Pr.-Doc. N. M. Rudnitsky. Treatment of tuberculosis. Pr. Med. 147 pp. 1927. Price 1 r. 50 к.

Abstract

R.'s book consists of lectures on tbc therapy, given by the author at the Leningrad State Institute for Moustache Doctors (10 lectures). The author aimed in this small manual to give novice physicians "solid therapy of tbc", i.e. to give the most valid therapy of this disease, without cluttering their attention with a number of often homogeneous and sometimes little tested methods.

Full Text

Книжка Р. представляет из себя лекции по терапии tbc, читанные автором св Ленинградском гос. Институте для усов, врачей (10 лекций). Автор задался целью в этом небольшом руководстве дать начинающим врачам «твердую терапию tbc», т. е. привести наиболее действительную терапию этой болезни, не загромождая их внимания целым рядом часто однородных и подчас мало испытанных методов.

Автор отнюдь не ставил себе обязательства дать читателю попытку «рациональной» терапии tbc, так как, по заявлению его в первой лекции, таковой терапии мы до сих пор еще не имеем, и «до сих пор наша терапия постольку, поскольку она действительна, есть терапия эмпирическая». Такое признание, однако, отнюдь не удерживает автора от рассмотрения био-механики излагаемых им методов лечения и от попытки подвести рациональное основание под предлагаемую терапию. Как основной принцип этой рациональной терапии, красной нитью проходит через весь труд принцип раздражения (Reiztherapie).

Хотя автор и заявляет в предисловии, что этот принцип вылился у него сам собою, «исходя из анализа закономерностей, относящихся к каждому методу», и что автор «вовсе не пытался рассматривать эти методы, исходя из данного принципа», но, к сожалению, с этим отнюдь нельзя согласиться. Принцип раздражения настолько отчетливо доминирует у автора над всем остальным, что этот принцип кладется им в основу благотворного действия даже таких методов, как, напр., лечение рыбьем жиром. Автор не довольствуется ни алиментарной, ни витаминной, ни другими теориями действия последнего, а сводит все дело к раздражению легочной ткани теми незначительными количествами птомаинов, которые находятся в неочищенном, желтом рыбьем жире.

Слишком большое значение автор придает и препаратам, являющимся дериватами креозота, а именно дуоталу и тиоколу, от которых он видел быстрый благотворный эффект не только в случаях начального tbc «совершенно без кашля», но и в продуктивных процессах с притуплением всей верхней доли. Автор наблюдал при этом быстрое уменьшение притупления, изменение характера дыхания и пр. Он признает дуотал и тиокол столь специфически действующими препаратами, что считает даже возможным пользоваться ими для диагностических целей, когда надо решить, «имеем-ли мы в соответственном участке легкого заглохший фиброзный процесс, или действующий продуктивный» (стр. 46). Конечно, все врачи широко пользуются названными веществами для лечения tbc, но вселять в начинающих врачей такую веру в эти средства, пожалуй, будет неосторожно—тем более, что целый ряд авторов, как, напр., проф. Игнатовский и др., вообще сомневаются в действительности этих дериватов креозота.

Несмотря на большое пристрастие автора к Reiztherapie, он очень сдержанно относится к туберкулину, не признавая за ним никакой специфичности. Между тем туберкулин все же должен быть признан наиболее специфичным и. сильным раздражителем туберкулезной ткани. К тому же дозировка этого раздражителя гораздо более точна, чем применяемая при излюбленном автором методелечения солнцем и кварцем.

Кстати в главе о солнечном лечении, которым сейчас столь увлекаются как врачи, так и пациенты, особенно на южных курортах, я бы считал опасным утверждение автора (стр. 61), что пассивный характер кровотечения из легких является показанием для солнцелечения. Опасность этого утверждения велика потому, что малоопытный врач, для которого и предназначено данное руководство, не разобравшись в тонкостях диагностики, может причинить большой, часто непоправимый вред своему пациенту, назначив ему при кровохаркании солнечные ванны.

В главе о климатолечении tbc особенно бросается в глаза разногласие между «рациональным» объяснением метода и «чистой эмпирией». Автор сводит всю климатотерапию к одному основному фактору—богатству лечебных местностей, ультрафиолетовыми лучами (как на горах, так и на берегу моря и в пустыне),, затем к двум второстепенным факторам—движению воздуха (ветру) и температуре воздуха, наконец, к нескольким третьестепенным—красоте местности, шуму моря, и др. Все эти факторы действуют, по автору, по принципу Reiztherapie, нанося раздражения на кожу и органы чувств и рефлекторно вызывая гиперэмию и раздражение легочной ткани, что способствуют исцелению организма. А так как в трех основных климатах, горном, морском и климате пустынь, основной фактор- (солнечное сияние) и оба второстепенных (ветер и t°) почти одинаковы (кроме некоторого различия в t° в горном климате , «то с этой точки зрения понятно,— говорит автор,—почему в общем главные показания для этих климатов оказываются почти одинаковыми» (стр. 76). Поэтому автор «отнюдь не может согласиться» с тем, что многие руководства (Лозинский) ставят «задачей климатотерапий? в каждом отдельном случае определение климата, наиболее благоприятного для течения данной болезни и наиболее подходящего для данного больного» (стр. 80).

Такова теория. Но, к счастию, здоровая эмпирия и, повидимому, врачебный. опыт автора все же берут верх, и на следующей же странице (стр. 81) мы читаем, что такой подход годен „отнюдь не для всех. Может быть, таких, требующих особой индивидуализации, случаев будет немного, но зато здесь она имеет громадное значение, и несоблюдение ее может иметь весьма печальные последствия“. Далее автор приводит более точные указания для такой индивидуализации, где играют роль и другие климатические факторы, как низкая влажность гор и пустынь, благоприятная для больных с обильной мокротой, и пониженное барометрическое давление, опасное для больных со страданиями сердца и сосудов и со склонностью к кровохарканиям, а также указания на то, что пнеймонические и лихорадочные случаи противопоказуются для морского климата, но на горах эти больные могут расчитывать на поправку (несмотря на одинаковое богатство ультрафиолетовыми лучами!).

Не останавливаясь далее на подробностях, укажу только, что в книжке встречаются некоторые странности и в распределении матерьяла. Так, напр., в главу „Другие физические методы“ отнесены, наравне с рентгенотерапией и гимнастикой, также кумысолечение, виноградное лечение, пневмо-ингаляционная терапия.

Несколько странно также в настоящее время читать на стр. 136 о «местком tbc», к которому автор относит tbc лимфатических желез не только периферических, но и бронхиальных.

Есть в книжке также ряд недоуменных описок. Так, на стр. 116, где идет речь о пломбировке каверн с „экспроплевральным“ пневмолизом, мы читаем, что пломба вводится в «отверстие, сделанное в плевре»; на стр. 47 автор не соглашается с дозировкой кальция, предлагаемой Л. Д. Эйнисом (не менее 3,0—5,0 .в сутки), и приводит собственную дозировку, где в смеси с фосфористыми препаратами доза кальция равна у него 1,0—3,0 pro die (стр. 42), а при даче чистого хлористого кальция в количестве 4 столовых ложек 10% раствора—6,0 pro die, т. е. предлагает дозы как раз почти идентичные с теми, какие рекомендует Эйнис.

Можно еще пожалеть, что автор, не имея собственного опыта по пневмотораксу, недостаточно горячо рекомендует этот метод. Он мог бы сам легко убедиться, что этот метод очень часто оказывает самое благотворное влияние при таких „продвинутых“ процессах, где ни дуотал, ни кварцевая лампа не могут дать никакого результата.

В главе о симптоматическом лечении остановлюсь лишь на двух пунктах: на противолихорадочном лечении и на лечении кровохарканий. Что касается лихорадки, то автор является сторонником, особенно в «продвинутых» случаях, дачи алкоголя, и в довольно больших дозах—до 60—80 грм. в день, т. е., если перемести это на обычную водку, то это составит 1/2—3/4% чайных стакана водки или два стакана крепкого виноградного вина типа портвейна или мадеры. Надо считать, что в наших русских бытовых условиях такие дозы алкоголя являются слишком большими, особенно для слабых лихорадящих больных, да и сам метод лечения лихорадки алкоголем мало уже кем применяется в настоящее время.

По вопросу о терапии легочных кровотечений автор советует, в виде «твердой терапии», применение extr. gossypii и пилюли из r. ipecacuanae, но совершенно не упоминает о столь широко и охотно применяемом в настоящее время большинством авторов средстве—о внутривенном вливании растворов хлористого кальция и натрия.

Имеется в книжке и еще целый ряд различных недочетов, включая сюда и многочисленные опечатки, но я не привожу их, так как не хочу, чтобы у читателя рецензии получилось превратное представление о книжке, которая, несмотря на целый ряд недочетов, все же может быть, по моему, весьма полезною для начинающего врача.