Тепловизионное определение состояния толстой кишки у больных острой дизентерией

Полный текст

Тепловизионный метод исследования в последние годы широко распространен в различных областях клинической медицины. Он позволяет получать изображение, создаваемое собственным тепловым излучением тела. По размерам и интенсивности этого излучения можно судить о патологических процессах, происходящих во внутренних органах. Диагностическая ценность тепловидения при заболеваниях толстого кишечника изучалась многими исследователями [1, 3—5]. Несмотря на трудности интерпретации термограмм не только при различных патологических процессах, но и у здоровых людей [21], данный метод находит все более широкое применение в диагностике воспалительных процессов органов брюшной полости. Преимуществом его перед другими способами исследования толстого кишечника является возможность определения состояния кишечника на всем его протяжении. Кроме того, всеми авторами отмечается наглядность, безвредность метода и быстрота получения информации.

Целью настоящего исследования было изучение состояния толстой кишки у больных острой дизентерией с помощью тепловидения.

Обследовано 212 больных (мужчин — 128, женщин — 84) молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, из них 60 — в динамике. Поскольку в этиологической структуре дизентерии в Саратовской области преобладают шигеллы Флекснера, обследованию подлежали больные именно с этой этиологической формой дизентерии. Контрольную группу составили 60 здоровых лиц.

У 132 (62,3%) человек заболевание протекало в среднетяжелой форме, у 80 (37,7%) — в легкой.

Тепловизионное исследование проводили в термодиагностическом кабинете при температуре воздуха 22° и влажности 60%. Больных обследовали натощак после сделанной накануне очистительной клизмы в горизонтальном положении с отведенными конечностями. Перед термографией больной с обнаженным животом адаптировался к температуре окружающей среды в течение 15—20 мин. Использовали отечественный тепловизор «Рубин-2».

Анализ полученных термограмм живота проводили качественно (визуально) и количественно (по величине перепада радиационных температур симметричных областей передней брюшной стенки). Обращали внимание на наличие или отсутствие термоасимметрии при выявлении зон повышенного инфракрасного излучения, на локализацию очагов, размеры, интенсивность свечения этих зон, величину температурного перепада.

Результаты считали положительными при наличии зон гипертермии в месте проекции толстой кишки интенсивного свечения с величиной температурного перепада свыше 1,0°, отрицательными — при отсутствии термоасимметрии (величина температурного перепада — от 0,3 до 0,5°), неопределенными — при слабо выраженных зонах гипертермии в месте проекции толстой кишки с величиной температурного перепада от 0,5 до 0,9°.

Результаты тепловизионного исследования сопоставляли с данными общеклинического и ректороманоскопического исследований.

Для термограмм здоровых людей характерно свечение в области пупка небольших размеров и в верхних отделах живота; термоасимметрия у них не превышала 0,3—0,5°. Свечение по ходу толстого кишечника отсутствовало (рис. 1).

Рис. 1. Термограмма здорового человека. Свечение по ходу толстой кишки отсутствует.

В остром периоде дизентерии у 15 (7,1%) больных получены отрицательные результаты. Клинически заболевание протекало в легкой форме, при ректороманоскопии были выявлены умеренные катаральные явления.

У 18 (8,5%) больных тепловизионное исследование дало неопределенные результаты. Клинически у 16 из них заболевание протекало в легкой форме и у 2 — в среднетяжелой. При ректороманоскопии определялся катаральный проктосигмоидит. У остальных 179 (84,4%) больных результаты тепловизионного исследования оказались положительными (в группе больных со среднетяжелым течением этот процент составил 98,5, с легким — 61,6). По характеру термографической картины больные были разделены на три группы. У 84 (46,9%) пациентов 1-й группы на термограммах органов брюшной полости определялось множественное очаговое свечение по ходу толстой кишки, более выраженное в области слепой кишки и ректосигмовидного угла (рис. 2).

Рис. 2. Термограмма. Очаговое свечение по ходу толстой кишки.

Интенсивность свечения была от умеренной до выраженной. У 82 (45,8%) больных 2-й группы на термограммах на фоне очагов гипертермии по ходу толстого кишечника была выявлена зона гипертермии в левой подвздошной области с величиной температурного перепада от 0,9 до 1,8° (рис. 3).

Рис. 3. Термограмма. На фоне очагового свечения по ходу толстой кишки определяется более интенсивное свечение в левой подвздошной области.

У 13 (7,3%) больных 3-й группы термографически имело место крупноочаговое от слабого до интенсивного свечение в левой подвздошной области с величиной температурного перепада от 0,9 до 1,9° (рис. 4).

Рис. 4. Термограмма. Выявляется очаг повышенного инфракрасного свечения в левой подвздошной области.

Как известно, проекция очагов повышенного теплового излучения соответствует расположению больного органа. Очевидно, у пациентов 1-й группы был поражен весь кишечник, 2-й — вся толстая кишка с более резкими изменениями в дистальном отделе, 3-й — преимущественно дистальные отделы толстой кишки.

Интенсивность свечения зависела от выраженности морфологических изменений, выявленных при ректороманоскопии. При катаральном проктосигмоидите определялось умеренной интенсивности свечение с величиной температурного перепада от 0,9 до 1,2°. При катарально-эрозивном и геморрагическом проктосигмоидите интенсивность зон гипертермии повышалась; величина температурного перепада — 0,9 — 1,9°.

Выраженность термографических изменений также зависела от тяжести течения заболевания. У больных со среднетяжелым течением дизентерии свечение было более интенсивным, величина температурного перепада колебалась от 1,1 до 1,8°; при легком течении оно было слабым с величиной температурного перепада от 0,9 до 1,2° (М±m — 1,0±0,03°). Перед выпиской из стационара в большинстве случаев выявлена положительная динамика: визуально наблюдалось уменьшение размеров и интенсивности очагов повышенного инфракрасного излучения. При количественном анализе определялось уменьшение величины температурного перепада по сравнению с таковой на симметричной области до 0,9—1,6°. При легком течении болезни это снижение было более выраженным; при среднетяжелом течении по сравнению с острым периодом уменьшение величины температурного перепада было менее значительным.

Однако по сравнению с контрольными данными величина его оставалась повышенной при всех формах заболевания.

Перед выпиской из стационара отрицательные результаты тепловизионного исследования были получены у 54,4% больных, однако нормализации термографической картины не произошло ни при одной форме заболевания, что указывает на необходимость дальнейшего наблюдения за больными.

Об авторах

А. И. Рябошапко

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Термограмма здорового человека. Свечение по ходу толстой кишки отсутствует.

Скачать (1MB)

Метаданные

3. Рис. 2. Термограмма. Очаговое свечение по ходу толстой кишки.

Скачать (1MB)

Метаданные

4. Рис. 3. Термограмма. На фоне очагового свечения по ходу толстой кишки определяется более интенсивное свечение в левой подвздошной области.

Скачать (1MB)

Метаданные

5. Рис. 4. Термограмма. Выявляется очаг повышенного инфракрасного свечения в левой подвздошной области.

Скачать (3MB)

Метаданные