Effect of renal dysfunction on the quality of life indicators associated with pain and general discomfort in arterial hypertension

Full Text

Проблема изучения и улучшения качества жизни (КЖ) при хронических заболеваниях — одна из приоритетных в настоящее время, так как в большинстве случаев при проведении терапии не учитывают степень воздействия хронической патологии на параметры, определяющие общее самочувствие и, как следствие, КЖ пациента.

Изучение КЖ пациентов с хроническими заболеваниями позволяет выделить сферы, которые подвержены наибольшему влиянию заболевания [1–3]. С другой стороны, в свете новых требований, предъявляемых обществом к медицинской науке, КЖ выступает одним из основных критериев эффективности лечения хронических заболеваний [4–6]. КЖ служит интегральным показателем, включающим физическое, социальное и психоэмоциональное благополучие пациента, основанное на субъективном восприятии своего здоровья [7]. К скрининговым методикам изучения КЖ ­относятся визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие определить интенсивность разных симптомов, таких как боли или ощущение общего дискомфорта.

Приоритетными причинами развития почечной дисфункции выступают не первичные заболевания почек, а их поражение на фоне артериальной гипертензии (АГ). Повышение систолического артериального давления на 10 мм рт.cт. ассоциируется с увеличением риска развития хронической болезни почек (ХБП) на 6% [8]. Кардиоренальные взаимодействия занимают важное место в структуре хронической патологии из-за значительной распространённости в популяции, повышения суммарного сердечно-сосудистого риска и резкого снижения КЖ, приводят к необходимости применения дорогостоящих методов лечения [9, 10].

В многочисленных крупномасштабных международных исследованиях была подтверждена высокая распространённость ХБП, сопоставимая с распространённостью ишемической болезни сердца и сахарного диабета [11]. Существует тесная взаимосвязь между поражением почек, АГ и ремоделированием сердечно-сосудистой системы [12, 13]. В недавнем исследовании ХРОНОГРАФ [8] показана высокая распространённость маркёров ХБП, в частности сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), у пациентов с АГ, что, по мнению авторов, свидетельствует о высокой медико-социальной значимости проблемы и порождает необходимость раннего внедрения кардионефропротективных стратегий.

Цель исследования — изучить выраженность болевых ощущений и общего дискомфорта при АГ и влияние почечной дисфункции, установленной по степени снижения СКФ, на показатели КЖ, определённые по ВАШ.

Задачи исследования: определить выраженность испытываемых пациентом ощущений общего дискомфорта по ВАШ при АГ и установить возможную зависимость этого показателя от степени снижения СКФ, отражающей стадии ХБП.

В исследование вошли пациенты с диагнозом «гипертоническая болезнь», находившиеся на лечении в терапевтическом отделении ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, давшие согласие на участие в исследовании. Критерий включения — установленный диагноз гипертонической болезни II–III степени, критерии исключения — снижение СКФ

Всем больным проводили клиническое обследование, включающее оценку жалоб и данных объективного состояния, лабораторные и инструментальные исследования (электрокардиографию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование почек, тест 6-минутной ходьбы). Для определения степени почечной дисфункции использовали формулу для расчёта СКФ CKD-EPI (от англ. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Formula). Для оценки болевых ощущений разного рода и выраженности общего дискомфорта, связанного с заболеванием, была использована ВАШ.

Среди 68 респондентов были 26 мужчин и 42 женщины, средний возраст пациентов составил 62,5±7,5 года. Характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 1.

 

Таблица 1. Характеристика пациентов, включённых в исследование

Показатели	Число пациентов
	Абс.	%
Мужчины	26	38,2
Женщины	42	61,7
Средний возраст, годы	62,5±7,5
Артериальная гипертензия: I степень II степень III степень	13 29 24	19,1 42,6 35,3
Изолированная систолическая АГ	2	2,9
Длительность АГ, годы	9,0±8,3
Избыточная масса тела (25 ≤ИМТ <30 кг/м2)	26	38,2
Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2)	19	27,9
Окружность талии, см	94,8±10,3
Курение	12	17,6
Ишемическая болезнь сердца	33	48,5
Дислипидемия	43	63,2
Сахарный диабет	9	13,2
Хроническая сердечная недостаточность I–III функционального класса	57	83,8

Примечание: данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или абсолютного числа больных (%); АГ — артериальная гипертензия; ИМТ — индекс массы тела.

