To the technique of dissolving gallstones with chloroform
- Authors: Karpukhin Y.M., Kipensky A.A., Kaitov A.I.
- Issue: Vol 68, No 3 (1987)
- Pages: 218-219
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/96080
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj96080
- ID: 96080
Cite item
Full Text
Abstract
Chloroform, ether, heparin, mono-octanoin, taurocholate, etc. were used by different authors to dissolve concrements. Direct contact of a chemical compound with gallstones is necessary for lysis of concrements. It is noted that chemicals, especially organic solvents, should be used with caution since they are toxic themselves and can cause aggravation of hepatitis, limited liver necrosis, formation of acute duodenal ulcers with bleeding, etc. Therefore, before deciding on the use of chloroform for lysis of residual choledochal concrements it is necessary to exclude liver functional changes by laboratory tests.
Keywords
Full Text
Среди химических веществ для растворения конкрементов различными авторами использовались хлороформ, эфир, гепарин, монооктаноин, таурохолат и др. Для лизиса конкрементов необходим непосредственный контакт химического соединения с желчными камнями. Отмечено, что химические вещества, особенно органические растворители, должны применяться с осторожностью, так как сами по себе они токсичны и могут вызывать обострение гепатита, ограниченные некрозы печени, образование острых дуоденальных язв с кровотечениями и др. Поэтому прежде чем решать вопрос о применении хлороформа для лизиса резидуальных конкрементов холедоха необходимо лабораторными тестами исключить функциональные изменения печени.
При обнаружении резидуальных камней, что было диагностировано по длительному желчеотделению, дебитоманометрией и холангиографией через дренаж холедоха, процедуру целесообразно начинать через 12—15 дней после операции, то есть в тот момент, когда вокруг дренажа сформируются плотные сращения. После проведения накожной пробы скарификатором и получения отрицательных результатов о непереносимости препарата, а также убедившись в растворении камней данного больного in vitro приступали к премедикации 2% раствором промедола (1 мл подкожно). При частичной обтурации фатерова соска конкрементом для спазма сфинктера Одди и лучшего контактирования хлороформа с камнем целесообразно применять морфин. После отсасывания желчи шприцем из дренажа по нему в холедох вводили 5 мл хлороформа для наркоза, дренаж пережимали и при отсутствии каких- либо жалоб у больного делали 30-минутную экспозицию. Затем жидкость из холедоха отсасывали и желчные пути промывали теплым 0,25% раствором новокаина. Далее осуществляли холангиомано- и дебитометрию, данные которых сравнивали с таковыми до проведения манипуляции. Растворение камней с восстановлением проходимости фатерова соска контролировали холангиографией или холангиотелескопией, а также количеством желчи, отделяемой через дренаж.
По указанной выше методике были растворены холестерино-пигментные резидуальные камни холедоха у 3 больных. У всех были получены положительные результаты, и каких-либо осложнений при этом не наблюдали. В качестве примера приводим следующую выписку из истории болезни.
К., 46 лет, прооперирована 14.03.84 г. по поводу хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза и механической желтухи. Произведены холецистэктомия, удаление камней из холедоха, дренаж по Вишневскому. В послеоперационном периоде по дренажу отошло от 250 до 450 мл желчи. 27.03 выполнена фистулохолангиография через дренаж: холедох диаметром 14 мм, в его терминальном отделе имеется дефект наполнения (конкремент) с радиусом до 4 мм.
Лабораторными исследованиями изменений функций печени не выявлено. 04.04.84 г. введено 5 мл хлороформа через дренаж, после этого количество отделяемой желчи уменьшилось до 200 мл в сутки. 05.04 и 07.04 манипуляция повторена, однако количество отделяемой желчи не уменьшилось. 18.04 вновь введено 5 мл хлороформа в желчные пути — отделение желчи по дренажу постепенно прекратилось. Проведена контрольная фистулохолаш иография: холедох диаметром 10 мм, дефектов заполнения нет, контраст свободно проходит в двенадцатиперстную кишку. 26.04.84 г. дренаж удален. 30.04 больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через год: жалоб нет.
About the authors
Yu. M. Karpukhin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
A. A. Kipensky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
A. I. Kaitov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
