Роль ожирения в реализации нарушений течения родов и послеродового периода

Полный текст

Распространённость материнского ожирения колеблется в разных странах от 1,8 до 25,3% и имеет тенденцию к росту, что повысило интерес к данной проблеме со стороны акушеров-гинекологов [1–3].

Беременные с ожирением нуждаются в повышенном внимании из-за высокого риска развития акушерских осложнений. Ожирение значительно осложняет не только течение беременности, но и родового акта, способствуя возникновению акушерских осложнений [4, 5]. Доля материнского травматизма, гипотонических кровотечений, инфекционно-воспалительных послеродовых осложнений у женщин с ожирением существенно выше по сравнению с женщинами с нормальной массой тела [6–9].

Несмотря на значительное количество исследований по проблеме сочетания ожирения и беременности, всё ещё отсутствуют работы по сравнительной характеристике частоты осложнений в родах у женщин с ожирением. Созрела необходимость углублённого изучения данной проблемы для совершенствования и патогенетического обоснования методов ведения родов у них.

Целью данного исследования стала сравнительная оценка особенностей течения родов и послеродового периода у женщин с разной степенью ожирения.

В соответствии с поставленной целью проведён ретроспективный и проспективный анализ 318 историй родов. Ретроспективному анализу подвергнута 171 история, из них 116 историй родов у женщин с ожирением. Проспективное наблюдение проведено в отношении 147 пациенток, в их числе 82 пациентки с ожирением.

Для верификации ожирения использован индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м2).

Основную группу составили 198 историй родов женщин с абдоминальным типом ожирения, разделённых на подгруппы в зависимости от степени ожирения. Ожирение I степени (ИМТ=32,2±0,4 кг/м2) установлено у 122 пациенток (первая подгруппа), ожирение II степени (ИМТ=36,6±0,5 кг/м2) — у 57 (вторая подгруппа), ожирение III степени (ИМТ=45,7±0,6 кг/м2) — у 19 (третья подгруппа). Контрольную группу составили 120 здоровых беременных с нормальной массой тела (ИМТ=22,1±0,7 кг/м2), неосложнённым течением одноплодной беременности и неотягощённым акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом.

На каждую пациентку заполняли разработанную карту обследования, которая позволила осуществлять учёт клинических данных и результатов дополнительных методов исследования, внесение их в электронные таблицы и проведение статистической обработки. Проведён расчёт критерия χ2 Пирсона. Различия оценивали как достоверные при вероятности выше 95% (р <0,05).

В группе женщин с ожирением в 2,2 раза чаще встречались повторнобеременные первородящие пациентки, а в контроле преобладали первобеременные первородящие (67,5% против 34,3% в основной группе). Преждевременные роды у женщин основной группы произошли в 4,4 раза чаще, чем в контрольной группе, и преобладали у пациенток с ожирением II и III степени (в 5,6 и 10,5 раза чаще, чем в контроле; р=0,003 и р <0,001 соответственно). При этом переношенная беременность у женщин с ожирением превышала показатель контроля в 4,8 раза без достоверных различий с контролем (табл. 1). В группе пациенток с ожирением III степени чаще, чем в контроле, проводили кесарево сечение (р=0,043).

 

Таблица 1. Характеристика родов у женщин с ожирением (M±m)

Роды	Контрольная группа (n=120)		Основная группа (n=198)
			I степень (n=122)			II степень (n=57)			III степень (n=19)
	Абс.	%	Абс.	%	р	Абс.	%	р	Абс.	%	р
Преждевременные	3	2,5±1,4	4	3,3±1,6	0,718	8	14,0±4,6	0,003*	5	26,3±10,1	<0,001*
Запоздалые	2	1,7±1,2	2	1,6±1,1	0,987	1	1,8±1,8	0,967	1	5,3±5,1	0,317
Оперативные	16	13,3±3,1	21	17,2±3,4	0,402	11	19,3±5,2	0,303	6	31,6±10,7	0,043*

Примечание: *статистически значимое отличие от группы контроля.

 

При анализе частоты осложнений в родах выявлено, что у рожениц с ожирением II и III степени чаще (p=0,002 и р <0,001 соответственно) встречались такие осложнения, как развитие аномалий родовой деятельности, которые в группе контроля зарегистрированы у 17,5% рожениц, а в основной группе — у 35,9% (табл. 2). При этом достоверные различия с группой контроля выявлены только у рожениц с ожирением III степени при развитии первичной слабости родовой деятельности и затяжном течении родов (р=0,022 и р=0,032 соответственно).