 

При анализе длительности повышения артериального давления у 24% больных АГ была диагностирована более 10 лет назад, у 25% опрошенных — на протяжении 8–10 лет, у 20% АГ присутствовала в течение 5–7 лет, у 31% — не более 5 лет. И тот факт, что у этих пациентов также выявлена почечная дисфункция различной степени, свидетельствует о быстром прогрессировании и неблагоприятном течении заболевания.

Для установления функционального класса хронической сердечной недостаточности проводили тест 6-минутной ходьбы. Его результаты хорошо коррелируют с показателями КЖ, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных. По данным теста у 11 (16,1%) пациентов признаков хронической сердечной недостаточности не было, I функциональный класс диагностирован у 17 (25%) человек, II функциональный класс — у 21 (30,8%), III функциональный класс — 19 (27,9%) больных.

Группа анкетированных пациентов характеризовалась высокой распространённостью избыточной массы тела и ожирения. Сахарный диабет 2-го типа лёгкой и средней степени тяжести установлен у 9 (13,2%) больных, курили (вне зависимости от количества) 12 (17,6%) обследованных.

Пациенты получали стандартную гипотензивную терапию. Количество пациентов, получавших ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, составило 61,7%, блокаторы рецепторов ангиотензина — 44,1%, β-адреноблокаторы — 55,9%, диуретики — 41,2%, антагонисты кальция — 7,35%, антагонисты I1-имидазолиновых рецепторов — 2,94%.

При определении почечной дисфункции использована следующая стратификация (табл. 2).

 

Таблица 2. Стратификация стадий хронической ­болезни почек по уровню скорости клубочковой ­фильтрации (СКФ) [13].

Обозначение	Характеристика функций почек	Уровень СКФ, мл/мин/1,73 м2
С1	Высокая и оптимальная	>90
С2	Незначительно сниженная	60–89
С3а	Умеренно сниженная	45–59
С3б	Существенно сниженная	30–44
С4	Резко сниженная	15–29
С5	Терминальная почечная недостаточность	<15

 

Для определения психологического состояния пациента, нами была использована методика ТОБОЛ (тип отношения к болезни). На вопрос «Как часто Вы чувствуете себя ­расстроенным, подавленным из-за своей болезни?» испытуемому предлагали выбрать одно из утверждений: часто, иногда, немного, редко, никогда [14].

Для оценки болевых ощущений разного рода и выраженности общего дискомфорта, связанного с заболеванием, была использована ВАШ, которая представляла собой прямую линию, градуированную от 1 до 10 (в баллах), где 1 балл — самое плохое самочувствие; 10 баллов — самое хорошее самочувствие пациента.

Статистическая обработка результатов проведена с применением компьютерного пакета Statistica for Windows 7.0. Данные представлены в виде M±SD, где M — среднее арифметическое, SD — стандартное отклонение, или абсолютного числа больных (%). Проводили однофакторный корреляционный анализ по Спирмену. Уровень значимости всех используемых статистических критериев 0,05.

При анализе данных уровень креатинина у женщин, включённых в исследование, составил 98,8±17,5 мкмоль/л, у мужчин — 99,9±15,5 мкмоль/л.

