Прогнозирование риска формирования артериальной гипертензии у девушек-подростков, родившихся недоношенными

Полный текст

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) нередко возникают в детском и подростковом возрасте и носят относительно стабильный характер, поскольку их наличие подтверждается при повторных исследованиях, которые проведены во взрослом состоянии [1].

Разработан (Самарина О.В., 2017) способ прогноза раннего дебюта артериальной гипертензии (АГ) у детей в возрасте до 17 лет на основании анализа следующих признаков [2]:

• отягощённая по АГ наследственность;
• патология беременности у матери (отягощённый акушерский анамнез, хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, гестоз);
• масса тела при рождении менее 3 кг;
• перинатальное поражение центральной нервной системы в анамнезе;
• курение пациента;
• курение родителей;
• нарушение режима дня (сон менее 8 ч в день, персональный компьютер/телевизор более 3 ч в день);
• тревожный тип личности;
• неполная семья;
• плохие материальные условия семьи;
• избыточная масса тела;
• индивидуальное накопление факторов риска;
• полиморфные варианты 9 генов-кандидатов, а также их комбинации;
• число полиморфных генов на одного пациента.

По данным О.Н. Бердиной (2014), вопрос роли нарушений сна в формировании и стабилизации АГ у подростков — весьма актуальная проблема практической медицины. Дальнейшее изучение данного заболевания с позиции медицины сна позволит патогенетически обосновано подойти к выбору тактики лечения АГ в педиатрии с использованием современных немедикаментозных средств, разработать новые методы профилактики при данной патологии [3].

Ранее нами была изучена распространённость таких факторов риска ССЗ, как курение, избыточная масса тела и ожирение, гиподинамия, повышенное психоэмоциональное напряжение, отягощённость наследственности по ССЗ у девушек-подростков, проживающих в г. Уфе [4].

Согласно литературным данным, у подростков и молодых людей, родившихся недоношенными, есть предрасположенность к ССЗ, в частности к АГ [5]. По данным зарубежной литературы, распространённость факторов риска ССЗ у подростков, родившихся недоношенными, и у подростков, родившихся в срок, различается. У девушек, родившихся недоношенными, были более высокие показатели систолического и диастолического артериального давления (АД), чем у девушек, родившихся в срок. Среди юношей различий в средних значениях АД не выявлено. При этом на показатели АД у девушек-подростков, родившихся недоношенными, наибольшее влияние оказывал гестационный возраст, а не масса тела при рождении [6].

Приведены доказательства чрезвычайной актуальности внедрения новой модели предиктивной, превентивной и персонализированной медицины (Сучков С.В. и др., 2017). Персонализированная медицина ставит основной задачей не совершенствование методов лечения уже существующих заболеваний, а предсказание вероятности их возникновения, что может позволить своевременно проводить превентивно-профилактические мероприятия для предупреждения их дальнейшего развития [7, 8].

В связи с вышеизложенным, на наш взгляд, актуальной задачей является разработка алгоритма прогнозирования риска формирования АГ у проживающих в Республике Башкортостан (РБ) девушек-подростков, родившихся недоношенными.

Цель исследования — разработка алгоритма прогнозирования риска формирования АГ у проживающих в РБ девушек-подростков, родившихся недоношенными.

Исследование проведено на базе поликлиники ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» (г. Уфа) в период с 2015 по 2017 гг. Объектом изучения были 95 девушек-подростков с АГ (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра I10) и 120 девушек-подростков с нормальным АД в возрасте 16 лет.

Определение уровней АД у девушек-подростков в зависимости от процентильного распределения роста, оценка массы их тела, определение отягощённости наследственности по ССЗ осуществлены в соответствии с Российскими рекомендациями по профилактике ССЗ в детском и подростковом возрасте [1]. Клинико-анамнестические данные оценивали с применением анкеты, разработанной нами самостоятельно.

Для оценки уровня физической активности и выраженности гиподинамии использовали опросник для определения физической активности, для анализа алиментарного фактора — опросник для определения риска развития атеросклероза [9]. Уровень стресса оценивали по методике «Шкала психологического стресса PSM-25» [10], качество сна — по анкете балльной оценки субъективных характеристик сна Я.И. Левина [11].

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием современных программных пакетов математического анализа Microsoft Excel 2010 и Statistica 10.0. Достоверность различий относительных показателей оценивали по критерию χ2 (для малых групп — по тесту Фишера).

С целью разработки алгоритма прогнозирования риска формирования АГ у проживающих в РБ девушек-подростков, родившихся недоношенными, был применён метод альтернативного последовательного анализа Вальда. Вычисляли диагностический индекс (ДИ) признака по формуле:

ДИ=10×lg(P1/P2),

где P1 — относительная частота признака при первом верифицируемом состоянии, выраженная в долях единицы; Р2 — относительная частота признака при втором верифицируемом состоянии, выраженная в долях единицы.

Коэффициент информативности (КИнф) признака определяли по формуле Кульбака, позволяющей оценить степень различия между распределениями [12, 13]:

КИнф=ДИ×0,5(Р1–Р2),

где P1 — относительная частота признака при первом верифицируемом состоянии, выраженная в долях единицы; Р2 — относительная частота признака при втором верифицируемом состоянии, выраженная в долях единицы.

Проведённое научное исследование одобрено локальным этическим комитетом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол №9).

