Clinical and immunological differences of acute respiratory viral infections in young children with frequent and infrequent respiratory infections

Full Text

До настоящего времени окончательно не установлены причины повторных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей раннего возраста. Целью настоящей работы было изучение особенностей клинического течения ОРВИ и иммунного статуса детей раннего возраста, часто и редко болеющих этими инфекциями.

Под наблюдением находилось 132 больных ОРВИ в возрасте от 1 года до 3 лет. От 1 года до 2 лет было 87 (65,9%), от 2 до 3 — 45 (34,1%). Все больные в зависимости от частоты ОРВИ, зарегистрированных у них в течение последнего года, были разделены на 2 сопоставимые по возрасту группы: в 1-ю (37 чел.) вошли дети, болеющие ОРВИ от 7 до 10 раз в год, во 2-ю (95) — до 6 раз в год.

По мнению ряда авторов [2, 4], до 6 раз в год ОРВИ переносят почти все дети и только при обострениях инфекции до 7 и более раз в год их можно считать часто болеющими.

Другие факторы, отягощающие течение ОРВИ (аллергический диатез, анемия, ранний перевод на искусственное вскармливание и др.), были зарегистрированы в обеих группах примерно с одинаковой частотой (у 27 из 37 в 1-й группе и у 70 из 95 — во 2-й).

В качестве показателей иммунологического статуса больных ОРВИ оценивали активность системы нейтрофильного фагоцитоза в спонтанной и стимулированной вакциной реакциях восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) [7] в модификации [1] с вычислением показателя фагоцитарного резерва (ПФР), то есть разности стимулированной и спонтанной HCT-редукции; определяли уровень опсонинов крови по альтернативному каскаду Сз компонента комплемента методом радиальной иммунодиффузии [5]. Функциональную активность Т-клеток крови оценивали в реакции бласттрансформации лимфоцитов (БТЛ), индуцируемой ФГА [8]. О состоянии гуморального звена иммунитета судили по концентрации сывороточных иммуноглобулинов G, А и М с помощью метода радиальной иммунодиффузии [5]. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) находили методом, разработанным в Казанском НИИЭМ [3].

Исследования у больных проводили в острой фазе ОРВИ (при поступлении в стационар) и в периоде выздоровления (через 5—10 дней). С контрольной целью было обследовано 17 здоровых детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

Результаты клинических наблюдений позволили выявить ряд особенностей клинического течения ОРВИ у часто и редко болеющих детей (табл. 1).

Отличительными признаками иммунного статуса часто болеющих детей в острой фазе ОРВИ были низкие значения иммуноглобулинов класса А. Уровень ЦИК У часто болеющих детей в острой фазе ОРВИ был достоверно выше, а Сз компонента комплемента — ниже, чем у редко болеющих. В остальном характер иммунологических сдвигов у часто и редко болеющих детей в острой фазе ОРВИ был однотипным: падение активности стимулированной НСТ-редукции и ПФР, депрессия ФГА-чувствительных лимфоцитов, снижение уровня опсонинов крови, возрастание уровня иммуноглобулинов М.

В периоде выздоровления у часто болеющих детей, в отличие от редко болеющих, не отмечено нормализации стимулированной HCT-редукции и ПФР нейтрофилов, сохранялся дефицит иммуноглобулинов класса А, не восстановилась функция ФГА-чувствительных лимфоцитов. Динамика уровня ЦИК и С₃ компонента комплемента у часто и редко болеющих детей была разнонаправленной: у часто болеющих высокий исходный уровень ЦИК в динамике болезни снижался, а сниженный уровень Сз компонента комплемента возрастал, у редко болеющих детей — наоборот. Однако в целом в обеих группах уровень ЦИК оставался выше, а Сз компонент комплемента — ниже, чем у здоровых детей.

Установлена достоверная обратная корреляционная взаимосвязь между уровнем ЦИК и концентрацией С₃ компонента комплемента у детей как часто (r = 0,89 ± 0,12; Р < 0,001), так и редко болеющих (r = 0,80 ± 0,11; Р< 0,001). Это может быть результатом потребления С₃ компонента комплемента иммунными комплексами при ОРВИ.

Высокий исходный уровень ЦИК при ОРВИ у часто болеющих детей может свидетельствовать о вторичном иммунном ответе с быстрым синтезом антител. Известно, что антитела, образовавшиеся при вторичном иммунном ответе, скорее связываются с антигеном в иммунные комплексы, поскольку аффинитет антител при вторичном ответе выше, чем при первичном [6].

Таким образом, выявлены клинико-иммунологические различия ОРВИ у детей, часто и редко болеющих этими инфекциями. У часто болеющих детей ОРВИ отличаются уменьшением лихорадочного периода, интоксикации, но большей продолжительностью катарального и респираторного синдромов. Иммунный статус часто болеющих детей отличается стойкостью нарушений фагоцитарной функции нейтрофилов, депрессией ФГА-чувствительных лимфоцитов, дефицитом опсонинов и иммуноглобулинов А сыворотки крови, разнонаправленной динамикой концентрации ЦИК и С₃ компонента комплемента во время очередной ОРВИ.

About the authors

A. D. Tsaregorodtsev

Kurashov Kazan Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor; Agafonov Infectious Diseases Clinical Hospital No. 1

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. I. Kuznetsova

Kurashov Kazan Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor; Agafonov Infectious Diseases Clinical Hospital No. 1

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

L. M. Malysheva

Kurashov Kazan Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor; Agafonov Infectious Diseases Clinical Hospital No. 1

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

T. I. Nizamova

Kurashov Kazan Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor; Agafonov Infectious Diseases Clinical Hospital No. 1

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files