При расчёте СКФ у 8 (11,7%) пациентов она была высокой и оптимальной, у 27 (38,2%) анкетированных зарегистрировано незначительное (С2) снижение СКФ. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 было выявлено у 33 (48,5%) включённых в исследование, при этом преобладали пациенты с умеренно (С3а) сниженной СКФ (n=21, или 63,6% всех пациентов с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2). Данные представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Распределение пациентов в зависимости от категории скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Категория СКФ		СКФ, мл/мин/1,73 м2	Абс.	%
С1	Высокая и оптимальная	≥90	8	11,7
С2	Незначительно сниженная	60–89	27	38,2
С3а	Умеренно сниженная	45–59	21	32,3
С3б	Существенно сниженная	30–44	12	17,6

 

Ощущение общего дискомфорта косвенно отражает, в том числе, и психологическое состояние пациента. По данным ответа на вопрос «Как часто Вы чувствуете себя расстроенным, подавленным из-за своей болезни?» больше половины пациентов совсем не расстраиваются или же расстраиваются редко из-за болезни и не считают себя больными, почти 20% пациентов очень беспокоит их состояние, они часто чувствуют себя подавленными и расстроенными по указанной причине (рис. 1).

 

Рис. 1. Отношение к болезни пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с почечной дисфункцией

 

Следующим этапом стало определение показателей КЖ по ВАШ.

Определение показателей КЖ по ВАШ служит скрининговым методом исследования, его несомненные преимущества — быстрота и удобство как для пациентов, так и для врачей. Пациенту необходимо только отметить цифровое значение, наиболее точно, по его мнению, отражающее его самочувствие, связанное с болевыми ощущениями и состоянием общего дискомфорта на данный момент.

Профиль параметров КЖ, определённых по ВАШ, больных со сниженной функцией почек оказался ниже, чем у больных без ХБП. 87% пациентов в ходе анкетирования отметили снижение показателя КЖ, среднее значение которого составило 7±1 балл по ВАШ в общей группе. В группе пациентов со стадией почечной дисфункции 3а средний балл КЖ составил 6,5±0,5 балла. В группе со стадией 3b данный показатель ниже — 4,3±0,5 балла.

ХБП занимает ведущее место в структуре коморбидности, наличие кардиоренальных взаимодействий существенно влияет на КЖ при АГ. Маркёр ХБП (снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2) выявлен у 33 (48,5%) включённых в исследование.

При АГ возникают болевые ощущения разного рода и общий дискомфорт, отражающие снижение параметров КЖ, связанного со здоровьем, определяемое по ВАШ. Суммарный показатель составляет 7±1 балл, а при наличии почечной дисфункции он снижается на 22,8% — до 5,4±0,5 балла (p <0,05), что свидетельствует о существенном влиянии почечной дисфункции на течение АГ и может расцениваться как фактор, увеличивающий суммарный риск прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений.

Анкетирование с использованием ВАШ для оценки интенсивности болевых ощущений и выраженности общего дискомфорта можно использовать при оценке степени тяжести заболевания, обусловленной наличием кардиоренальных взаимодействий.

Выводы

1. При артериальной гипертензии болевые ощущения разного рода и общий дискомфорт отражают влияние заболевания на показатели качества жизни, определяемые при скрининговом исследовании с использованием визуально-аналоговой шкалы у пациентов с гипертонической болезнью.

2. Сочетание артериальной гипертензии и выраженной почечной дисфункции, определённой по степени снижения скорости клубочковой фильтрации, практически на четверть снижает суммарный показатель, отражающий изменение качества жизни.

3. Исследование параметров качества жизни по визуально-аналоговой шкале можно использовать в комплексной оценке эффективности проводимых лечебных мероприятий для повышения качества медицинской помощи пациентам при сочетании артериальной гипертензии и хронической болезни почек.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

E V Yakuhnaya

Pacific State Medical University

Author for correspondence.
Email: yelenay777@gmail.com
Vladivostok, Russia

E V Solyanik

Pacific State Medical University

Email: yelenay777@gmail.com
Vladivostok, Russia

I A Borodina

Far Eastern District Medical Center of Federal Biomedical Agency

Email: yelenay777@gmail.com
Vladivostok, Russia

M B Egorova

Far Eastern District Medical Center of Federal Biomedical Agency

Email: yelenay777@gmail.com
Vladivostok, Russia

References

Supplementary files