Анализ клинико-анамнестических данных показал, что среди обследованных нами девушек-подростков с АГ недоношенными родились 82 (86,3±3,5%), а среди девушек с нормальным АД — 29 (24,2±3,9%; p <0,001). 54 (56,8±5,1%) девушки-подростка с АГ проживали в столице, 26 (27,4±4,6%) — в малых городах, 15 (15,8±3,7%) — в сельской местности РБ. 37 (30,8±4,2%) девушек-подростков с нормальным АД проживали в столице, 36 (30,0±4,2%) — в малых городах, 47 (39,2±4,5%) — в сельской местности РБ. Таким образом, девушки-подростки с АГ чаще (p <0,001) проживали в столице, а с нормальным АД — в сельской местности РБ (р <0,001).

Возраст обоих родителей на момент рождения был старше 35 лет у 19 (20,0±4,1%) девушек-подростков с АГ и 8 (6,7±2,3%) девушек с нормальным АД (p=0,003). Наследственность по ССЗ была отягощена у 62 (65,3±4,9%) девушек-подростков с АГ и 46 (38,3±4,4%) с нормальным АД (р <0,001).

Нами была изучена распространённость факторов риска ССЗ среди девушек-подростков с АГ и нормальным АД (табл. 1).

Таблица 1. Распространённость факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди обследованных девушек-подростков в Республике Башкортостан в 2015–2017 гг.

Таким образом, среди девушек-подростков с АГ была выше распространённость курения (р=0,004), избыточной массы тела (p=0,001), ожирения (p=0,002), гиподинамии (р <0,001), алиментарных факторов риска развития атеросклероза и ССЗ (p=0,004). Девушки-подростки с АГ чаще были пассивными курильщиками (как в семье, так и не дома) — 58 (61,1±5,0%), чем девушки-подростки с нормальным АД — 34 (28,3±4,1%; p <0,001).

Нормальная масса тела или её дефицит чаще были отмечены у девушек-подростков с АГ (55 человек, 57,9±5,1%), чем у девушек-подростков с нормальным АД (104 девушки, 86,7±3,1%; p <0,001). Алиментарных факторов риска не было у 19 (20,0±4,1%) девушек-подростков с АГ и 41 (34,2±4,3%) девушки с нормальным АД (p=0,03).

Повышенное психоэмоциональное напряжение — важный фактор риска развития ССЗ. Высокий уровень стресса был выявлен у 57 (60,0±5,0%) девушек-подростков с АГ и 25 (20,8±3,7%) девушек-подростков с нормальным АД (p <0,001). Низкий уровень стресса зарегистрирован у 13 (13,7±3,5%) девушек-подростков с АГ и 61 (50,9±4,6%) девушки с нормальным АД (p <0,001).

Нами было изучено качество ночного сна у девушек-подростков с АГ и нормальным АД (табл. 2). Выявлено, что распространённость нормального качества ночного сна была выше (p <0,001) среди девушек-подростков с нормальным АД, а нарушенного сна — среди девушек-подростков с АГ (p <0,001). Ежедневная суммарная продолжительность пребывания на свежем воздухе также различалась: была менее 2 ч в сутки у 61 (64,2±4,9%) девушки с АГ и 49 (40,8±4,5%) с нормальным АД (p <0,001).

Таблица 2. Качество ночного сна у обследованных девушек-подростков в Республике Башкортостан в 2015–2017 гг.

На основании комплексного математического анализа факторов риска ССЗ по методике Вальда нами разработан алгоритм прогнозирования риска формирования АГ у девушек-подростков РБ, родившихся недоношенными (табл. 3). Вероятность развития АГ определяет не каждый отдельно взятый признак, а только их сочетание. Были отобраны прогностические показатели, которые продемонстрировали ДИ ≥2,0 и КИнф ≥0,25. Каждому прогностическому показателю был рассчитан соответствующий условный балл (от –13 до +13). Сумма баллов, рассчитанная для каждого подростка, образует ДИ. Знак плюс имеют ДИ признаков, свидетельствующих о вероятности формирования АГ.

Таблица 3. Диагностический алгоритм прогнозирования риска формирования артериальной гипертензии у девушек-подростков Республики Башкортостан

Примечание: КИнф — коэффициент информативности, ДИ — диагностический индекс.

Если сумма баллов ДИ составляет +13 баллов и более, следует вынести заключение о 95% вероятности формирования АГ. Если сумма баллов ДИ –13 баллов меньше, формируется заключение о неактуальности АГ с той же 95% вероятностью. Сумма баллов ДИ от +8 до +12 свидетельствует о 75% вероятности формирования АГ. В последующем на основании представленного диагностического алгоритма нами была разработана компьютерная программа.

Выводы

1. Разработанная нами компьютерная программа позволяет проживающим в Республике Башкортостан девушкам-подросткам, родившимся недоношенными, самостоятельно пройти комплексное тестирование и получить заключение о вероятности формирования артериальной гипертензии и научно обоснованные персонифицированные рекомендации по её профилактике.

2. Разработанный нами прогностический алгоритм будет способствовать ранней диагностике артериальной гипертензии у девушек-подростков, родившихся недоношенными. Он позволяет выявлять группы подростков, подверженных формированию данной патологии, с целью проведения ранних профилактических мероприятий.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Руслан Александрович Абраров

Автор, ответственный за переписку.
Email: russlan908@rambler.ru
г. Уфа, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы