые нами больные имели одну из форм статического плоскостопия — поперечно-распластанную деформацию стопы без понижения продольного свода.

Отдаленные результаты оперативного лечения показали, что предложенный способ дает стойкую коррекцию поперечного распластывания переднего отдела стопы: так. поперечный индекс стопы уменьшился на 2,77% (с 42,77 ± 0,45% до 40,00 ± 0,25%) ; при других методах значительной коррекции не получено.

После оперативного лечения предложенным способом угол вальгусного отклонения I пальца уменьшился на 18,54°, индекс рельефа стопы увеличился на 0,04%, а степень плоскостопия уменьшилась на 1,28%, то есть были достигнуты стойкая коррекция положения 1 пальца и уменьшение степени плоскостопия.

При изучении плантограмм в отдаленные сроки после оперативного лечения методом корригирующей остеотомии I плюсневой кости были отмечены следующие результаты: небольшое уменьшение угла вальгусного отклонения I пальца (2,23°), увеличение индекса рельефа стопы на 0,67% и уменьшение степени плоскостопия на 1,26%.

При костно-фиброзных разрастаниях головки I плюсневой кости по данным плантографии наблюдалось прогрессирование вальгусного отклонения I пальца на 0,62°. Следовательно, удаление костно-фиброзных разрастаний головок I плюсневых костей по Шеде не предотвращает развития вальгусного отклонения I пальца.

При поперечно-распластанной деформации стопы с вальгусным отклонением I пальца выявлено значительное нарушение рессорной функции стопы. При повышении опорной нагрузки коэффициенты рессорной функции стопы снижались с 1,92 ± 0,18 до 1,57 ± 0,20, после оперативного лечения предложенным способом они повышались до 2,52 ± 0,09. После корригирующей остеотомии I плюсневой кости показатели рессорной функции стопы также улучшались.

Таким образом, комплексная оценка результатов оперативного лечения поперечно-распластанной деформации стопы с вальгусным отклонением I пальца и костно-фиброзными разрастаниями головок I плюсневых костей показала, что наиболее эффективным является укрепление внутреннего отдела капсулы I плюснефалангового сустава с его артропластикой. При оперативном лечении этим способом по данным подометрии поперечный индекс стопы снижается до нормальных величин, по данным плантографии значительно уменьшается угол вальгусного отклонения 1 пальца (до 10,56 ± 1,01°), степень плоскостопия снижается до нормы (50,29 ± 2,18%), а рессорная функция стопы полностью восстанавливается. Поэтому при реконструкции переднего отдела стопы в случаях поперечного распластывания с вальгусным отклонением 1 пальца можно рекомендовать артропластику I плюснефалангового сустава с укреплением внутреннего отдела капсулы.

Об авторах

В. И. Евсеев

Ижевский ордена Дружбы народов медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

Т. С. Баранова

Ижевский ордена Дружбы народов медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

Список литературы

Дополнительные файлы