 

Таблица 2. Частота аномалий родовой деятельности у женщин с наличием и отсутствием ожирения

Аномалии родовой деятельности	Контрольная группа (n=120)		Основная группа (n=198)
			I степень (n=122)			II степень (n=57)			III степень (n=19)
	Абс	M±m%	Абс	M±m%	р	Абс	M±m%	р	Абс	M±m%	р
Патологический прелиминарный период	4	3,3±1,6	7	5,7±2,1	0,370	5	8,8±3,8	0,124	2	10,5±7,0	0,152
Первичная слабость	4	3,3±1,6	9	7,4±2,4	0,164	6	10,5±4,1	0,053	3	15,8±8,4	0,022*
Вторичная слабость	6	5,0±2,0	8	6,6±2,2	0,604	5	8,8±3,8	0,332	3	15,8±8,4	0,076
Дискоординация	3	2,5±1,4	6	4,9±2,0	0,321	4	7,0±3,4	0,150	1	5,3±5,1	0,504
Быстрые роды	2	1,7±1,2	3	2,5±1,4	0,665	1	1,8±1,8	0,967	—	—	—
Затяжные роды	2	1,7±1,2	4	3,3±1,6	0,421	2	3,5±2,4	0,441	2	10,5±7,0	0,032*

Примечание: *статистически значимое отличие от группы контроля.

 

Наиболее характерными особенностями осложнённого течения родов у женщин с ожирением были дородовое излитие околоплодных вод, внутриутробная гипоксия плода, гипертензивные нарушения в родах, которые при ожирении II и III степени в 3,5 и 6,3 раза превышали показатель контроля (рис. 1). При этом у пациенток с ожирением III степени гипертензивные нарушения в родах развивались чаще, чем у пациенток с ожирением I степени и группы контроля (р=0,02 и р=0,009 соответственно), а развитие внутриутробной гипоксии плода имело достоверное различие только с группой контроля (р=0,039).

 

Рис. 1. Частота развития осложнений в родах (%) у рожениц с разной степенью ожирения и контрольной группы; *p <0,05 по сравнению с контрольной группой

 

Таким образом, у женщин с ожирением II и III степени (р=0,003 и р <0,001) чаще, чем в контроле, происходили преждевременные роды. Женщинам с ожирением III степени чаще, чем в контроле, проводили кесарево сечение (р=0,043).

У пациенток с ожирением наиболее частые осложнения родов — несвоевременное отхождение околоплодных вод и первичная слабость родовой деятельности. Развитие этих осложнений И.О. Макаров и соавт. [3], E. Burstein и соавт. [6] и L. Machado [8] объясняют нарушением сократительной способности миометрия из-за дефицита эндогенных эстрогенов, изменения маточно-плацентарной гемодинамики, дислипидемии, жировой дистрофии миометрия и мышц брюшного пресса. Данные осложнения способствуют удлинению продолжительности родового акта, развитию гипоксии плода, увеличению частоты и тяжести родового травматизма матери и новорождённого, повышению удельного веса оперативных вмешательств в родах.

Роды часто осложнялись рождением крупного плода, клинически узким тазом, дистоцией плечиков, гипотоническими кровотечениями. Их частота находилась в прямой зависимости от ИМТ и была выше, чем в контроле, но без достоверных различий показателей.

В послеродовом периоде у женщин с ожирением частота послеродовых кровотечений в подгруппах в 1,6, 2,1 и 1,8 раза соответственно превышала показатель группы контроля с достоверным отличием от контроля (р=0,045) у пациенток с ожирением III степени (рис. 2).

 

Рис. 2.Частота послеродовых осложнений (%) у рожениц с разной степенью ожирения и контрольной группы; *p <0,05 по сравнению с контрольной группой; п/р — послеродовые

 

Из осложнений послеродового периода у пациенток с ожирением II степени чаще, чем в контроле, были зарегистрированы лохиометра (в 1,7 раза), эндометрит (в 1,6 раза), осложнения после кесарева сечения (в 2,1 раза); при ожирении III степени — субинволюция матки (в 2,1 раза), эндометрит (в 2,4 раза), осложнения после кесарева сечения (в 3,2 раза), ­расхождение швов на промежности (в 2,4 раза), но достоверных различий эти показатели не имели.

Выводы

1. Исследование историй родов пациенток с ожирением различной степени, проведённое на базе клинического родильного дома №2 (г. Бишкек), подтвердило негативное влияние избыточной массы тела на течение родового процесса.

2. У женщин с ожирением существенно выше частота материнского травматизма, гипотонических кровотечений, инфекционно-воспалительных послеродовых осложнений.

3. Течение родов при ожирении I степени более благоприятно, чем при II–III степени, так как у пациенток этой группы нет достоверных различий показателей с группой контроля.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Рыскуль Султановна Асакеева

Клинический родильный дом №2

Автор, ответственный за переписку.
Email: cholpon.312@mail.ru
г. Бишкек, Киргизия

Чолпон Калканбаевна Калканбаева

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: cholpon.312@mail.ru
г. Бишкек, Киргизия

Гульжан Каныбековна Жалиева

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: cholpon.312@mail.ru
г. Бишкек, Киргизия

Фарида Рамилевна Ниязова

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: cholpon.312@mail.ru
г. Бишкек, Киргизия

Нургуль Джумагазиевна Шоонаева

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации

Email: cholpon.312@mail.ru
г. Бишкек, Киргизия

Список литературы

Дополнительные файлы