Диагностический алгоритм при гиперэозинофилии

Аннотация

Как известно, эозинофилы относятся к гранулоцитам и выполняют в организме разнообразные функции. Им приписывают главным образом дезинтоксикационную роль, так как в норме они в большом количестве обнаруживаются в коже, слизистых кишечника и дыхательных путей, в тканях и тканевых жидкостях. Кроме того, эозинофилы принимают активное участие в аллергических реакциях, способны стимулировать процессы фиброзирования (например, в опухолевых тканях), обладают цитотоксическим воздействием (в реакциях, направленных против гельминтов) и др.

Полный текст

Как известно, эозинофилы относятся к гранулоцитам и выполняют в организме разнообразные функции. Им приписывают главным образом дезинтоксикационную роль, так как в норме они в большом количестве обнаруживаются в коже, слизистых кишечника и дыхательных путей, в тканях и тканевых жидкостях. Кроме того, эозинофилы принимают активное участие в аллергических реакциях, способны стимулировать процессы фиброзирования (например, в опухолевых тканях), обладают цитотоксическим воздействием (в реакциях, направленных против гельминтов) и др. [1, 2, 6].

Содержание эозинофилов в лейкограмме выше 5—6% называется эозинофилией, а более 15—20% —гиперэозинофилией, или большой эозинофилией крови [5]. Первая, как правило, встречается при аллергических заболеваниях и синдромах: бронхиальной астме, отеке Квинке, сывороточной болезни, лекарственной аллергии и др. К числу наиболее частых этиологических факторов гиперэозинофилии относятся (в порядке убывающей частоты) гельминтозы, системные заболевания крови и соединительной ткани, бронхиальная астма, лекарственная аллергия, рак различной локализации. В 24% случаев этиологию гинерэозинофилии установить не удается.

Следует помнить, что стойкая бессимптомная гиперэозинофилия, так называемая конституциональная, может наблюдаться и у здоровых людей. Но такой диагноз можно ставить только после детального, тщательного обследования и многолетнего наблюдения [2].

В последние годы в связи с увеличением частоты аллергических заболеваний отмечается значительный рост числа больных с гиперэозинофилией, что диктует необходимость быстрого кропотливого обследования больного для выявления этиологического фактора и назначения рациональной терапии. Решению этих задач могут помочь схемы ориентировочной основы действий — диагностические алгоритмы |8].

Нами составлена программа дифференциально-диагностического поиска при обнаружении у больного гиперэозинофилии. В ее основу положены клинические проявления болезней, которые сопровождаются гиперэозинофилией. Они, как известно, разнообразны и могут быть сгруппированы в следующие синдромы: абдоминальный (желудочно-кишечный дискомфорт, гиперсаливация, слизь, кровь в испражнениях, болезненность при пальпации живота); кожный (высыпания различного характера, чаще в виде крапивницы, кожный зуд); гепатолиенальный; лихорадка, лимфаденопатия; бронхолегочный (приступы удушья, кашель с отхождением «канареечной » мокроты, летучие инфильтраты) ; суставно-мышечный (артралгии, полиартриты, миалгии) ; кардиальный (одышка, нарушения ритма, сердечная недостаточность, изменения границы сердца и др.) и др. [2, 7, 9, 10], причем у одного больного может быть несколько синдромов.

Дифференциально-диагностическая программа поиска определяется ведущим клиническим синдромом (синдромами) и составляется по принципу наивысшей опасности для больного — то есть прежде всего исключаются злокачественные новообразования, в том числе миелопролиферативные заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома): болезни соединительной ткани и васкулиты, аллергозы, паразитозы и др. [4]. Подобная тактика обусловлена гем, что. несмотря на очень незначительную частоту гиперэозинофилии при злокачественных новообразованиях, в последние годы описываются случаи, когда она является одним из ранних симптомов вполне курабельной опухоли [3]. Так, если у больного с гиперэозинофилией имеется изолированный абдоминальный синдром (табл. 1, 2). целесообразно исключить прежде всего новообразования желудочно-кишечного тракта, гениталий, узелковый периартериит, а затем (или одновременно) паразитозы. Дополнительную помощь в диагностике паразитозов могут оказывать данные анамнеза. При употреблении больным в пищу пресноводной рыбы домашней обработки возможно развитие описторхоза, охотничьего мяса или свинины при миалгии — трихинеллеза, воды из стоячих водоемов, немытых овощей, зелени — аскаридоза, стронгилоидоза, фасциолеза, лямблиоза. Следует обратить внимание также на контакт с домашними животными (кошкой, собакой), который может стать причиной заболевания токсокарозом. Одутловатость лица (при исключении патологии мочевыделительной системы) также позволяет заподозрить паразитоз.

При гепатолиенальном синдроме или его сочетании с абдоминальным наличие желтухи требует исключения новообразований гепатобилиарной системы, а при отсутствии иктеричности — миелопролиферативных заболеваний и паразитозов.

В тех случаях, когда гиперэозинофилия сопровождается кожными проявлениями, необходимо помнить о лекарственной аллергии, узелковом периартериите, лимфогранулематозе и других заболеваниях кроветворной системы и паразитозах.

При лихорадке необходимо проверить наличие прежде всего новообразований любой локализации (желудочно-кишечного тракта, легких, щитовидной и молочной желез, мочеполовой системы и др.), миелопролиферативных заболеваний, узелкового периартериита, туберкулеза и паразитозов.

Лимфаденопатия диктует необходимость исключения миелопролиферативных заболеваний (лимфогранулематоза, лейкозов), а при изолированном увеличении лимфатических узлов — онкологических заболеваний и туберкулеза.

Преобладание в клинической картине болезни бронхолегочного синдрома требует проведения дифференциального диагноза между новообразованиями, туберкулезом легких, периартериитом, бронхиальной астмой и гельминтозами, а при его сочетании с суставномышечным и кардиальным — между узелковым периартериитом, ревматоидным артритом, фибропластическим эндокардитом Леффлера и паразитозами.

Если же тщательные поиски этиологии гиперэозинофилии окажутся безрезультатными, показано дальнейшее диспансерное наблюдение и повторные исследования с целью уточнения диагноза.

Итак, при выявлении гиперэозинофилии дифференциально-диагностическая программа поиска составляется исходя из принципа наивысшей опасности для больного. В каждом конкретном случае диагностический поиск определяется ведущим клиническим синдромом (синдромами).