On the pathogenesis of neurological disorders from antibiotic exposure

Full Text

Среди многообразных проявлений профессиональной патологии от воздействия антибиотиков значительное место принадлежит хроническим энтероколиту и колиту [2] и неврологическим нарушениям [1]. В литературе имеются сообщения о значении патологии кишечника в формировании неврологической симптоматики у больных, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта [6, 7]. Расстройства нервной системы в основном сводятся к неврастеническому, радикулярному и полиневритическому синдромам. Однако вопрос о влиянии патологии кишечника на развитие неврологических нарушений при профессиональных заболеваниях от воздействия антибиотиков до сих пор еще не разработан, что побудило нас провести настоящее исследование.

Для решения поставленного вопроса в условиях клиники обследован 161 больной в возрасте от 26 до 50 лет. Все пациенты были разделены на две группы. В 1-ю вошли 117 больных, страдающих профессиональным заболеванием от воздействия антибиотиков. Все они имели профессиональный контакт с антибиотиками (пенициллином и стрептомицином). Характер заболевания устанавливали по данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда, анамнеза и клинической картины заболевания. Клинически заболевания, вызванные воздействием антибиотиков, проявлялись нарушениями функции кожных покровов и внутренних органов. Изменения кожных покровов отличались выраженным полиморфизмом, непостоянством и были представлены крапивницей (23%), отеком Квинке (17,5%), дерматитом (14,4%), эритематозными высыпаниями, исчезающими при надавливании (18,5%), геморрагическими пятнами в виде пурпуры (32,5%) и петехий (25%). Патология органов была не менее разнообразной: диагностированы астмоидный бронхит (32,8%), миокардит (21%), холецистохолангит (37,8%), гепатит (6,8%), панкреатит (5,4%), нефрит (26,7%). У 8% больных этой группы были выявлены энтероколит и колит как следствие аллергоза и кандидоза, обусловленных длительным контактом с антибиотиками.

Во 2-й (контрольной) группе было 44 пациента, страдавших энтероколитом и колитом. Больные 1-й и 2-й групп прошли тщательное неврологическое обследование. Кроме того, у 64 больных 1-й группы изучена церебральная гемодинамика методом реоэнцефалографии (РЭГ).

Клиническое обследование больных 1-й группы выявило разнообразную симптоматику со стороны нервной системы. Больные часто жаловались на головную боль изменчивой локализации (92,2%), головокружение (88,9%), зрительные нарушения (64,3%). Последние проявлялись потемнением, мельканием «мушек» и «искр» перед глазами. Жалобы невротического характера, раздражительность, плаксивость и бессонница имели место у 28,3% пациентов. У 32% больных наблюдались вегетососудистые пароксизмы как генерализованного, так и регионарного характера. Из общих наиболее часто встречались смешанные и симпатико-адреналовые пароксизмы, а из регионарных — цефалгические и синкопальные. Объективно в неврологическом статусе выявлялась полиморфная симптоматика.

Клинически у этих больных были выделены следующие синдромы: диффузного поражения нервной системы типа менингоэнцефаломиелополирадикулоневрита (У 8,8%), очагового поражения головного мозга, проявляющегося преходящим или стойким нарушением мозгового кровообращения (у 31,4%), рассеянной церебральной микросимптоматики (у 32,3%) и вегетососудистой дистонии (у 27,4%). Обнаруженная патология со стороны как нервной системы, так и внутренних органов и кожи у больных 1-й группы была обусловлена воздействием именно антибиотиков, что подтверждалось положительными специфическими иммунологическими тестами (реакция специфической повреждаемости базофилов с пенициллином — 15,8 ± 1,3%, стрептомицином — 13,8 ± 1,7%, кандидозным антигеном — 14,5 ± 1,4%; в контрольной группе соответственно — 4,1 ± 0,7%, 5,2 ± 0,5%, 4,7 ± 0,9%).

Больные 2-й группы активных жалоб на расстройства нервной системы не предъявляли, но при опросе удалось выявить нарушения невротического характера: раздражительность, плаксивость (45,5%). Примерно треть больных жаловалась на головные боли, обычно связанные с эмоциональной нагрузкой и психотравмирующей ситуацией. Головокружение несистемного характера и потемнение в глазах отмечали соответственно 29,5% и 11,3% больных; вегетососудистые пароксизмы — симпатико-адреналовый, вестибулярный и цефалгический) были только у 3. Объективная неврологическая симптоматика у больных этой группы была скудной, проявлялась отдельными органическими симптомами в виде недостаточности конвергенции (у 15,9%), снижения или отсутствия корнеальных рефлексов (у 22,7%), гиперестезии в оральной зоне Зельдера (у 22,7%), оживления сухожильных рефлексов (29,5%), дистальной гипалгезии (у 2,3%), тремора пальцев вытянутых рук (у 25%). Вегетососудистые расстройства в виде разлитого красного дермографизма (29,5%), акроцианоза (31,8%), акрогипотермии (20,4%) обнаруживались довольно часто.

При сравнительной оценке как субъективной, так и объективной неврологической симптоматики у больных 1-й и 2-й групп выявлены достоверные (Р < 0,05) различия.

С целью решения вопроса о возможном влиянии патологии кишечника на состояние церебральной гемодинамики был проведен анализ РЭГ-показателей в двух подгруппах 1-й группы: у лиц без патологии кишечника (15) и у больных, в клинической картине которых наряду с патологией нервной системы преобладала клиника хронических энтероколита и колита (49).

Оказалось, что РЭГ-показатели у лиц как с патологией кишечника, так и без нее друг от друга не отличались. Это свидетельствовало о том, что патология кишечника у больных 1-й группы не оказывает влияния на церебральную гемодинамику.

Таким образом, неврологическое обследование больных с профпатологией от воздействия антибиотиков и старадающих энтероколитом и колитом показало, что у больных 1-й группы имеет место более выраженная патология нервной системы. Сравнительная оценка неврологического статуса у больных двух групп позволила нам отличить иммунно-аллергический генез патологии нервной системы у больных профзаболеванием, вызванным воздействием антибиотиков. Следовательно, изменения со стороны кишечника, проявляющиеся хроническими энтероколитом и колитом, не оказывают существенного влияния на развитие неврологических нарушений у больных с профпатологией от воздействия антибиотиков. Предыдущими нашими исследованиями установлено, что у больных с более выраженной аллергизацией к антибиотикам (пенициллину и стрептомицину) и кандидозному антигену наиболее часто встречается органическая патология со стороны нервной системы. Этот факт указывает на то, что в развитии патологии нервной системы при этом воздействии ведущим является аллергический фактор, обусловленный как самими антибиотиками, так и кандидозным антигеном [3], который приводил к формированию аллергического васкулита 14, 5]. Полученные данные необходимо учитывать при назначении патогенетической терапии больных с неврологическими нарушениями при профессиональной патологии от воздействия антибиотиков.

About the authors

M. M. Gerasimova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files