Клинико-иммунологические различия острых респираторных вирусных инфекций у детей раннего возраста, часто и редко ими болеющих

Полный текст

До настоящего времени окончательно не установлены причины повторных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей раннего возраста. Целью настоящей работы было изучение особенностей клинического течения ОРВИ и иммунного статуса детей раннего возраста, часто и редко болеющих этими инфекциями.

Под наблюдением находилось 132 больных ОРВИ в возрасте от 1 года до 3 лет. От 1 года до 2 лет было 87 (65,9%), от 2 до 3 — 45 (34,1%). Все больные в зависимости от частоты ОРВИ, зарегистрированных у них в течение последнего года, были разделены на 2 сопоставимые по возрасту группы: в 1-ю (37 чел.) вошли дети, болеющие ОРВИ от 7 до 10 раз в год, во 2-ю (95) — до 6 раз в год.

По мнению ряда авторов [2, 4], до 6 раз в год ОРВИ переносят почти все дети и только при обострениях инфекции до 7 и более раз в год их можно считать часто болеющими.

Другие факторы, отягощающие течение ОРВИ (аллергический диатез, анемия, ранний перевод на искусственное вскармливание и др.), были зарегистрированы в обеих группах примерно с одинаковой частотой (у 27 из 37 в 1-й группе и у 70 из 95 — во 2-й).

В качестве показателей иммунологического статуса больных ОРВИ оценивали активность системы нейтрофильного фагоцитоза в спонтанной и стимулированной вакциной реакциях восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) [7] в модификации [1] с вычислением показателя фагоцитарного резерва (ПФР), то есть разности стимулированной и спонтанной HCT-редукции; определяли уровень опсонинов крови по альтернативному каскаду Сз компонента комплемента методом радиальной иммунодиффузии [5]. Функциональную активность Т-клеток крови оценивали в реакции бласттрансформации лимфоцитов (БТЛ), индуцируемой ФГА [8]. О состоянии гуморального звена иммунитета судили по концентрации сывороточных иммуноглобулинов G, А и М с помощью метода радиальной иммунодиффузии [5]. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) находили методом, разработанным в Казанском НИИЭМ [3].

Исследования у больных проводили в острой фазе ОРВИ (при поступлении в стационар) и в периоде выздоровления (через 5—10 дней). С контрольной целью было обследовано 17 здоровых детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

Результаты клинических наблюдений позволили выявить ряд особенностей клинического течения ОРВИ у часто и редко болеющих детей (табл. 1).

Отличительными признаками иммунного статуса часто болеющих детей в острой фазе ОРВИ были низкие значения иммуноглобулинов класса А. Уровень ЦИК У часто болеющих детей в острой фазе ОРВИ был достоверно выше, а Сз компонента комплемента — ниже, чем у редко болеющих. В остальном характер иммунологических сдвигов у часто и редко болеющих детей в острой фазе ОРВИ был однотипным: падение активности стимулированной НСТ-редукции и ПФР, депрессия ФГА-чувствительных лимфоцитов, снижение уровня опсонинов крови, возрастание уровня иммуноглобулинов М.

В периоде выздоровления у часто болеющих детей, в отличие от редко болеющих, не отмечено нормализации стимулированной HCT-редукции и ПФР нейтрофилов, сохранялся дефицит иммуноглобулинов класса А, не восстановилась функция ФГА-чувствительных лимфоцитов. Динамика уровня ЦИК и С₃ компонента комплемента у часто и редко болеющих детей была разнонаправленной: у часто болеющих высокий исходный уровень ЦИК в динамике болезни снижался, а сниженный уровень Сз компонента комплемента возрастал, у редко болеющих детей — наоборот. Однако в целом в обеих группах уровень ЦИК оставался выше, а Сз компонент комплемента — ниже, чем у здоровых детей.

Установлена достоверная обратная корреляционная взаимосвязь между уровнем ЦИК и концентрацией С₃ компонента комплемента у детей как часто (r = 0,89 ± 0,12; Р < 0,001), так и редко болеющих (r = 0,80 ± 0,11; Р< 0,001). Это может быть результатом потребления С₃ компонента комплемента иммунными комплексами при ОРВИ.

Высокий исходный уровень ЦИК при ОРВИ у часто болеющих детей может свидетельствовать о вторичном иммунном ответе с быстрым синтезом антител. Известно, что антитела, образовавшиеся при вторичном иммунном ответе, скорее связываются с антигеном в иммунные комплексы, поскольку аффинитет антител при вторичном ответе выше, чем при первичном [6].

Таким образом, выявлены клинико-иммунологические различия ОРВИ у детей, часто и редко болеющих этими инфекциями. У часто болеющих детей ОРВИ отличаются уменьшением лихорадочного периода, интоксикации, но большей продолжительностью катарального и респираторного синдромов. Иммунный статус часто болеющих детей отличается стойкостью нарушений фагоцитарной функции нейтрофилов, депрессией ФГА-чувствительных лимфоцитов, дефицитом опсонинов и иммуноглобулинов А сыворотки крови, разнонаправленной динамикой концентрации ЦИК и С₃ компонента комплемента во время очередной ОРВИ.

Об авторах

А. Д. Царегородцев

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; инфекционная клиническая больница № 1 имени проф. А. Ф. Агафонова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. И. Кузнецова

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; инфекционная клиническая больница № 1 имени проф. А. Ф. Агафонова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. М. Малышева

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; инфекционная клиническая больница № 1 имени проф. А. Ф. Агафонова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Т. И. Низамова

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; инфекционная клиническая больница № 1 имени проф. А. Ф. Агафонова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы