Редкий вариант синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта

Аннотация

В настоящее время установлено, что возникновение синдрома Вольфа—Паркинсона-Уайта (WPW) непосредственно связано с наличием и функционированием дополнительных мышечных путей, по которым осуществляется проведение возбуждения от предсердий к желудочкам.

Полный текст

Приводим ЭКГ с атипичной формой преждевременного возбуждения желудочков — синдромом WPW без укорочения интервала PQ. Эту форму связывают с аномальным проведением импульса по волокнам Махейма, отходящим от основного ствола пучка Гиса к межжелудочковой перегородке. Диагностируется эта форма на основании желудочковых комплексов с Δ-волной.

X., 64 лет, находится под наблюдением с июня 1978 г. Жалуется на общую слабость, перебои в сердце, временами Короткие приступы частого сердцебиения, сопровождающиеся головокружением. Появились такие приступы в 1974 г., за последние два года приступы участились. В анамнезе: холецистэктомия в 1966 г., сотрясение головного мозга в 1969 г. Границы абсолютной сердечной тупости без особенностей. На верхушке сердца выслушивается коротки систолический шум. АД_D = AД_s = 24/10,7⋅кПа (120/80 мм рт. ст.). Пульс 72 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения.

Проведено лечение интенкордином, оротатом калия, кокарбоксилазои. Назначены настой валерианы, седативные средства, витамины. Отмечена непереносимость хинидина, аймалина, новокаинамида. Приводим пять электрокардиограмм (см. рис.).

Электрокардиограммы больной X.

А.-13/ІХ 1978 г. Во всех 12 отведениях регистрируется синдром WPW без укорочения PQ с незначительным уширением QRS у основания за счет Δ-волны: PQ₁ = 0,17 с, QRS₁ = 0,07 с.

Б.—11/XI 1978 г. В 12 отведениях фиксируется синдром WPW без укорочения PQ, но с меняющейся внутрижелудочковой проводимостью: PQ₁= 0,17 с, PQ_AVR=0,17 c, QRS_{I—II—ІII}.V_2—6 =0,07 с, QRS_{AVR,AVL,AVF,V1}=0,13 c

На ЭКГ на фоне синдрома WPW периодически появлялись комплексы, характерные для блокады левой ножки пучка Гиса. Атипичный синдром WPW с преходящей блокадой левой ножки пучка Гиса.

В. — 28/ХІІ 1978 г. Во всех 12 отведениях регистрируется атипичный синдром WPW без укорочения PQ: PQ₁ = 0,17 с, QRS₁ = 0,07 с. По сравнению с ЭКГ от 11/XII 1978 г. отсутствует преходящая блокада левой ножки пучка Гиса.

Г.— 10/VІ 1979 г. Во всех 12 отведениях синдром WPW без укорочения PQ в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса: PQ = 0,17 с, QRS_{I,III,AVR,AVL,AVF}, V_1-6 = 0,13 c.

Д.—ЭКГ от 22/I 1980 г. В 12 отведениях синдром WPW без укорочения PQ с периодически меняющейся продолжительностью QRS: PQ₁ = 0,17 с, QRS₁ = 0,12 с, QRS_V5 = 0,07 с.

Приведенное наблюдение подтверждает сложность механизмов, которые лежат в основе нарушений проводимости при синдроме WPW.